PVP方案术前诱导化疗治疗口腔颌面部鳞癌的临床研究
作者：梁 武 庞芳河
单位：梁 武 (广西柳州市工人医院口腔科 柳州 545005); 庞芳河 (广西医科大学附属口腔医院 南宁 530021)
关键词：术前诱导化疗；鳞状细胞癌；口腔颌面部
广西医科大学学报990623
摘要 目的：研究PVP方案术前诱导化疗的近、远期疗效。方法：对60例Ⅲ～Ⅳ期口腔颌面部鳞癌患者，采用PVP方案术前诱导化疗。结果：总有效率为76.7%，其中52例化疗后施行手术治疗，其3，5年生存率分别为71.2%，66.7%。结论：PVP方案术前诱导化疗能显著提高生存率。
中国图书资料分类法分类号 R739.81
CLINICAL STUDY OF PREOPERATIVE INDUCTION CHEMOTHERAPY WITH PVP IN THE TREATMENT OF ORAL MAXILLOFACIAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA
, 百拇医药
Liang Wu
(Department of Stomatology,Workers Hospital,Liuzhou 545005)
Pang Fanghe
(Stomatological Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the short-term and long-term curative effect in preoperative induction chemotherapy with PVP.Methods:60 cases of oral maxillofacial squamous cell carcinoma in stage Ⅲ～Ⅳ were treated with PVP.Result:Total effective rates was 76.7%,52 patients of whom were subsequently operated on and survival rate for 3,5 years were 71.2%,66.7% respectively.Conclusion:Preoperative induction chemotherapy with PVP increases significantly survival rate.
, 百拇医药
Key words preoperative induction chemotherapy;squamous cell carcinoma;oral maxilloface
目前，对口腔颌面恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗、手术和放疗[1]。本组病例即是在此原则下，进行了有益的尝试。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组60例中，男33例，女27例；年龄2～65岁。发病部位：舌20例，颊粘膜15例，牙龈7例，口底5例，软腭6例，唇3例，腮腺2例，颈部转移癌2例。按TNM分期，Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。化疗前均有病理细胞学诊断。高分化鳞癌31例，中分化鳞癌20例，低分化鳞癌7例，不明分化2例。
1.2 治疗方法：顺铂(CDDP)、长春新碱(VCR)、平阳霉素(PYM)联合用药，简称PVP方案。第1天CDDP 80～100 mg/m2静滴，第2、8天VCR 0.02 mg/kg静注，第2～8天PYM 16 mg/d静注。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准：按国际通用标准，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；无效(NR)：肿瘤缩小不足50%。疗效在化疗结束后3周即术前评定。
2 结 果
2.1近期疗效：本组病例中，CR 2例(3.3%)，PR 44例(73.3%)，NR 12例(20%)，CR+PR为76.7%。不同部位肿瘤与疗效见表1。
表1 肿瘤原发部位与疗效的关系(例，%) 部位
n
CR
PR
NR
CR+PR
, 百拇医药
舌
20
1
15
2
16
颊
15
1
12
2
13
牙龈
7
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5
2
5
口底
5
4
1
4
软腭
6
4
2
4
唇
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3
2
1
2
腮腺
2
1
1
1
颈转移
2
1
1
1
, 百拇医药
合 计
60
2(3.5)
44(73.3)
12(20)
46(76.7)
2.2 手术及术后情况：本组60例中，有8例不能手术而行姑息化疗，其余52例均在化疗后3周实行手术治疗。其中32例术后放疗，20例术后继续化疗，10例原考虑无法手术，化疗后重新获得手术机会。
