冷冻治疗牙本质敏感的动物实验及1853个牙临床疗效分析
作者：梁自民 马梅 覃玉清 邓桂祥 罗虹 廖勇建
单位：南宁广西医科大学口腔医学院 530021
关键词：牙本质过敏；冷冻外科手术；动物试验
实用口腔医学杂志000412〔摘要〕目的：寻找牙本质敏感的有效疗法。方法：通过动物实验了解冷冻治疗牙本质敏感的机制及优选冷冻剂量。临床运用冷冻治疗牙本质敏感并观察疗效。结果：冷冻导致豚鼠牙本质表层神经末梢变性、崩解。超量冷冻对牙体硬组织无不良影响。临床治疗效果满意。结论：冷冻治疗牙本质敏感是简便而且有效的方法。
中图分类号：R781.2 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)04-0291-03
Cryotherapy for dentinal hypersensitivity
, 百拇医药
Liang Zimin,Ma Mei,Qin Yuqing,et al.
(Guangxi Medical University,Nanning 530021)
〔Abstract〕Objective:To study the effects of cryotherapy in the treatment of dentinal hypersensitivity.Methods:The mechanism of cryotherapy for dentinal hypersensitivity and the dose of cryosurgery were studied in guinea pigs.Clinical cryotherapy was applied in 1853 teeth of dentinal hypersensitivity.Results:2～4 s freezing by liquid nitrogen with 2 freeze-thawing cycles could result in denature of the nerve terminals in dentin.1～2 s freezing with 2～3 freeze-thawing cycles was used clinically.Dentinal hypersensitivity was cured with one treatment in 69.3% of the patients,and with 2～4 treatments in the others.Conclusion:Cryotherapy is simple,convenient and effective in the treatment of dentinal hypersensitivity.
, 百拇医药
Key words Dentin sensitivity;Cryosurgery;Animal experiment
牙本质敏感是中老年人普遍存在的问题，给生活及摄食带来很多不便。对于牙本质的感觉机制在国际上尚有争议。脱敏的方法虽然很多，如局部使用收敛类、填塞类、钙化类等药物，或用激光、电凝、针炙等治疗，但均未取得满意的疗效〔1～3〕。
我们曾经做过有关钙化牙本质中神经分布的研究。在微观及超微观察的图像中，从形态学的角度证实了牙本质中有神经末梢分布(全文另发)，因而我们设计了用液氮冷冻治疗牙本质敏感。先经过离体牙实验及动物实验再运用于临床，取得了良好的疗效。并且通过治疗实践，从功能的角度证实了牙本质的神经感觉机制。
1 材料和方法
1.1 用离体的正常人前磨牙及磨牙各4个(共8个)做冷冻实验。分组方法为前磨牙及磨牙各1个为一组。第1组为正常对照，第2、3、4组各冷冻10、30、60 s，2次冻融后脱钙制成扫描电镜标本，用扫描电镜观察冷冻是否破坏牙体硬组织及优选冷冻剂量。
, http://www.100md.com
1.2 用豚鼠6只做冷冻实验。一号豚鼠的
不冷冻做为正常对照，其余各鼠的各用棉签醮液氮冷冻2～4 s，2次冻融，然后分别于冷冻后10 min、48 h、1周、2周、4周后处死动物，取标本制片，用显微镜观察牙髓及牙本质中的神经末稍对冷冻的反应。
