国产咪唑安定在全麻手术中的应用
作者：岳静玲 徐凯智 李汉增
单位：华北煤炭医学院附属医院，唐山063000
关键词：咪唑安定；麻醉诱导；麻醉前用药
中国新药杂志000218 摘要 目的：观察国产咪唑安定用作术前药和麻醉药的 临床效果及对呼吸循环的影响。方法：随机选择胸腹部手术患者40例,术前用药为国产咪唑安定0 .07～0.1 mg/kg，术前30 min肌注;麻醉诱导用咪唑安定0.20～0.30 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 和琥珀胆碱1～2 mg/kg静注后气管内插管,人工通气,安氟醚维持麻醉。 结果：肌注后患者安静者30例,嗜睡者10例；静注后对呼吸、循环无 明显影响(P>0.05)，意识消失时间为(40.5±21.6)s。用药后无不良反应。结论：国产咪唑安定镇静、催眠和麻醉诱导安全效果良好,不良反应少。
APPLICATION OF CHINESE MIDAZOLAM FOR OPERATIONS IN GENERAL ANESTHESIA
, 百拇医药
Yue Jingling, Xu Kaizhi, Li Hanzeng
(Affiliated Hospital of North China Coal Medical College, Tangshan 063 000)
ABSTRACT OBJECTIVE: To study the efficacy and hemodynamic r esponses of chinese midazolam for premeditation and induction of anesthesia. METHODS: The study was conducted in 40 patients. Chinese midazolam 0 .07～0.10 mg/kg im was used for premedication, and 0.20～0.30 mg/kg and fent anyl4 μg/kg iv were used for induction of anesthesia, hemodynamic, respiratory and hepatic function parameter. RESULTS: After intramuscularly and intravenously adminis-tered chine se midazolam, sedation, hypnoses and time to loss of conscious-ness were 30 and 10 patients and (40.5±21.6)s respectively. Hemodynamic and respiratory func tio n didnt obviously changes (P>0.05), there were no statistical significance changes in MAP, HR, RPP, PRR, SpO2, ETCO2 and ALT, AST, TBil, BUN, Cr, BRT ( P>0.05). CONCLUSION: Chinese midazolam is a safe and effective anesthetic for premeditation and induction of anesthesia, it may provide rapid, hemodynamically stable sedation and induction of anesthesia in patient for surgery.
, 百拇医药
KEY WORDS Midazolam; Premeditation; Anesthetic induction
咪唑安定(midazolam)是一种新型的苯二氮
类衍生物,具有水溶性、起效快、排除半衰期短 、不良反应少、对呼吸循环功能抑制轻等优点[1～3]。本研究旨在评价国产咪唑 安定的麻醉效果和安全性,现将结果报告如下。
资料与方法
1 一般资料
随机选择ASAⅠ-Ⅱ级的胸、腹部手术患者40例,男17例, 女23例,年龄19～73岁，平 均(49.6±12.3)岁,体重31.5～79 kg,平均(57.8±9.2)kg。其中子宫切除术8例,乳腺 癌根治术6例,乙状结肠癌切除术5例,肾盂输尿管切开取石术5例,肺叶切除术4例,肾癌肾切除 术、膀胱癌切除术各2例,卵巢囊肿、胰腺囊肿摘除术、高位肠梗阻肠切除术和胸腺瘤摘除术 各2例。术前心、肺、肝肾功能均在正常范围。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 术前用药 国产咪唑安定(徐州第三制药厂,批号980501)0.07～0 . 1 mg/kg,阿托品0.5 mg,术前30 min肌注，并将患者意识状态分为焦虑、轻度焦虑、安静和 嗜睡4级。
2.2 麻醉方法 患者入室后平卧,连接美国惠普H P-M1165 A多功能监护仪,待患者情绪及呼吸循环功能稳定后,测定各参数作为基础值,麻 醉诱导时静注国产咪唑安定0.20～0.30 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，琥珀胆 碱1～2 mg/kg,气管内 插管,用 美国Ohmeda麻醉呼吸机人工通气,维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 在35～40 mmHg 。潘库溴铵或卡肌宁、安氟醚维持麻醉平稳。