2.3 化疗后病理变化：CR：癌细胞大部分消失，残存少量严重退变的癌细胞，核结构不清。癌床内纤维组织增生并见疤痕形成；PR：大片癌细胞坏死，部分癌细胞明显退化、变性，可见癌细胞消失呈现空隙，有角化物质；NR：癌细胞有不同程度退行性变，核分裂减少，并见炎性细胞反应。
, http://www.100md.com
2.4 远期疗效：60例患者随访3～6年，其中5例失访，失访按死亡计，其3，5年生存率为51%，42%。手术组52例中，3，5年生存率为71.2%(37/52)，66.7%(24/36)。在姑息化疗8例中最长存活20个月，中位生存期10个月。术前诱导化疗无效的12例中，3，5年生存率为33.3%(4/12)，28.4%(2/7)。原无法手术10例，化疗后重新获得手术机会，3年生存3例，其中1例已生存5年。3 讨 论
邱蔚六[1]认为，术前诱导化疗的目的有二：一是缩小肿瘤，降低肿瘤的活性，为手术根治创造条件；二是希望能提高远期疗效。其优点为：药物对未经手术或放疗的肿瘤，可有控制作用，经药物治疗后肿瘤或淋巴结缩小，亚临床灶有可能消失，有利于手术根治，提高生存率，降低复发率。本组的结果显示：近期疗效为76.7%；术前诱导化疗加手术治疗3，5年生存率为71.2%，66.7%；而姑息化疗8例中无一例生存超过2年以上；化疗无效加手术治疗其3，5年生存率为33.3%，28.4%。本组病例的回顾性研究表明，术前诱导化疗能显著提高远期生存率，同时必须强调化疗的近期疗效及手术的彻底性。但是，术前诱导化疗也有其不利的一面。化疗使肿瘤缩小，丧失了原来的边界，易导致手术切除过于保守。另外，化疗药物的毒副作用可能导致免疫抑制、骨髓抑制以及其它并发症，降低机体的抗肿瘤及手术承受能力。鉴于此，目前不少学者对术前诱导化疗能否提高远期生存率仍持不同观点[2，3]。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998.585～592
2 Forastiere A,Natale B,Takasugi J.A phase Ⅰ-Ⅱ trial carboplatin and 5-fluorouracil combination chemotherapy advanced carcinoma of the head and neck.J Clin Oncol,1987,5:196
3 Jacobs JR,Pajak TF,Kinzie J,et al.Induction chemotherapy in advanced head neck cancer,aradiation therapy oncology group study.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1987,113:193
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com
单位：梁 武 (广西柳州市工人医院口腔科 柳州 545005); 庞芳河 (广西医科大学附属口腔医院 南宁 530021)
关键词：术前诱导化疗；鳞状细胞癌；口腔颌面部
广西医科大学学报990623
摘要 目的：研究PVP方案术前诱导化疗的近、远期疗效。方法：对60例Ⅲ～Ⅳ期口腔颌面部鳞癌患者，采用PVP方案术前诱导化疗。结果：总有效率为76.7%，其中52例化疗后施行手术治疗，其3，5年生存率分别为71.2%，66.7%。结论：PVP方案术前诱导化疗能显著提高生存率。
中国图书资料分类法分类号 R739.81
CLINICAL STUDY OF PREOPERATIVE INDUCTION CHEMOTHERAPY WITH PVP IN THE TREATMENT OF ORAL MAXILLOFACIAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA
, 百拇医药
Liang Wu
(Department of Stomatology,Workers Hospital,Liuzhou 545005)
Pang Fanghe
(Stomatological Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To study the short-term and long-term curative effect in preoperative induction chemotherapy with PVP.Methods:60 cases of oral maxillofacial squamous cell carcinoma in stage Ⅲ～Ⅳ were treated with PVP.Result:Total effective rates was 76.7%,52 patients of whom were subsequently operated on and survival rate for 3,5 years were 71.2%,66.7% respectively.Conclusion:Preoperative induction chemotherapy with PVP increases significantly survival rate.
