长骨皮质型骨转移瘤的X线诊断(附7例报告)
作者：田 军 张云燕 袁伟东
单位：田军(250021 济南，山东省医学影像学研究所)；张云燕(250021 济南，山东省医学影像学研究所)；袁伟东(山东省龙口矿务局中心医院)
关键词：肿瘤转移；骨；放射摄影术
临床放射学杂志001015 【摘要】 目的 探讨长骨皮质型骨转移瘤的X线诊断。 材料与方法 回顾性分析7例经病理或随访证实的长骨皮质型转移瘤的X线表现，男5例，女2例。年龄50～70岁，平均62岁。 结果 6例表现为“挖凿”样皮质缺损，1例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。3例伴有明显骨膜反应，其中1例有Codman三角。 结论 长骨皮质型转移瘤的典型X线表现是“挖凿”样皮质破坏，可伴有明显骨膜反应，在诊断时需结合患者的年龄和病史以与原发性恶性骨肿瘤鉴别。
X-ray Diagnosis of Cortical Metastasis of the Long Bones: A Report of 7 Cases
, http://www.100md.com
TIAN Jun，ZHANG Yunyan，YUAN Weidong.
(Shandong Medical Imaging Research Institute, Ji' nan, Shandong Province 250021, P.R.China)
【Abstract】 Objective To study the X-ray diagnosis of cortical metastatic carcinoma of long bones. Materials and Methods X-ray findings of cortical metastatic carcinoma of the long bones in 7 patients, 5 males and 2 females, aged 55～70 years (mean 62 years), were retrospectively analyzed. Results X-ray findings included local excavated defect of the cortex (n=6), permeable destruction (n=1), and marked periosteal reaction (n=3) with one case presenting Codman's triangle. Conclusion Excavated cortex defect, with or without periosteal reaction, is the typical manifestation of cortical metastatic carcinoma of the long bones. Based on patients' age and history, differentiation with primary malignant bone tumor can usually be made.
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【Key words】 Neoplasm,metastatic Bone Radiography
皮质型骨转移是骨转移瘤的一种少见类型，其X线诊断尚未见有专题文献报道。特别是长骨的皮质型转移的表现较为特殊，易误诊为原发性肿瘤。笔者遇到7例长骨皮质型骨转移瘤，均经病理或随访证实，报告如下。
1 材料与方法
7例中，男5例，女2例。年龄50～70岁，平均62岁。股骨2例，胫骨3例，肱骨和尺骨各1例。临床症状为患肢疼痛，3例有局部软组织肿胀，其中1例触及硬性肿块。3例经病理证实为肺癌患者，1例有胃癌手术史，其余3例起初均不知原发肿瘤的存在，其中1例行患肢局部活检证实为中分化转移腺癌，后查出胃癌；另2例均行手术探查，1例病理为转移性鳞状细胞癌并于术后查出食管癌，1例病理为转移性腺癌，未查到原发灶。7例均摄患肢正侧位X线平片。3例X线曾误诊为原发性骨肿瘤。
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2 结果
7例病变均位于长骨一侧边缘(6例位于骨干，1例位于干骺端)，表现为皮质骨的破坏或骨膜下隆起(图1)。其中6例表现为局限性“挖凿”样或“弹坑”样骨皮质缺损或碟形破坏，边缘无硬化(图2)，1例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。3例有明显的骨膜反应，均偏于一侧，范围超出皮质破坏区，其中2例呈丘形隆起，其内密度不均，可见分层(图3)，1例呈不规则绒毛状骨膜新生骨伴有Codman三角(图4)。1例位于干骺端者破坏较深已累及松质骨。多数病变骨破坏范围未超过骨干横径的1/3或1/2，2例病变较小者仅表现为偏于一侧小的骨皮质缺损(图5)，未伴有骨膜反应。1例胫骨前缘的皮质转移同时伴有腓骨上端溶骨性转移病变。所有病例均未合并病理骨折，也未见有明显的软组织肿块。
图1 肺癌患者，胫骨中段内侧皮质破坏伴有丘状骨膜反应(箭)
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图2 胃癌骨转移，尺骨中段偏一侧皮质有“弹坑”样破坏(箭头)，边缘无硬化
图3 股骨干一侧皮质碟形破坏伴不规则的层状骨膜反应(箭头)，活检证实为转移性腺癌，但未发现原发癌
图4 股骨干前缘碟形皮质破坏(箭头)，伴有骨膜三角(箭)，病理为转移性鳞癌
图5 胫骨中段局限性小的皮质缺损(箭)，病理为转移癌
3 讨论