3 监测指标
① 心电图(ECG)、血压(SBP,DBP,MAP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)、MAP与HR比值(PR R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(ETCO2)等; ②手术前及手术后5 d检查血 常规(BRT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil )、血清间接胆红素(IBil)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、尿素氮(B UN)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)变化。
, 百拇医药
4 统计学处理
所有数据均用
±s表示,采用t检验和方差分析,P<0.0 5为有显著性差异。
结 果
1 术前镇静效果
肌注咪唑安定30 min后,患者处于安静状态30例(75%),嗜睡10例(25%)；对呼吸、循环功能 和SpO2无明显影响(P>0.05),见表1。
表1 肌注和静注咪唑安定后呼吸、循环功能的变化 (n=20,±s)
SBP(mmHg)
, 百拇医药
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
HR(beat/min)
RPP(beat.mmHg/min)
PRR
SpO 2(%)
肌注
入室前
126.6±30.9
78.8±11.6
96.8±11.9
, http://www.100md.com
79.2±7.8
9 874 .8±2 554.3
1.23±0.21
95.6±1.8
入室后
118.2±29.7
76.8±12.1
92.2±13.1
77.7±8.9
9 529. 3±1 438.3
1.16±0.22
, http://www.100md.com 96.0±2.0
静注
诱导前
120.9±14.1
74.7±10.6
90.9±11.2
78.5±9.6
9 500. 0±1 531.5
1.19±0.20
97.6±1.4
插管前
112.3±28.3
, http://www.100md.com
73.9±12.3
90.0±12.9
77.5±7.6
9 102. 4±1 721.2
1.16±0.28
98.9±0.5
插管后(min)
1
120.1±20.1
75.8±13.8
90.2±15.6
80.1±7.7
, http://www.100md.com
9 625.3±2 048.5
1.15±0.22
99.1±0.3
5
117.5±14.6
74.7±10.8
90.5±11.7
78.5±9.4
9 222.4± 1 611.2
1.17±0.23
98.9±0.4
10
, 百拇医药
117.1±18.2
75.4±12.6
89.3±14.1
75.1±8.1
8 863.7 ±1 546.8
1.19±0.29
98.9±0.3
15
113.3±28.9
75.3±11.9
89.7±12.3
75.9±8.9
, http://www.100md.com
9 028.1 ±1 775.1
1.18±0.20
99.0±0.3
切皮
127.2±21.5
83.6±14.3
96.2±15.7
84.9±13.2
10 623.3 ±3 030.6
1.12±0.28
99.0±0.4
, 百拇医药 切皮后(h)
1
118.8±13.6
76.2±14.2
86.3±17.4
80.6±6.4
957 8.1±13 30.4
1.11±0.19
99.1±0.4
2
117.1±9.1
75.6±9.6
, 百拇医药
90.2±9.0
75.5±5.3
8 969.4±518. 0
1.17±0.18
99.0±0.4
气管拔管
127.4±14.7
81.2±12.0
96.3±12.6
85.2±11.8
10 700 .9±2448.7
, 百拇医药 1.16±0.21
99.2±0.9
2 麻醉效果
静注咪唑安定后,意识消失时间为20～90 s,平均(40.5±21.6)s,患者无呛咳、屏气、呃逆 、 恶心、呕吐、肢动等兴奋情况发生。麻醉维持平稳,循环功能稳定。在老年人静脉诱导注药 较快时对呼吸有轻微影响,表现为呼吸频率减慢、幅度变小,不吸氧时SpO2有轻微下降, RPP下降(P>0.05),见表1。讨 论
本研究表明,国产咪唑安定肌注作为术前用药,其显效快,5～10 min出现作用,20～30 min达 到高峰。由于国产咪唑安定镇静作用较强,在麻醉诱导前使全部患者均处于安静和嗜睡状态, 所以,诱导用药量小,速度快,过程平稳。本组患者意识消失时间平均为40.5 s,麻醉效果满 意。
, http://www.100md.com 国产咪唑安定辅以芬太尼对呼吸、循环功能有轻度抑制作用,与文献报道[1，4 ] 一致。有报道[5],镇静剂量(0.07～0.1 mg/kg)的咪唑安定会造成中枢性呼吸 抑制, 这种呼吸抑制作用在静注后10 min内最明显,1 h后恢复正常。 此外,在麻醉诱导时RPP减少,表明心肌 耗氧减少,只要掌握适当,还是可以安全地应用于心功能较差和老年病的患者[3]。 国产 咪唑安定与肌松药合用可延长肌松药的作用时间,并降低安氟醚的肺泡最低有效浓度(MAC), 当两药合用时,应适当 降低吸入药的浓度。本组有2例70岁以上老年人苏醒较慢,主要与应用剂量较大有关,应予以 注意。
