非意愿性行为影响因素的研究
作者：程怡民 康宝华 王铁燕 韩学军 沈焕 吕玉人 韩丽辉 崔影 刘华 虞文焕 武美 王金英 张咏梅 余秋声
单位：程怡民(100081 国家计划生育科研所)；康宝华(宣武医院)；王铁燕(海淀妇 产医院)；韩学军(朝阳医院)；沈焕(人民医院)；吕玉人(民航医院)；韩丽辉(北京妇产医院)；崔影(东四妇产医院)；刘华(酒仙桥医院)；虞文焕(天坛医院)；武美(和平里医院)；王金英(丰台医院)；张咏梅(武装警察总医院)；余秋声(首都钢铁公司总医院)
关键词：
中国行为医学科学000525 世界卫生组织(WHO)强调: 有三个最重要的因素可能对青少年生殖健康造成不良的影响[1]。这三个因素是：人工流产，性传播疾病和非意愿性行为。其中，非意愿性行为又是最关键的因素。因为非意愿性行为往往是不安全的性行为，常常是未防护的性行为，因此，它更易导致非意愿妊娠(人工流产)和性病。国外已有很多关于非意愿性行为的研究[2～3]，但是国内至今还没有见到公开发表的类似研究。因此，很有必要开展这方面的研究。本研究的目的是：探讨在青少年人流者中，非意愿性行为发生情况和决定因素，以便为制定有关规划、政策来降低非意愿性行为发生率提供科学依据。
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对象与方法
一、 研究方法：本研究采用以医院为基础的描述性流行病学研究方法，采用匿名自填式调查表进行问卷调查。
二、研究对象：本研究以2000年元月至3月，到北京市11个大医院，去寻求人工流产服务的女青少年作为研究对象。选择研究对象的标准为：年龄小于22岁，未婚。
三、 数据处理方法：本研究采用美国疾病控制中心提供的Epi Info 6.04 软件进行数据录入。由两名输机员把同一调查表录入两遍，然后进行核对和数据逻辑检查。采用SPSS 9.0 for Windows 进行统计分析。
结果
一、 基本人口学特征：到目前为止，本研究共完成了653例调查表调查。对研究结果进行分析表明，在应答者中，高中文化程度占比例最高(占51.8%)。高中及高中以上者共占70.1%。其次是初中(占26.6%)。就人工流产妇女职业而言，占比例最高的是服务员(33.1%)，其次是学生(18.2%)，第三位是待业青年(12.4%)。三者共占63.7%。55.4%应答者没有北京市户口。99.2%应答者有恋爱对象。调查对象年龄15～22(20.27±1.14)岁。初次同房年龄为(19.28±1.45)岁。首次发生非意愿性行为时，年龄平均为19.37岁。男方平均年龄23.58岁，(比女方平均年龄大3.31岁)，最小16 岁，最大53岁(该男性是老板，比女方大32岁)，标准差为3.45。
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二、非意愿性行为发生情况：
至少经历过一次非意愿性行为的占52.5%(共343人)。初次同房是非意愿性行为的占32.5%。除初次同房外，还发生过非意愿性行为的占28.9%。15.9%的本次流产与非意愿性行为有关。15.3%人工流产者认为，她们本次妊娠是在非意愿性行为下发生的。15.6%的应答者在约会时，发生过非意愿性行为。30%的人工流产者以前曾做过人工流产。其中，6.3%的以前人工流产是与非意愿性行为有关。有大约14.8%非意愿性行为不是与其恋爱对象发生的。仅有13%的非意愿性行为使用了避孕套。当首次发生非意愿性行为时，19.9%的年龄小于18 岁。
三、非意愿性行为的决定因素：
1.文化程度：与高中及高中以上文化程度相比，文化程度较低的(在高中以下)更易发生非意愿性行为(64.0%比48.9%，P<0.01)，相比危险度1.64。
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2.非北京市户口：与北京市居民相比，外来人口经历非意愿性行为的机率更高(59.1%比44.3%，P<0.01)。两者差异有极显著统计学意义。
在高中以下文化程度者中，流动人口占94.4%，达到惊人的程度。而在北京市人流者中仅占5.6%。两者差异有极显著性(P<0.01)。
在流动人口人流者中，有50.7%是高中以下文化程度。而北京市人流者中，仅有3.8%为高中以下文化程度，相差13倍。而且流动人口人流者中，最高比例的职业是服务员(40.6%)和待业者(13.0%)。76.8%没与父母住在一起(北京市人流者仅有23.4%没与父母住在一起)。
3.醉酒：与没醉酒导致性行为相比，有醉酒而发生非意愿性行为的比例明显偏高(78.8%比50.2%，P<0.01)，相对危险度为3.69。
