硫糖铝、洛赛克全并羟氨苄青霉素三联疗法对根除幽门螺杆菌疗效的分析
作者：高健 沈鼎明 何璐 李孝生
单位：(重庆医科大学第二医院消化内科 400010)
关键词：
重庆医学000348 最近有许多研究结果表明：硫糖铝能明显抑制HP感染及伴随的高胃酸分泌[1，2]。本研究采用硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素两周三联疗法，旨在探讨较为理想的根除十二指肠溃疡的HP方案。
1 材料和方法
1.1 研究对象
共有83例经胃镜检查和胃粘膜HP检测证实有HP感染的十二的指肠溃疡患者，全部患者都在我院消化内科住院或门诊治疗、随访，他们1月内均未接受铋剂，质子泵抑制或抗生素治疗，均未摄入非甾体类抗炎药或皮质激素及无青霉素过敏史，无溃疡并发症及严重脏器功能损害，患者一般情况见表1。
, 百拇医药
表1 A、B两组患者的一般情况
A组
(n=42)
B组
(n=41)
男性：女性
33：9
33：8
平均年龄(岁)
39.5
41.5
溃疡1年以上病例
34
, 百拇医药
32
以前无溃疡病例
8
9
溃疡大小(长径cm)
1.02±0.07
1.05±0.08
饮酒者
27
24
吸烟者
23
20
, 百拇医药
1.2 治疗方案。
将83例患者随机分为2组，两组患者年龄、性别、病程长短和烟酒嗜好等无显著性差异(表1)，治疗期间不接受其它任何药物，随访患者详细记录疼痛缓解情况及药物的副作用。
1.3 疗效判定
1.3.1 HP根除 每例患者在治疗前和治疗结束后4周后以上做胃镜检查，于胃窦及胃体同时活检，进行快速尿素酶试验和组织学改良Giemsa染色，若2项试验均阳性，确定为HP感染，在疗程结束4周以上复查时，若2项试验均阴性为HP根除。
1.3.2 溃疡愈合 胃镜下溃疡消失或瘢痕形成为溃疡愈合，凡溃疡缩小或部分愈合则为未愈合。
1.4 统计学处理 各组间比较X2检验，当P<0.05时，认为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 A、B两组的HP根除率
A、B两组患者治疗后的HP根除率列于表2，结果显示A组的根除率为92.9%明显高于B组(70.7%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。
表2 A、B两组的HP根除率及溃疡愈合率
A组(n=42)
B组(n=41)
P值
HP根除率
92.9%(39/42)
70.7%(29/41)
, http://www.100md.com
P<0.01
溃疡愈合率
88.1%(37/42)
80.5(33/41)
P>0.05
2.2 A、B两组十二指肠溃疡的愈合率
A、B两组治疗方案的溃疡愈合率列于表2，分别为88.1%和80.5%，A组溃疡愈合率略高于B组，但差异无显著性(P>0.05)。A、B两组患者疼痛的完全解除的中位数时间分别为1天和2天。
2.3 药物的副作用
A、B两组患者在治疗中均未发生严重的不良反应。A、B两组各有2例出现轻度恶心。A组有1例出现便秘，B组有1例自诉轻度头痛，均不影响继续服药，A、B两组患者无因药物副作用而停药者。
, 百拇医药
3 讨论
当前众多研究结果表明：幽门螺杆菌与十二指肠溃疡关系密切，根除HP感染可降低溃疡的复发率并促进其愈合。用质子泵抑制合并羟苄青霉素的两联疗法，其中HP根除率各家报道不一[3，4]，一般在50～85%之间。本研究中上述两联疗法的HP根除率为70.7%，未能达到理想的HP治疗方案所要求的HP根除率(≥90%)。
硫糖铝治疗十二指肠溃疡的疗效与H2受体拮抗剂相似，而且治愈后复发率明显低于后者[5，6]。硫糖铝不但作为一种糖膜防御剂促进溃疡愈合，最近不少研究结果表明：硫糖铝能显著抑制HP感染及伴随的高胃酸分泌[1，2]。硫糖铝具有抑制HP的蛋白酶和脂肪酶活性[7]，并可对抗HP的糖酸酯酶对胃粘蛋白的有害作用从而干扰HP对胃上皮的粘附[8]，这可能是其抑制HP感染及尿素酶活性的机制。最近，Piotrowski等[9]研究结果表明：硫糖铝能增强甲硝唑、红霉素、四环素和阿莫西林等抗生素对抗HP的作用。Louw等[10]应用硫糖铝替代铋剂加用甲硝唑和四环素的新三联疗法对HP的根除疗效进行研究，结果显示，含硫糖铝三联疗法对HP的根除效果与含铋剂的三联疗法效果相同。但HP对甲硝唑易产生耐药性，病人依从性较差。为此，本研究以洛塞克、羟氨苄青霉素的二联疗法作对照，探讨了硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素三联疗法对十二指肠溃疡的HP根除率，结果证明：后者根除率(92.9%)明显高于前者(70.7%)，差异有统计学意义(P<0.01)，而溃疡愈合率(88.1%)略高于前者(80.5%)，但无显著性差异(P>0.05)，并且能迅速解除十二指肠溃疡患者的疼痛症状，副作用少。
, 百拇医药
本研究结果表明：硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素的两周三联疗法的HP根除率高，安全，，依从性好，所用的硫糖铝价廉，副作用小，可作为洛赛克加羟氨苄青霉素二联疗法的替换方案，是一种新的，较为理想的HP根除方案。
参考文献
1，Banerjee S,Elomar E,Mowat A, et al.Suppresses helicobacter pylori infection and reduces gastric acid secretion by 50% in patient with duodenal ulcer.Gastroenterology,1996,110(3):717
2，Hui WM,Lan SK,HO J, et al.Effect of sucralfate and cimetidine on duodenal ulcer kassociated antral gastritis and campylobacter pylori Am J Med,1989,86(suppl 6A):60
, 百拇医药
3，Bertoni G.Sassatelli R,Nigrisoli E,et al.Triple therapy with azithromycin,Omeprazole,and amoxicillin is highly effective in the eradicatio of helicobacter pylori:a controlled trial versus omeprazole plus amoxicillin.Am J Gastroenterol. 1996,92(2):258