麻醉诱导期能有效地预防气管内插管反应是评价一种麻醉诱导药的最好指标。本文结 果 也显示咪唑安定合用适量的芬太尼能有效地预防气管插管时的心血管反应。虽然在插管后有 一过性心率加快,但无统计学意义。由于芬太尼的作用抵销了咪唑安定的心率增快作用,并且 具有较强的协同降压作用,所以RPP并无明显变化,有利于心肌的供氧,减少不良反应。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Reves JG, Fragen RJ, Ronald Vinik H, et al. Midazolam: pharmacol ogy and uses. Anesthesilogy, 1985,62(3)∶310
2，吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,18(7)∶387
3，Samuelson PN, Reves JG, Kouchoukos NT, et al. Hemodynamic responses to an esthetic induction with midazolam or diazepam in patients with ischemic heart di sease. Anesth Analg, 1981,60(9)∶802
4，郑斯聚.咪唑安定临床研究进展.国外医学麻醉与复苏分册,1989,10(2)∶104
5，Alexander CM, Gross JB. Sedative doses of midazolam depress hypoxic ven tilatory responses in human. Anesth Analg, 1988,67(4)∶377
(收稿：1999-03-24 修回：1999-12-24), 百拇医药
单位：华北煤炭医学院附属医院，唐山063000
关键词：咪唑安定；麻醉诱导；麻醉前用药
中国新药杂志000218 摘要 目的：观察国产咪唑安定用作术前药和麻醉药的 临床效果及对呼吸循环的影响。方法：随机选择胸腹部手术患者40例,术前用药为国产咪唑安定0 .07～0.1 mg/kg，术前30 min肌注;麻醉诱导用咪唑安定0.20～0.30 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 和琥珀胆碱1～2 mg/kg静注后气管内插管,人工通气,安氟醚维持麻醉。 结果：肌注后患者安静者30例,嗜睡者10例；静注后对呼吸、循环无 明显影响(P>0.05)，意识消失时间为(40.5±21.6)s。用药后无不良反应。结论：国产咪唑安定镇静、催眠和麻醉诱导安全效果良好,不良反应少。
APPLICATION OF CHINESE MIDAZOLAM FOR OPERATIONS IN GENERAL ANESTHESIA
, 百拇医药
Yue Jingling, Xu Kaizhi, Li Hanzeng
(Affiliated Hospital of North China Coal Medical College, Tangshan 063 000)
ABSTRACT OBJECTIVE: To study the efficacy and hemodynamic r esponses of chinese midazolam for premeditation and induction of anesthesia. METHODS: The study was conducted in 40 patients. Chinese midazolam 0 .07～0.10 mg/kg im was used for premedication, and 0.20～0.30 mg/kg and fent anyl4 μg/kg iv were used for induction of anesthesia, hemodynamic, respiratory and hepatic function parameter. RESULTS: After intramuscularly and intravenously adminis-tered chine se midazolam, sedation, hypnoses and time to loss of conscious-ness were 30 and 10 patients and (40.5±21.6)s respectively. Hemodynamic and respiratory func tio n didnt obviously changes (P>0.05), there were no statistical significance changes in MAP, HR, RPP, PRR, SpO2, ETCO2 and ALT, AST, TBil, BUN, Cr, BRT ( P>0.05). CONCLUSION: Chinese midazolam is a safe and effective anesthetic for premeditation and induction of anesthesia, it may provide rapid, hemodynamically stable sedation and induction of anesthesia in patient for surgery.