4.同时至少有两个男朋友：同时有至少两个恋爱对象，将增加有非意愿性行为的危险性(64.3%比50.8%，P<0.05)，相对危险度为1.74。
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5.男方年龄：与小于23岁相比，如男方年龄大于23岁，相对来说发生非意愿性行为的可能性较大(59.0%比47.0%，P< 0.01)，相对危险度为1.62。
6.男女之间的差距
(1)文化程度差距： 女方有29.9% 在初中及初中以下，男方仅有22.7%在初中以下文化程度。特别是在外来人口中，这种差距更大。
(2)职业差距： 女方多为服务员(33.1%)，学生(18.2%)和无业人员(12.4%)。三者共63.7%。男方多为工人(17.0%)，个体户(16.7%)和干部、老板(12.1%)，三者共占45.0%。
(3)收入差距： 如果男女收入差距在300元以内，仅有50.0%经历非意愿性行为，如果收入差距在300～900元，有57.4%的风险，如收入差距大于900元将有56.8%风险。
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(4)年龄差距：男方与女方年龄的差距越大，非意愿性行为发生机率越高。如果男方年龄小于女方，仅有36.2%发生非意愿性行为；如男方大于女方年龄差距在0～5岁，有51.4%的有非意愿性行为；如年龄差距在5～10岁，这个比例增加到58.6%；如年龄差大于10岁，增加到72.0%。
讨论
国外许多研究已经证明：那些受性虐待的妇女，如果怀孕以后，与没有遭性虐待的妇女相比，更有可能去选择人工流产[2]。在加拿大，一项研究表明，42%的人流妇女被她们目前的性伴侣施过暴力，或者出现过被强迫发生性行为[3]。一项美国研究表明，在怀孕的少女中，有33%经历过性强迫或非意愿的性行为。其中，23%的怀孕是由罪犯造成的[4]。
在印度农村地区的一项研究发现，在寻求人工流产的98个妇女中，有67名妇女说，她们曾经遭受过被强迫发生性行为，21人报告遭受过暴力，14人说受到过性虐待[5]。
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性强迫或非意愿性行为是被强迫发生性行为，是一种凭借暴力、威胁或者欺骗，在违背他人意愿的情况下，强迫他人进行的性行为。因此，性强迫可能导致心理上的创伤，非意愿妊娠和性传播疾病(STDs)[6]。
一般来说，公共卫生研究规划的范畴通常并没有包括那些对性和暴力的研究项目[7]。
就“对如何保护自己”而言，许多青少年是在毫无准备的情况下，进入育龄期[8]。
本研究结果表明，在22岁以下人工流产妇女中，有半数以上经历过至少一次非意愿性行为或性强迫，这样发生率是相当高的，甚至超过了北美国家的水平。因此，也证明了我们应深入研究非意愿性行为影响因素的必要性。由于存在着许多可能的影响因素，所以我们要抓住最主要的因素，就以下几点加以讨论：
一、 流动人口的生殖健康值得注意：
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本研究结果表明，在青少年人工流产妇女中，有55.4%是流动人口，在这部分流动人口中，有超过59%的经历过至少一次非意愿性行为，这明显高于北京市的人流者。本研究还表明，流动人口中文化程度也明显偏低，而且多是无固定职业，或从事临时性的服务行业，因此，社会地位较低。很显然，她们绝大多数并没有和父母住在一起，从而更易发生婚前性行为，更易经历非意愿性行为，更易导致非意愿妊娠(人工流产)。因此，流动人口最需要得到生殖健康方面的宣教与服务。
二、 高危性行为往往与非意愿性行为并存：
因醉酒，发生性行为和同时多个性伴的性行为都属于高危性行为，因为这些性行为更容易带来损伤，带来性传播疾病，带来非意愿妊娠，并且在青少年心理上也更易造成不良影响。
本研究表明，有上述高危性行为者，更易发生非意愿性行为。这样就更容易增加对女青少年的生殖健康造成危害。因此，降低高危性行为，促使行为的转变，是制定防止非意愿性行为规划的重要一环。
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三、 非意愿性行为产生有着深刻的背景因素：
从本研究结果可以看出，由于男女之间在文化程度差异，收入的差异，年龄方面的差异，以及在社会地位上的不平等等多种文化背景因素和社会背景因素，包括社会、文化、传统因素的共同作用，形成了非意愿性行为的决定因素。因此，从根本上来说，应从提高妇女地位，缩小男女之间在各方面的不平等。在促进青少年生殖健康方面，应加强各个部门通力合作，促进整个社会综合治理。
(注：本课题得到美国福特基金会的资助和技术帮助，特表感谢!)