4，胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.幽门螺杆菌的根除及其十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996，2：106。
5，Marks IN, Johnston DA,Yohnston Go.Acid secretory changes and early relapse following duodenal ulcer with ranitidin adn sucralfate.Am J Med,1991,91(suppl 2A):95s
, http://www.100md.com
6，Marks BL, Piotrowski J,Slomiany A.Effect of sucralfate on the digradation of human gastril mucus by helicobacter pylori protease and lipases.Am J Gastroenterol,1992,87:595
7，Slmiany BL, Piotrowski J,Slomiany A.Effect of sucralfate on the degradation of human gastril mucus by helicobacter protease and lipases.Am J Gastroenterol,1992,87:595
8，Slmiany BL,Murty NLN, Piotrowski J, et al.glycosulfatase activity of H.pylori toward human gastric mucin:effect of sucralfate.Am J gastroenterol,1991,87:1132.
, http://www.100md.com
9，Piotrowski J,Majka J,Slomiany A,et al.Sucralfate affects the susceptibility of H.pylori to antimicrobial agent(abstr).Am J Gastroenterol,1994,89:A404
10，Louw JA,Zak.J,Lucke W,et al.Triple therapy with sucralfate is as effective as triple therapy containing bismuth in eradicating helicobacter pylori and reducing duodenal ulcer relapse rates.Scand J Gastroenterol,1992,27:suppl 191):28, 百拇医药
单位：(重庆医科大学第二医院消化内科 400010)
关键词：
重庆医学000348 最近有许多研究结果表明：硫糖铝能明显抑制HP感染及伴随的高胃酸分泌[1，2]。本研究采用硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素两周三联疗法，旨在探讨较为理想的根除十二指肠溃疡的HP方案。
1 材料和方法
1.1 研究对象
共有83例经胃镜检查和胃粘膜HP检测证实有HP感染的十二的指肠溃疡患者，全部患者都在我院消化内科住院或门诊治疗、随访，他们1月内均未接受铋剂，质子泵抑制或抗生素治疗，均未摄入非甾体类抗炎药或皮质激素及无青霉素过敏史，无溃疡并发症及严重脏器功能损害，患者一般情况见表1。
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表1 A、B两组患者的一般情况
A组
(n=42)
B组
(n=41)
男性：女性
33：9
33：8
平均年龄(岁)
39.5
41.5
溃疡1年以上病例
34
, 百拇医药
32
以前无溃疡病例
8
9
溃疡大小(长径cm)
1.02±0.07
1.05±0.08
饮酒者
27
24
吸烟者
23
20
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1.2 治疗方案。
将83例患者随机分为2组，两组患者年龄、性别、病程长短和烟酒嗜好等无显著性差异(表1)，治疗期间不接受其它任何药物，随访患者详细记录疼痛缓解情况及药物的副作用。
1.3 疗效判定
1.3.1 HP根除 每例患者在治疗前和治疗结束后4周后以上做胃镜检查，于胃窦及胃体同时活检，进行快速尿素酶试验和组织学改良Giemsa染色，若2项试验均阳性，确定为HP感染，在疗程结束4周以上复查时，若2项试验均阴性为HP根除。
1.3.2 溃疡愈合 胃镜下溃疡消失或瘢痕形成为溃疡愈合，凡溃疡缩小或部分愈合则为未愈合。
1.4 统计学处理 各组间比较X2检验，当P<0.05时，认为差异有显著性。
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2 结果
2.1 A、B两组的HP根除率
A、B两组患者治疗后的HP根除率列于表2，结果显示A组的根除率为92.9%明显高于B组(70.7%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。
表2 A、B两组的HP根除率及溃疡愈合率
A组(n=42)
B组(n=41)
P值
HP根除率
92.9%(39/42)
70.7%(29/41)
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P<0.01
溃疡愈合率
88.1%(37/42)
80.5(33/41)
P>0.05
2.2 A、B两组十二指肠溃疡的愈合率
A、B两组治疗方案的溃疡愈合率列于表2，分别为88.1%和80.5%，A组溃疡愈合率略高于B组，但差异无显著性(P>0.05)。A、B两组患者疼痛的完全解除的中位数时间分别为1天和2天。
2.3 药物的副作用
A、B两组患者在治疗中均未发生严重的不良反应。A、B两组各有2例出现轻度恶心。A组有1例出现便秘，B组有1例自诉轻度头痛，均不影响继续服药，A、B两组患者无因药物副作用而停药者。