1.3 我们对1993-10～1996-02，到广西医科大学附属口腔医院干部诊室就诊的患者中，确诊为牙本质敏感，而且局部涂氟、涂布新生碘化银等一般治疗效果欠佳的患牙共1853个。用棉签做液氮局部涂擦1～2 s，2～3次冻融来脱敏。必要时2～3 d后进行第2次冷冻治疗。并配合选用适当材料做牙体修复等治疗。
2 结 果
2.1 扫描电镜观察
, 百拇医药
10～60 s的液氮冷冻，对牙体硬组织无破坏作用(见图1、2)。
图1 冷冻60 s后脱钙的釉牙本质界扫描电镜观察，组织结构正常。×100
图2 冷冻60 s后，脱钙的釉牙本质界扫描电镜观察，组织结构正常。×1 000
2.2 光学显微镜观察
液氮冷冻2～4 s， 2次冻融，能引起豚鼠钙化牙本质外层及中层神经末梢变性、崩解，牙本质中原有神经末梢的部位空虚(图3～5)。牙髓中在成牙本质细胞层下部分区域有少许浆液性渗出。
, 百拇医药
图3 正常豚鼠
的脱钙牙切片 釉牙本质界嗜银染色，牙本质表层可见大量深棕色神经末梢分布。×132
图4 正常豚鼠的脱钙切片 牙本质浅层S-100染色，可见牙本质小管及间质中有呈深棕色的扭曲盘旋并有分叉
的细丝状与串珠状结节的神经末梢分布。×330。
图5 豚鼠牙冷冻2s, 2次冻融后1周的脱钙切片嗜银染色，釉牙本质界原深棕色的神经末梢已崩解、消失，该部分空虚。×1322.3 临床资料分析及疗效
, http://www.100md.com
2.3.1 本组牙本质敏感患牙1853个，其中男性1188个，女性665个。其年龄分布见表1，40～69岁组共1665个牙占89.85%。
表1 牙本质敏感的年龄分布 年龄(岁)
10～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
合计
, 百拇医药
牙数
17
6
76
240
723
702
82
7
1853
%
0.92
0.32
, 百拇医药 4.10
12.95
39.02
37.88
4.43
0.38
100
2.3.2 本组牙本质敏感的原发病分析见表2。磨损、牙周炎及颈部楔状缺损3项共计1813个，占97.84%。表2 牙本质敏感的原发病分析 病因
磨损
牙周炎
颈部缺损
, http://www.100md.com 牙釉质发育不全
冠折
合计
牙数
854
597
362
30
10
1853
%
46.1
32.1
, http://www.100md.com 19.5
1.6
0.6
100
2.3.3 本组牙本质敏感的牙位及冷冻治疗的次数分析见表3。磨牙及前磨牙共1635个占88.2%。只需治疗1～2次者为1601个，占86.4%，治疗解冻后敏感症状立即消失或明显缓解。其中1285个(69.3%)只需1次冷冻治疗过敏症状消失；316个牙(17.1%)第1次治疗2～5 d后因症状仅缓解而进行了第2次冷冻治疗;174个(9.4%)的牙齿经患者要求巩固疗效做了第3次冷冻。第1次治疗1～3月后又有轻度症状者78例(4.2%)做了第4次冷冻。第1次冷冻后症状未改善或加重者15例，复诊时发现邻面龋被漏诊，属诊断错误，统计时剔除。因为龋齿及牙髓充血等均被视为本疗法禁忌证。治疗操作时患者仅有凉的感觉，无痛苦，不必使用任何麻醉。但要用干棉球保护口腔粘膜及牙龈以免误伤。本诊室为厅局级以上干部口腔保健诊室，有基本固定的患者群体。自开展本研究至今已5～6年，无何不良反应。表3 1853个牙本质敏感的牙位及冷冻治疗的次数分析 牙位
, http://www.100md.com
上切牙
下切牙
尖牙
前磨牙
磨牙
合计
%
牙数(%)
42(2.3)
66(3.6)
110(5.9)
695(37.5)
940(50.7)
, 百拇医药
1853(100)
治 1
34
46
84
541
580
1285
69.3
疗 2
8
8
12
, 百拇医药
96
192
316
17.1
次 3
12
6
36
120
174
9.4
数 4
8
, 百拇医药 22
48
78
4.2
3 讨 论
3.1 牙本质敏感患者的年龄及患牙部位分析
根据本组患者1853个牙分析，40～69岁组共1665个，占89.85%。这一年龄组的人工作最繁重、任务最艰巨，是对社会对家庭贡献最大的年龄阶段。磨牙及前磨牙是主要行使咀嚼功能的牙齿，有1635个患本症，占88.2%。由于患牙本质敏感，使咀嚼功能不能充分发挥，影响了正常平衡的营养获取而妨碍健康。本病虽然不能算大病，但是对人的身心健康危害确实不容忽视的。