, 百拇医药
KEY WORDS Midazolam; Premeditation; Anesthetic induction
咪唑安定(midazolam)是一种新型的苯二氮
类衍生物,具有水溶性、起效快、排除半衰期短 、不良反应少、对呼吸循环功能抑制轻等优点[1～3]。本研究旨在评价国产咪唑 安定的麻醉效果和安全性,现将结果报告如下。资料与方法
1 一般资料
随机选择ASAⅠ-Ⅱ级的胸、腹部手术患者40例,男17例, 女23例,年龄19～73岁，平 均(49.6±12.3)岁,体重31.5～79 kg,平均(57.8±9.2)kg。其中子宫切除术8例,乳腺 癌根治术6例,乙状结肠癌切除术5例,肾盂输尿管切开取石术5例,肺叶切除术4例,肾癌肾切除 术、膀胱癌切除术各2例,卵巢囊肿、胰腺囊肿摘除术、高位肠梗阻肠切除术和胸腺瘤摘除术 各2例。术前心、肺、肝肾功能均在正常范围。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 术前用药 国产咪唑安定(徐州第三制药厂,批号980501)0.07～0 . 1 mg/kg,阿托品0.5 mg,术前30 min肌注，并将患者意识状态分为焦虑、轻度焦虑、安静和 嗜睡4级。
2.2 麻醉方法 患者入室后平卧,连接美国惠普H P-M1165 A多功能监护仪,待患者情绪及呼吸循环功能稳定后,测定各参数作为基础值,麻 醉诱导时静注国产咪唑安定0.20～0.30 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，琥珀胆 碱1～2 mg/kg,气管内 插管,用 美国Ohmeda麻醉呼吸机人工通气,维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 在35～40 mmHg 。潘库溴铵或卡肌宁、安氟醚维持麻醉平稳。
3 监测指标
① 心电图(ECG)、血压(SBP,DBP,MAP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)、MAP与HR比值(PR R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(ETCO2)等; ②手术前及手术后5 d检查血 常规(BRT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil )、血清间接胆红素(IBil)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、尿素氮(B UN)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)变化。
, 百拇医药
4 统计学处理
所有数据均用
±s表示,采用t检验和方差分析,P<0.0 5为有显著性差异。结 果
1 术前镇静效果
肌注咪唑安定30 min后,患者处于安静状态30例(75%),嗜睡10例(25%)；对呼吸、循环功能 和SpO2无明显影响(P>0.05),见表1。
表1 肌注和静注咪唑安定后呼吸、循环功能的变化 (n=20,
±s)SBP(mmHg)
, 百拇医药
DBP(mmHg)
MAP(mmHg)
HR(beat/min)
RPP(beat.mmHg/min)
PRR
SpO 2(%)
肌注
入室前
126.6±30.9
78.8±11.6
96.8±11.9
, http://www.100md.com
79.2±7.8
9 874 .8±2 554.3
1.23±0.21
95.6±1.8
入室后
118.2±29.7
76.8±12.1
92.2±13.1
77.7±8.9
9 529. 3±1 438.3
1.16±0.22
, http://www.100md.com 96.0±2.0
静注
诱导前
120.9±14.1
74.7±10.6
90.9±11.2
78.5±9.6
9 500. 0±1 531.5
1.19±0.20
97.6±1.4
插管前
112.3±28.3
, http://www.100md.com
73.9±12.3
90.0±12.9
77.5±7.6
9 102. 4±1 721.2
1.16±0.28
98.9±0.5
插管后(min)
1
120.1±20.1
75.8±13.8
90.2±15.6
80.1±7.7
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9 625.3±2 048.5
1.15±0.22
99.1±0.3
5
117.5±14.6
74.7±10.8
90.5±11.7