参考文献
1.Pramilla Senanayake. Research needs in adolescent sexual and reproductive health. Reproductive health research: the new directions. Biennial Report，1996～1997, Geneva, WHO, 1998：132～137.
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2.Lumsden GM. Partner abuses prevalence and abortion. The Canadian Journal of Women's Health Care.1997，7：1～8.
3.Heise L, Moore K, Toubia N. Sexual coercion and reproductive health: a focus on research. Publication New, New York, The Population Council, 1995：15～18.
4.Stewart L, Sebastiani A, Delgardo G，et al.Dealing with sexual abuse in adolescents. Planned Parenthood Challenges: Empowering Youth 1995/1. London, IPPF, 1989：6～9.
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5.Khan ME, Townsend JW, Sinha R,et al.Sexual violence within marriage. Papers Collection on Seminar 447 (November), New York, The Population Council, 1996: 32～35.
6.Stewart L, Sebastiani A, Delgado G, Lopez G. Consequences of sexual abuse of adolescents. Reproductive health matters, 1996, 7:129～134.
7.Cynthia Myntti. Rethinking sexual and reproductive health research: new priorities and approaches in the post-ICPD era. Reproductive health research: the new directions, Biennial Report 1996～1997, Geneva, WHO, 1998:97～104.
8.Pramilla Senanayake and Helen Bird adolescent reproductive health: Global issues. Presentation of the third international conference on reproductive endocrinology, 1997:7～10.
(收稿日期：2000-04-18.编辑、校对：张作记), 百拇医药
单位：程怡民(100081 国家计划生育科研所)；康宝华(宣武医院)；王铁燕(海淀妇 产医院)；韩学军(朝阳医院)；沈焕(人民医院)；吕玉人(民航医院)；韩丽辉(北京妇产医院)；崔影(东四妇产医院)；刘华(酒仙桥医院)；虞文焕(天坛医院)；武美(和平里医院)；王金英(丰台医院)；张咏梅(武装警察总医院)；余秋声(首都钢铁公司总医院)
关键词：
中国行为医学科学000525 世界卫生组织(WHO)强调: 有三个最重要的因素可能对青少年生殖健康造成不良的影响[1]。这三个因素是：人工流产，性传播疾病和非意愿性行为。其中，非意愿性行为又是最关键的因素。因为非意愿性行为往往是不安全的性行为，常常是未防护的性行为，因此，它更易导致非意愿妊娠(人工流产)和性病。国外已有很多关于非意愿性行为的研究[2～3]，但是国内至今还没有见到公开发表的类似研究。因此，很有必要开展这方面的研究。本研究的目的是：探讨在青少年人流者中，非意愿性行为发生情况和决定因素，以便为制定有关规划、政策来降低非意愿性行为发生率提供科学依据。
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对象与方法
一、 研究方法：本研究采用以医院为基础的描述性流行病学研究方法，采用匿名自填式调查表进行问卷调查。
二、研究对象：本研究以2000年元月至3月，到北京市11个大医院，去寻求人工流产服务的女青少年作为研究对象。选择研究对象的标准为：年龄小于22岁，未婚。
三、 数据处理方法：本研究采用美国疾病控制中心提供的Epi Info 6.04 软件进行数据录入。由两名输机员把同一调查表录入两遍，然后进行核对和数据逻辑检查。采用SPSS 9.0 for Windows 进行统计分析。
结果