3.2 导致牙本质敏感的主要疾病
, 百拇医药
不均匀牙 合面磨损、牙周炎和颈部楔状缺损3种共1813个，占97.84%。有的患者认为应讲究口腔清洁以保持牙齿健康，每天刷牙5次，但刷牙方法不当，越刷则危害越大，致出现牙龈退缩或颈部楔状缺损。事实上这些病基本上都可以通过卫生宣教、实行正确的刷牙方法、改变不良的咀嚼习惯、矫正排列不整齐的牙齿、与及时处理病牙和修复失牙等办法来解决。因此可以说牙本质敏感是可以预防的疾病。大力开展卫生宣教、提高群众口腔保健意识、正确掌握口腔保健方法，无疑是预防本症的最佳方案。
3.3 牙本质的感觉机制
牙本质的感觉机制在国际上认识尚未统一，存在液体动力学说、换能器学说、调整学说、闸门学说等等〔4,5,6〕。我们通过对发育成熟的健康人类恒牙的钙化牙本质进行微观及超微结构研究，发现神经纤维及其末梢分布于钙化牙本质全层直至釉牙本质界。而且近表层神经末梢特别密集，与临床上该部位感觉特别敏锐相符。这就从组织学的角度支持了牙本质感觉的神经机制学说。因而我们又设计了深低温导致神经末梢变性，从而降低其敏感度的治疗方案。本组临床实践证明，治疗是有效的，说明我们的设想是合理的。这又从功能的角度证明了牙本质感觉的神经机制学说。
, 百拇医药
3.4 冷冻治疗牙本质敏感的可能机制
牙本质敏感症本来就是因为釉牙本质界神经末稍特别丰富，当该部位因某种原因暴露时，对温度及化学刺激敏感。众所周知，低温能使感觉功能迟钝。牙体组织本身并不是温度的良好导体。极短时间的局部温度改变，不会使整个牙体温度下降。所以我们利用液氮的深低温(-196 ℃)，及快速度的变温(2～3 s 内从常温37 ℃变为深低温)。变温仅限于牙本质表层，使牙本质表层的神经末梢冷休克，然后导致其变性、崩解，又能避免发生牙髓充血甚至牙髓炎。根据本组1853个牙的临床实践证实：只要诊断正确，治疗操作恰当，疗效是非常好的。解冻后1～2 min再检查患者，绝大部分过敏症状已消失。仅有部分患者需要重复治疗(表3)。我们用离体人牙优选冷冻剂量，加大剂量冷冻后用扫描电镜观察未见损伤(图1、2)。我们也曾用豚鼠作实验。用这样的方法冷冻牙齿，的确能引起牙本质表层神经末梢变性、崩解(图3～5)，因而为临床疗效找到了病理形态学改变的支持。治疗效果的长期保持，我们推测可由变性组织对钙质的特殊亲合力，而导致牙本质过度钙化来维持。
, http://www.100md.com
本课题为广西自治区教委资助编号：桂教科研〔1994〕217号
参考文献
1，Krauser JT(方儒雄译).牙本质过敏症.第二部分：治疗.国外医学口腔医学分册，1987，5，581
2，朱天岭.激光治疗牙本质过敏(综述).国外医学口腔医学分册,1990,5:286
3，高心,张惠民,何钟勤.电凝治疗牙本质敏 感症的电镜观察.现代口腔医学杂志，1996，10(3)：153
4，查元坤,刘俊峰，折安,等.口腔生物学基础.北京：人民军医出版社，1988.176
5，Narhi M.The Neurophysiology of the teeth.Dent Clin North Am,1990,34:439
6，Markovitz K,Kim S.Hypersensitive teeth.Dent Clin North Am，1990,34:491
收稿：1999-07-26
修回：1999-10-22, http://www.100md.com
单位：南宁广西医科大学口腔医学院 530021
关键词：牙本质过敏；冷冻外科手术；动物试验
实用口腔医学杂志000412〔摘要〕目的：寻找牙本质敏感的有效疗法。方法：通过动物实验了解冷冻治疗牙本质敏感的机制及优选冷冻剂量。临床运用冷冻治疗牙本质敏感并观察疗效。结果：冷冻导致豚鼠牙本质表层神经末梢变性、崩解。超量冷冻对牙体硬组织无不良影响。临床治疗效果满意。结论：冷冻治疗牙本质敏感是简便而且有效的方法。
中图分类号：R781.2 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)04-0291-03
Cryotherapy for dentinal hypersensitivity
, 百拇医药
Liang Zimin,Ma Mei,Qin Yuqing,et al.