78.5±9.4
9 222.4± 1 611.2
1.17±0.23
98.9±0.4
10
, 百拇医药
117.1±18.2
75.4±12.6
89.3±14.1
75.1±8.1
8 863.7 ±1 546.8
1.19±0.29
98.9±0.3
15
113.3±28.9
75.3±11.9
89.7±12.3
75.9±8.9
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9 028.1 ±1 775.1
1.18±0.20
99.0±0.3
切皮
127.2±21.5
83.6±14.3
96.2±15.7
84.9±13.2
10 623.3 ±3 030.6
1.12±0.28
99.0±0.4
, 百拇医药 切皮后(h)
1
118.8±13.6
76.2±14.2
86.3±17.4
80.6±6.4
957 8.1±13 30.4
1.11±0.19
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75.5±5.3
8 969.4±518. 0
1.17±0.18
99.0±0.4
气管拔管
127.4±14.7
81.2±12.0
96.3±12.6
85.2±11.8
10 700 .9±2448.7
, 百拇医药 1.16±0.21
99.2±0.9
2 麻醉效果
静注咪唑安定后,意识消失时间为20～90 s,平均(40.5±21.6)s,患者无呛咳、屏气、呃逆 、 恶心、呕吐、肢动等兴奋情况发生。麻醉维持平稳,循环功能稳定。在老年人静脉诱导注药 较快时对呼吸有轻微影响,表现为呼吸频率减慢、幅度变小,不吸氧时SpO2有轻微下降, RPP下降(P>0.05),见表1。讨 论
本研究表明,国产咪唑安定肌注作为术前用药,其显效快,5～10 min出现作用,20～30 min达 到高峰。由于国产咪唑安定镇静作用较强,在麻醉诱导前使全部患者均处于安静和嗜睡状态, 所以,诱导用药量小,速度快,过程平稳。本组患者意识消失时间平均为40.5 s,麻醉效果满 意。
, http://www.100md.com 国产咪唑安定辅以芬太尼对呼吸、循环功能有轻度抑制作用,与文献报道[1，4 ] 一致。有报道[5],镇静剂量(0.07～0.1 mg/kg)的咪唑安定会造成中枢性呼吸 抑制, 这种呼吸抑制作用在静注后10 min内最明显,1 h后恢复正常。 此外,在麻醉诱导时RPP减少,表明心肌 耗氧减少,只要掌握适当,还是可以安全地应用于心功能较差和老年病的患者[3]。 国产 咪唑安定与肌松药合用可延长肌松药的作用时间,并降低安氟醚的肺泡最低有效浓度(MAC), 当两药合用时,应适当 降低吸入药的浓度。本组有2例70岁以上老年人苏醒较慢,主要与应用剂量较大有关,应予以 注意。
麻醉诱导期能有效地预防气管内插管反应是评价一种麻醉诱导药的最好指标。本文结 果 也显示咪唑安定合用适量的芬太尼能有效地预防气管插管时的心血管反应。虽然在插管后有 一过性心率加快,但无统计学意义。由于芬太尼的作用抵销了咪唑安定的心率增快作用,并且 具有较强的协同降压作用,所以RPP并无明显变化,有利于心肌的供氧,减少不良反应。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Reves JG, Fragen RJ, Ronald Vinik H, et al. Midazolam: pharmacol ogy and uses. Anesthesilogy, 1985,62(3)∶310
2，吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,18(7)∶387
3，Samuelson PN, Reves JG, Kouchoukos NT, et al. Hemodynamic responses to an esthetic induction with midazolam or diazepam in patients with ischemic heart di sease. Anesth Analg, 1981,60(9)∶802
4，郑斯聚.咪唑安定临床研究进展.国外医学麻醉与复苏分册,1989,10(2)∶104
5，Alexander CM, Gross JB. Sedative doses of midazolam depress hypoxic ven tilatory responses in human. Anesth Analg, 1988,67(4)∶377
(收稿：1999-03-24 修回：1999-12-24), 百拇医药