一、 基本人口学特征：到目前为止，本研究共完成了653例调查表调查。对研究结果进行分析表明，在应答者中，高中文化程度占比例最高(占51.8%)。高中及高中以上者共占70.1%。其次是初中(占26.6%)。就人工流产妇女职业而言，占比例最高的是服务员(33.1%)，其次是学生(18.2%)，第三位是待业青年(12.4%)。三者共占63.7%。55.4%应答者没有北京市户口。99.2%应答者有恋爱对象。调查对象年龄15～22(20.27±1.14)岁。初次同房年龄为(19.28±1.45)岁。首次发生非意愿性行为时，年龄平均为19.37岁。男方平均年龄23.58岁，(比女方平均年龄大3.31岁)，最小16 岁，最大53岁(该男性是老板，比女方大32岁)，标准差为3.45。
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二、非意愿性行为发生情况：
至少经历过一次非意愿性行为的占52.5%(共343人)。初次同房是非意愿性行为的占32.5%。除初次同房外，还发生过非意愿性行为的占28.9%。15.9%的本次流产与非意愿性行为有关。15.3%人工流产者认为，她们本次妊娠是在非意愿性行为下发生的。15.6%的应答者在约会时，发生过非意愿性行为。30%的人工流产者以前曾做过人工流产。其中，6.3%的以前人工流产是与非意愿性行为有关。有大约14.8%非意愿性行为不是与其恋爱对象发生的。仅有13%的非意愿性行为使用了避孕套。当首次发生非意愿性行为时，19.9%的年龄小于18 岁。
三、非意愿性行为的决定因素：
1.文化程度：与高中及高中以上文化程度相比，文化程度较低的(在高中以下)更易发生非意愿性行为(64.0%比48.9%，P<0.01)，相比危险度1.64。
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2.非北京市户口：与北京市居民相比，外来人口经历非意愿性行为的机率更高(59.1%比44.3%，P<0.01)。两者差异有极显著统计学意义。
在高中以下文化程度者中，流动人口占94.4%，达到惊人的程度。而在北京市人流者中仅占5.6%。两者差异有极显著性(P<0.01)。
在流动人口人流者中，有50.7%是高中以下文化程度。而北京市人流者中，仅有3.8%为高中以下文化程度，相差13倍。而且流动人口人流者中，最高比例的职业是服务员(40.6%)和待业者(13.0%)。76.8%没与父母住在一起(北京市人流者仅有23.4%没与父母住在一起)。
3.醉酒：与没醉酒导致性行为相比，有醉酒而发生非意愿性行为的比例明显偏高(78.8%比50.2%，P<0.01)，相对危险度为3.69。
4.同时至少有两个男朋友：同时有至少两个恋爱对象，将增加有非意愿性行为的危险性(64.3%比50.8%，P<0.05)，相对危险度为1.74。
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5.男方年龄：与小于23岁相比，如男方年龄大于23岁，相对来说发生非意愿性行为的可能性较大(59.0%比47.0%，P< 0.01)，相对危险度为1.62。
6.男女之间的差距
(1)文化程度差距： 女方有29.9% 在初中及初中以下，男方仅有22.7%在初中以下文化程度。特别是在外来人口中，这种差距更大。
(2)职业差距： 女方多为服务员(33.1%)，学生(18.2%)和无业人员(12.4%)。三者共63.7%。男方多为工人(17.0%)，个体户(16.7%)和干部、老板(12.1%)，三者共占45.0%。
(3)收入差距： 如果男女收入差距在300元以内，仅有50.0%经历非意愿性行为，如果收入差距在300～900元，有57.4%的风险，如收入差距大于900元将有56.8%风险。
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(4)年龄差距：男方与女方年龄的差距越大，非意愿性行为发生机率越高。如果男方年龄小于女方，仅有36.2%发生非意愿性行为；如男方大于女方年龄差距在0～5岁，有51.4%的有非意愿性行为；如年龄差距在5～10岁，这个比例增加到58.6%；如年龄差大于10岁，增加到72.0%。
讨论
国外许多研究已经证明：那些受性虐待的妇女，如果怀孕以后，与没有遭性虐待的妇女相比，更有可能去选择人工流产[2]。在加拿大，一项研究表明，42%的人流妇女被她们目前的性伴侣施过暴力，或者出现过被强迫发生性行为[3]。一项美国研究表明，在怀孕的少女中，有33%经历过性强迫或非意愿的性行为。其中，23%的怀孕是由罪犯造成的[4]。
在印度农村地区的一项研究发现，在寻求人工流产的98个妇女中，有67名妇女说，她们曾经遭受过被强迫发生性行为，21人报告遭受过暴力，14人说受到过性虐待[5]。
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性强迫或非意愿性行为是被强迫发生性行为，是一种凭借暴力、威胁或者欺骗，在违背他人意愿的情况下，强迫他人进行的性行为。因此，性强迫可能导致心理上的创伤，非意愿妊娠和性传播疾病(STDs)[6]。
一般来说，公共卫生研究规划的范畴通常并没有包括那些对性和暴力的研究项目[7]。
就“对如何保护自己”而言，许多青少年是在毫无准备的情况下，进入育龄期[8]。