(Guangxi Medical University,Nanning 530021)
〔Abstract〕Objective:To study the effects of cryotherapy in the treatment of dentinal hypersensitivity.Methods:The mechanism of cryotherapy for dentinal hypersensitivity and the dose of cryosurgery were studied in guinea pigs.Clinical cryotherapy was applied in 1853 teeth of dentinal hypersensitivity.Results:2～4 s freezing by liquid nitrogen with 2 freeze-thawing cycles could result in denature of the nerve terminals in dentin.1～2 s freezing with 2～3 freeze-thawing cycles was used clinically.Dentinal hypersensitivity was cured with one treatment in 69.3% of the patients,and with 2～4 treatments in the others.Conclusion:Cryotherapy is simple,convenient and effective in the treatment of dentinal hypersensitivity.
, 百拇医药
Key words Dentin sensitivity;Cryosurgery;Animal experiment
牙本质敏感是中老年人普遍存在的问题，给生活及摄食带来很多不便。对于牙本质的感觉机制在国际上尚有争议。脱敏的方法虽然很多，如局部使用收敛类、填塞类、钙化类等药物，或用激光、电凝、针炙等治疗，但均未取得满意的疗效〔1～3〕。
我们曾经做过有关钙化牙本质中神经分布的研究。在微观及超微观察的图像中，从形态学的角度证实了牙本质中有神经末梢分布(全文另发)，因而我们设计了用液氮冷冻治疗牙本质敏感。先经过离体牙实验及动物实验再运用于临床，取得了良好的疗效。并且通过治疗实践，从功能的角度证实了牙本质的神经感觉机制。
1 材料和方法
1.1 用离体的正常人前磨牙及磨牙各4个(共8个)做冷冻实验。分组方法为前磨牙及磨牙各1个为一组。第1组为正常对照，第2、3、4组各冷冻10、30、60 s，2次冻融后脱钙制成扫描电镜标本，用扫描电镜观察冷冻是否破坏牙体硬组织及优选冷冻剂量。
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1.2 用豚鼠6只做冷冻实验。一号豚鼠的
不冷冻做为正常对照，其余各鼠的各用棉签醮液氮冷冻2～4 s，2次冻融，然后分别于冷冻后10 min、48 h、1周、2周、4周后处死动物，取标本制片，用显微镜观察牙髓及牙本质中的神经末稍对冷冻的反应。1.3 我们对1993-10～1996-02，到广西医科大学附属口腔医院干部诊室就诊的患者中，确诊为牙本质敏感，而且局部涂氟、涂布新生碘化银等一般治疗效果欠佳的患牙共1853个。用棉签做液氮局部涂擦1～2 s，2～3次冻融来脱敏。必要时2～3 d后进行第2次冷冻治疗。并配合选用适当材料做牙体修复等治疗。
2 结 果
2.1 扫描电镜观察
, 百拇医药
10～60 s的液氮冷冻，对牙体硬组织无破坏作用(见图1、2)。
图1 冷冻60 s后脱钙的釉牙本质界扫描电镜观察，组织结构正常。×100
图2 冷冻60 s后，脱钙的釉牙本质界扫描电镜观察，组织结构正常。×1 000