骨转移瘤是成年人最常见的恶性骨肿瘤，其中绝大多数转移瘤首先发生于髓腔(即骨髓型转移)而继发性破坏相邻的骨皮质。发生于骨皮质的转移瘤相当少见[1]，称为皮质型转移。皮质型骨转移也称周围型或骨膜下型骨转移，病变自骨周围向皮质侵犯形成局部凹陷形破坏，颇似原发性软组织、骨膜或皮质肿瘤所致的压迫变形[2]。皮质型转移国内外文献报道不多，国内曹来宾等[3]报道的1047例骨转移瘤中符合皮质型转移的仅5例，作者将其视为骨转移瘤的特殊表现。皮质型转移在X线片上易于发现，常表现为“挖凿”样或“火山口”样皮质缺损。在CT扫描像上，皮质缺损的位置和形状能够清楚地显示，有人称其为“饼咬”样病变[3]，意指在骨干横断面上的一侧皮质凹陷性破坏如同一小饼被咬掉一口后的改变。
, 百拇医药
文献报道皮质型骨转移多见于肺癌、乳腺癌和肾癌[1]。本组除1例(病理证实为转移癌)原发灶不明外，其余6例原发肿瘤分别是肺癌和消化道癌肿各占42.8%，其中消化道癌肿引起的长骨皮质型转移国内尚未见报道。皮质型骨转移的典型X线表现为偏侧的碟形皮质破坏，形似“挖凿”样或“弹坑”样，边缘无硬化，部分病例伴有明显的骨膜反应。由于对皮质型骨转移缺乏认识，本组3例曾误诊为原发性骨肿瘤，其中2例主要因有不规则的骨膜反应而误诊为骨肉瘤，1例小的皮质转移一度被误诊为良性骨病变。
关于转移瘤的骨膜反应，一般来说，骨转移瘤在没有发生病理骨折的情况下出现骨膜反应是罕见的。但对皮质型骨转移来说则不然，可能由于病变早期即累及骨外膜或转移病变开始即位于骨膜下而引起骨膜反应的机率较高。Yochum等[1]指出，常引起转移性骨膜反应的原发肿瘤是前列腺癌、肺癌和乳腺癌，在儿童则以神经母细胞瘤常见。曹来宾等[3]指出，骨转移瘤骨膜反应的形态可呈吹泡状隆起，放射样骨针或骨膜三角。本组3例有骨膜反应的患者原发肿瘤分别为肺癌、胃癌和食管癌。总之，转移性骨肿瘤的X线表现是多种多样的，长骨皮质型转移属于一种少见类型的骨转移瘤，其表现具有特殊性，一是可表现为小的皮质缺损，二是可有明显的骨膜新生骨，了解皮质型转移的这些改变，在诊断时再结合患者的年龄和病史可与原发性恶性骨肿瘤鉴别。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of skeletal radiology. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 978
[2]曹来宾，主编.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科技出版社， 1988， 412
[3]曹来宾，王安明，徐爱德，等.1047例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志， 1997， 31：547
(收稿： 2000-02-03 修回： 2000-07-07), http://www.100md.com
单位：田军(250021 济南，山东省医学影像学研究所)；张云燕(250021 济南，山东省医学影像学研究所)；袁伟东(山东省龙口矿务局中心医院)
关键词：肿瘤转移；骨；放射摄影术
临床放射学杂志001015 【摘要】 目的 探讨长骨皮质型骨转移瘤的X线诊断。 材料与方法 回顾性分析7例经病理或随访证实的长骨皮质型转移瘤的X线表现，男5例，女2例。年龄50～70岁，平均62岁。 结果 6例表现为“挖凿”样皮质缺损，1例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。3例伴有明显骨膜反应，其中1例有Codman三角。 结论 长骨皮质型转移瘤的典型X线表现是“挖凿”样皮质破坏，可伴有明显骨膜反应，在诊断时需结合患者的年龄和病史以与原发性恶性骨肿瘤鉴别。
X-ray Diagnosis of Cortical Metastasis of the Long Bones: A Report of 7 Cases
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TIAN Jun，ZHANG Yunyan，YUAN Weidong.
(Shandong Medical Imaging Research Institute, Ji' nan, Shandong Province 250021, P.R.China)
【Abstract】 Objective To study the X-ray diagnosis of cortical metastatic carcinoma of long bones. Materials and Methods X-ray findings of cortical metastatic carcinoma of the long bones in 7 patients, 5 males and 2 females, aged 55～70 years (mean 62 years), were retrospectively analyzed. Results X-ray findings included local excavated defect of the cortex (n=6), permeable destruction (n=1), and marked periosteal reaction (n=3) with one case presenting Codman's triangle. Conclusion Excavated cortex defect, with or without periosteal reaction, is the typical manifestation of cortical metastatic carcinoma of the long bones. Based on patients' age and history, differentiation with primary malignant bone tumor can usually be made.