本研究结果表明，在22岁以下人工流产妇女中，有半数以上经历过至少一次非意愿性行为或性强迫，这样发生率是相当高的，甚至超过了北美国家的水平。因此，也证明了我们应深入研究非意愿性行为影响因素的必要性。由于存在着许多可能的影响因素，所以我们要抓住最主要的因素，就以下几点加以讨论：
一、 流动人口的生殖健康值得注意：
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本研究结果表明，在青少年人工流产妇女中，有55.4%是流动人口，在这部分流动人口中，有超过59%的经历过至少一次非意愿性行为，这明显高于北京市的人流者。本研究还表明，流动人口中文化程度也明显偏低，而且多是无固定职业，或从事临时性的服务行业，因此，社会地位较低。很显然，她们绝大多数并没有和父母住在一起，从而更易发生婚前性行为，更易经历非意愿性行为，更易导致非意愿妊娠(人工流产)。因此，流动人口最需要得到生殖健康方面的宣教与服务。
二、 高危性行为往往与非意愿性行为并存：
因醉酒，发生性行为和同时多个性伴的性行为都属于高危性行为，因为这些性行为更容易带来损伤，带来性传播疾病，带来非意愿妊娠，并且在青少年心理上也更易造成不良影响。
本研究表明，有上述高危性行为者，更易发生非意愿性行为。这样就更容易增加对女青少年的生殖健康造成危害。因此，降低高危性行为，促使行为的转变，是制定防止非意愿性行为规划的重要一环。
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三、 非意愿性行为产生有着深刻的背景因素：
从本研究结果可以看出，由于男女之间在文化程度差异，收入的差异，年龄方面的差异，以及在社会地位上的不平等等多种文化背景因素和社会背景因素，包括社会、文化、传统因素的共同作用，形成了非意愿性行为的决定因素。因此，从根本上来说，应从提高妇女地位，缩小男女之间在各方面的不平等。在促进青少年生殖健康方面，应加强各个部门通力合作，促进整个社会综合治理。
(注：本课题得到美国福特基金会的资助和技术帮助，特表感谢!)
参考文献
1.Pramilla Senanayake. Research needs in adolescent sexual and reproductive health. Reproductive health research: the new directions. Biennial Report，1996～1997, Geneva, WHO, 1998：132～137.
, 百拇医药
2.Lumsden GM. Partner abuses prevalence and abortion. The Canadian Journal of Women's Health Care.1997，7：1～8.
3.Heise L, Moore K, Toubia N. Sexual coercion and reproductive health: a focus on research. Publication New, New York, The Population Council, 1995：15～18.
4.Stewart L, Sebastiani A, Delgardo G，et al.Dealing with sexual abuse in adolescents. Planned Parenthood Challenges: Empowering Youth 1995/1. London, IPPF, 1989：6～9.
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5.Khan ME, Townsend JW, Sinha R,et al.Sexual violence within marriage. Papers Collection on Seminar 447 (November), New York, The Population Council, 1996: 32～35.
6.Stewart L, Sebastiani A, Delgado G, Lopez G. Consequences of sexual abuse of adolescents. Reproductive health matters, 1996, 7:129～134.
7.Cynthia Myntti. Rethinking sexual and reproductive health research: new priorities and approaches in the post-ICPD era. Reproductive health research: the new directions, Biennial Report 1996～1997, Geneva, WHO, 1998:97～104.
8.Pramilla Senanayake and Helen Bird adolescent reproductive health: Global issues. Presentation of the third international conference on reproductive endocrinology, 1997:7～10.
(收稿日期：2000-04-18.编辑、校对：张作记), 百拇医药