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3 讨论
当前众多研究结果表明：幽门螺杆菌与十二指肠溃疡关系密切，根除HP感染可降低溃疡的复发率并促进其愈合。用质子泵抑制合并羟苄青霉素的两联疗法，其中HP根除率各家报道不一[3，4]，一般在50～85%之间。本研究中上述两联疗法的HP根除率为70.7%，未能达到理想的HP治疗方案所要求的HP根除率(≥90%)。
硫糖铝治疗十二指肠溃疡的疗效与H2受体拮抗剂相似，而且治愈后复发率明显低于后者[5，6]。硫糖铝不但作为一种糖膜防御剂促进溃疡愈合，最近不少研究结果表明：硫糖铝能显著抑制HP感染及伴随的高胃酸分泌[1，2]。硫糖铝具有抑制HP的蛋白酶和脂肪酶活性[7]，并可对抗HP的糖酸酯酶对胃粘蛋白的有害作用从而干扰HP对胃上皮的粘附[8]，这可能是其抑制HP感染及尿素酶活性的机制。最近，Piotrowski等[9]研究结果表明：硫糖铝能增强甲硝唑、红霉素、四环素和阿莫西林等抗生素对抗HP的作用。Louw等[10]应用硫糖铝替代铋剂加用甲硝唑和四环素的新三联疗法对HP的根除疗效进行研究，结果显示，含硫糖铝三联疗法对HP的根除效果与含铋剂的三联疗法效果相同。但HP对甲硝唑易产生耐药性，病人依从性较差。为此，本研究以洛塞克、羟氨苄青霉素的二联疗法作对照，探讨了硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素三联疗法对十二指肠溃疡的HP根除率，结果证明：后者根除率(92.9%)明显高于前者(70.7%)，差异有统计学意义(P<0.01)，而溃疡愈合率(88.1%)略高于前者(80.5%)，但无显著性差异(P>0.05)，并且能迅速解除十二指肠溃疡患者的疼痛症状，副作用少。
, 百拇医药
本研究结果表明：硫糖铝、洛赛克和羟氨苄青霉素的两周三联疗法的HP根除率高，安全，，依从性好，所用的硫糖铝价廉，副作用小，可作为洛赛克加羟氨苄青霉素二联疗法的替换方案，是一种新的，较为理想的HP根除方案。
参考文献
1，Banerjee S,Elomar E,Mowat A, et al.Suppresses helicobacter pylori infection and reduces gastric acid secretion by 50% in patient with duodenal ulcer.Gastroenterology,1996,110(3):717
2，Hui WM,Lan SK,HO J, et al.Effect of sucralfate and cimetidine on duodenal ulcer kassociated antral gastritis and campylobacter pylori Am J Med,1989,86(suppl 6A):60
, 百拇医药
3，Bertoni G.Sassatelli R,Nigrisoli E,et al.Triple therapy with azithromycin,Omeprazole,and amoxicillin is highly effective in the eradicatio of helicobacter pylori:a controlled trial versus omeprazole plus amoxicillin.Am J Gastroenterol. 1996,92(2):258
4，胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.幽门螺杆菌的根除及其十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996，2：106。
5，Marks IN, Johnston DA,Yohnston Go.Acid secretory changes and early relapse following duodenal ulcer with ranitidin adn sucralfate.Am J Med,1991,91(suppl 2A):95s
, http://www.100md.com
6，Marks BL, Piotrowski J,Slomiany A.Effect of sucralfate on the digradation of human gastril mucus by helicobacter pylori protease and lipases.Am J Gastroenterol,1992,87:595
7，Slmiany BL, Piotrowski J,Slomiany A.Effect of sucralfate on the degradation of human gastril mucus by helicobacter protease and lipases.Am J Gastroenterol,1992,87:595
8，Slmiany BL,Murty NLN, Piotrowski J, et al.glycosulfatase activity of H.pylori toward human gastric mucin:effect of sucralfate.Am J gastroenterol,1991,87:1132.
, http://www.100md.com
9，Piotrowski J,Majka J,Slomiany A,et al.Sucralfate affects the susceptibility of H.pylori to antimicrobial agent(abstr).Am J Gastroenterol,1994,89:A404
10，Louw JA,Zak.J,Lucke W,et al.Triple therapy with sucralfate is as effective as triple therapy containing bismuth in eradicating helicobacter pylori and reducing duodenal ulcer relapse rates.Scand J Gastroenterol,1992,27:suppl 191):28, 百拇医药