, 百拇医药
Key words preoperative induction chemotherapy;squamous cell carcinoma;oral maxilloface
目前，对口腔颌面恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗、手术和放疗[1]。本组病例即是在此原则下，进行了有益的尝试。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组60例中，男33例，女27例；年龄2～65岁。发病部位：舌20例，颊粘膜15例，牙龈7例，口底5例，软腭6例，唇3例，腮腺2例，颈部转移癌2例。按TNM分期，Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。化疗前均有病理细胞学诊断。高分化鳞癌31例，中分化鳞癌20例，低分化鳞癌7例，不明分化2例。
1.2 治疗方法：顺铂(CDDP)、长春新碱(VCR)、平阳霉素(PYM)联合用药，简称PVP方案。第1天CDDP 80～100 mg/m2静滴，第2、8天VCR 0.02 mg/kg静注，第2～8天PYM 16 mg/d静注。
, 百拇医药
1.3 疗效评价标准：按国际通用标准，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；无效(NR)：肿瘤缩小不足50%。疗效在化疗结束后3周即术前评定。
2 结 果
2.1近期疗效：本组病例中，CR 2例(3.3%)，PR 44例(73.3%)，NR 12例(20%)，CR+PR为76.7%。不同部位肿瘤与疗效见表1。
表1 肿瘤原发部位与疗效的关系(例，%) 部位
n
CR
PR
NR
CR+PR
, 百拇医药
舌
20
1
15
2
16
颊
15
1
12
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13
牙龈
7
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5
口底
5
4
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4
软腭
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唇
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1
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腮腺
2
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颈转移
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合 计
60
2(3.5)
44(73.3)
12(20)
46(76.7)
2.2 手术及术后情况：本组60例中，有8例不能手术而行姑息化疗，其余52例均在化疗后3周实行手术治疗。其中32例术后放疗，20例术后继续化疗，10例原考虑无法手术，化疗后重新获得手术机会。
2.3 化疗后病理变化：CR：癌细胞大部分消失，残存少量严重退变的癌细胞，核结构不清。癌床内纤维组织增生并见疤痕形成；PR：大片癌细胞坏死，部分癌细胞明显退化、变性，可见癌细胞消失呈现空隙，有角化物质；NR：癌细胞有不同程度退行性变，核分裂减少，并见炎性细胞反应。
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2.4 远期疗效：60例患者随访3～6年，其中5例失访，失访按死亡计，其3，5年生存率为51%，42%。手术组52例中，3，5年生存率为71.2%(37/52)，66.7%(24/36)。在姑息化疗8例中最长存活20个月，中位生存期10个月。术前诱导化疗无效的12例中，3，5年生存率为33.3%(4/12)，28.4%(2/7)。原无法手术10例，化疗后重新获得手术机会，3年生存3例，其中1例已生存5年。3 讨 论
邱蔚六[1]认为，术前诱导化疗的目的有二：一是缩小肿瘤，降低肿瘤的活性，为手术根治创造条件；二是希望能提高远期疗效。其优点为：药物对未经手术或放疗的肿瘤，可有控制作用，经药物治疗后肿瘤或淋巴结缩小，亚临床灶有可能消失，有利于手术根治，提高生存率，降低复发率。本组的结果显示：近期疗效为76.7%；术前诱导化疗加手术治疗3，5年生存率为71.2%，66.7%；而姑息化疗8例中无一例生存超过2年以上；化疗无效加手术治疗其3，5年生存率为33.3%，28.4%。本组病例的回顾性研究表明，术前诱导化疗能显著提高远期生存率，同时必须强调化疗的近期疗效及手术的彻底性。但是，术前诱导化疗也有其不利的一面。化疗使肿瘤缩小，丧失了原来的边界，易导致手术切除过于保守。另外，化疗药物的毒副作用可能导致免疫抑制、骨髓抑制以及其它并发症，降低机体的抗肿瘤及手术承受能力。鉴于此，目前不少学者对术前诱导化疗能否提高远期生存率仍持不同观点[2，3]。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998.585～592
2 Forastiere A,Natale B,Takasugi J.A phase Ⅰ-Ⅱ trial carboplatin and 5-fluorouracil combination chemotherapy advanced carcinoma of the head and neck.J Clin Oncol,1987,5:196
3 Jacobs JR,Pajak TF,Kinzie J,et al.Induction chemotherapy in advanced head neck cancer,aradiation therapy oncology group study.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1987,113:193
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com