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【Key words】 Neoplasm,metastatic Bone Radiography
皮质型骨转移是骨转移瘤的一种少见类型，其X线诊断尚未见有专题文献报道。特别是长骨的皮质型转移的表现较为特殊，易误诊为原发性肿瘤。笔者遇到7例长骨皮质型骨转移瘤，均经病理或随访证实，报告如下。
1 材料与方法
7例中，男5例，女2例。年龄50～70岁，平均62岁。股骨2例，胫骨3例，肱骨和尺骨各1例。临床症状为患肢疼痛，3例有局部软组织肿胀，其中1例触及硬性肿块。3例经病理证实为肺癌患者，1例有胃癌手术史，其余3例起初均不知原发肿瘤的存在，其中1例行患肢局部活检证实为中分化转移腺癌，后查出胃癌；另2例均行手术探查，1例病理为转移性鳞状细胞癌并于术后查出食管癌，1例病理为转移性腺癌，未查到原发灶。7例均摄患肢正侧位X线平片。3例X线曾误诊为原发性骨肿瘤。
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2 结果
7例病变均位于长骨一侧边缘(6例位于骨干，1例位于干骺端)，表现为皮质骨的破坏或骨膜下隆起(图1)。其中6例表现为局限性“挖凿”样或“弹坑”样骨皮质缺损或碟形破坏，边缘无硬化(图2)，1例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。3例有明显的骨膜反应，均偏于一侧，范围超出皮质破坏区，其中2例呈丘形隆起，其内密度不均，可见分层(图3)，1例呈不规则绒毛状骨膜新生骨伴有Codman三角(图4)。1例位于干骺端者破坏较深已累及松质骨。多数病变骨破坏范围未超过骨干横径的1/3或1/2，2例病变较小者仅表现为偏于一侧小的骨皮质缺损(图5)，未伴有骨膜反应。1例胫骨前缘的皮质转移同时伴有腓骨上端溶骨性转移病变。所有病例均未合并病理骨折，也未见有明显的软组织肿块。
图1 肺癌患者，胫骨中段内侧皮质破坏伴有丘状骨膜反应(箭)
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图2 胃癌骨转移，尺骨中段偏一侧皮质有“弹坑”样破坏(箭头)，边缘无硬化
图3 股骨干一侧皮质碟形破坏伴不规则的层状骨膜反应(箭头)，活检证实为转移性腺癌，但未发现原发癌
图4 股骨干前缘碟形皮质破坏(箭头)，伴有骨膜三角(箭)，病理为转移性鳞癌
图5 胫骨中段局限性小的皮质缺损(箭)，病理为转移癌
3 讨论
骨转移瘤是成年人最常见的恶性骨肿瘤，其中绝大多数转移瘤首先发生于髓腔(即骨髓型转移)而继发性破坏相邻的骨皮质。发生于骨皮质的转移瘤相当少见[1]，称为皮质型转移。皮质型骨转移也称周围型或骨膜下型骨转移，病变自骨周围向皮质侵犯形成局部凹陷形破坏，颇似原发性软组织、骨膜或皮质肿瘤所致的压迫变形[2]。皮质型转移国内外文献报道不多，国内曹来宾等[3]报道的1047例骨转移瘤中符合皮质型转移的仅5例，作者将其视为骨转移瘤的特殊表现。皮质型转移在X线片上易于发现，常表现为“挖凿”样或“火山口”样皮质缺损。在CT扫描像上，皮质缺损的位置和形状能够清楚地显示，有人称其为“饼咬”样病变[3]，意指在骨干横断面上的一侧皮质凹陷性破坏如同一小饼被咬掉一口后的改变。
, 百拇医药
文献报道皮质型骨转移多见于肺癌、乳腺癌和肾癌[1]。本组除1例(病理证实为转移癌)原发灶不明外，其余6例原发肿瘤分别是肺癌和消化道癌肿各占42.8%，其中消化道癌肿引起的长骨皮质型转移国内尚未见报道。皮质型骨转移的典型X线表现为偏侧的碟形皮质破坏，形似“挖凿”样或“弹坑”样，边缘无硬化，部分病例伴有明显的骨膜反应。由于对皮质型骨转移缺乏认识，本组3例曾误诊为原发性骨肿瘤，其中2例主要因有不规则的骨膜反应而误诊为骨肉瘤，1例小的皮质转移一度被误诊为良性骨病变。
关于转移瘤的骨膜反应，一般来说，骨转移瘤在没有发生病理骨折的情况下出现骨膜反应是罕见的。但对皮质型骨转移来说则不然，可能由于病变早期即累及骨外膜或转移病变开始即位于骨膜下而引起骨膜反应的机率较高。Yochum等[1]指出，常引起转移性骨膜反应的原发肿瘤是前列腺癌、肺癌和乳腺癌，在儿童则以神经母细胞瘤常见。曹来宾等[3]指出，骨转移瘤骨膜反应的形态可呈吹泡状隆起，放射样骨针或骨膜三角。本组3例有骨膜反应的患者原发肿瘤分别为肺癌、胃癌和食管癌。总之，转移性骨肿瘤的X线表现是多种多样的，长骨皮质型转移属于一种少见类型的骨转移瘤，其表现具有特殊性，一是可表现为小的皮质缺损，二是可有明显的骨膜新生骨，了解皮质型转移的这些改变，在诊断时再结合患者的年龄和病史可与原发性恶性骨肿瘤鉴别。
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参考文献
[1]Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of skeletal radiology. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 978
[2]曹来宾，主编.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科技出版社， 1988， 412
[3]曹来宾，王安明，徐爱德，等.1047例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射学杂志， 1997， 31：547
(收稿： 2000-02-03 修回： 2000-07-07), http://www.100md.com