2.2 光学显微镜观察
液氮冷冻2～4 s， 2次冻融，能引起豚鼠钙化牙本质外层及中层神经末梢变性、崩解，牙本质中原有神经末梢的部位空虚(图3～5)。牙髓中在成牙本质细胞层下部分区域有少许浆液性渗出。
, 百拇医药
图3 正常豚鼠
的脱钙牙切片 釉牙本质界嗜银染色，牙本质表层可见大量深棕色神经末梢分布。×132图4 正常豚鼠
的脱钙切片 牙本质浅层S-100染色，可见牙本质小管及间质中有呈深棕色的扭曲盘旋并有分叉的细丝状与串珠状结节的神经末梢分布。×330。
图5 豚鼠牙
冷冻2s, 2次冻融后1周的脱钙切片嗜银染色，釉牙本质界原深棕色的神经末梢已崩解、消失，该部分空虚。×1322.3 临床资料分析及疗效, http://www.100md.com
2.3.1 本组牙本质敏感患牙1853个，其中男性1188个，女性665个。其年龄分布见表1，40～69岁组共1665个牙占89.85%。
表1 牙本质敏感的年龄分布 年龄(岁)
10～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
合计
, 百拇医药
牙数
17
6
76
240
723
702
82
7
1853
%
0.92
0.32
, 百拇医药 4.10
12.95
39.02
37.88
4.43
0.38
100
2.3.2 本组牙本质敏感的原发病分析见表2。磨损、牙周炎及颈部楔状缺损3项共计1813个，占97.84%。表2 牙本质敏感的原发病分析 病因
磨损
牙周炎
颈部缺损
, http://www.100md.com 牙釉质发育不全
冠折
合计
牙数
854
597
362
30
10
1853
%
46.1
32.1
, http://www.100md.com 19.5
1.6
0.6
100
2.3.3 本组牙本质敏感的牙位及冷冻治疗的次数分析见表3。磨牙及前磨牙共1635个占88.2%。只需治疗1～2次者为1601个，占86.4%，治疗解冻后敏感症状立即消失或明显缓解。其中1285个(69.3%)只需1次冷冻治疗过敏症状消失；316个牙(17.1%)第1次治疗2～5 d后因症状仅缓解而进行了第2次冷冻治疗;174个(9.4%)的牙齿经患者要求巩固疗效做了第3次冷冻。第1次治疗1～3月后又有轻度症状者78例(4.2%)做了第4次冷冻。第1次冷冻后症状未改善或加重者15例，复诊时发现邻面龋被漏诊，属诊断错误，统计时剔除。因为龋齿及牙髓充血等均被视为本疗法禁忌证。治疗操作时患者仅有凉的感觉，无痛苦，不必使用任何麻醉。但要用干棉球保护口腔粘膜及牙龈以免误伤。本诊室为厅局级以上干部口腔保健诊室，有基本固定的患者群体。自开展本研究至今已5～6年，无何不良反应。表3 1853个牙本质敏感的牙位及冷冻治疗的次数分析 牙位
, http://www.100md.com
上切牙
下切牙
尖牙
前磨牙
磨牙
合计
%
牙数(%)
42(2.3)
66(3.6)
110(5.9)
695(37.5)
940(50.7)
, 百拇医药
1853(100)
治 1
34
46
84
541
580
1285
69.3
疗 2
8
8
12
, 百拇医药
96
192
316
17.1
次 3
12
6
36
120
174
9.4
数 4
8
, 百拇医药 22
48
78
4.2
3 讨 论
3.1 牙本质敏感患者的年龄及患牙部位分析
根据本组患者1853个牙分析，40～69岁组共1665个，占89.85%。这一年龄组的人工作最繁重、任务最艰巨，是对社会对家庭贡献最大的年龄阶段。磨牙及前磨牙是主要行使咀嚼功能的牙齿，有1635个患本症，占88.2%。由于患牙本质敏感，使咀嚼功能不能充分发挥，影响了正常平衡的营养获取而妨碍健康。本病虽然不能算大病，但是对人的身心健康危害确实不容忽视的。
3.2 导致牙本质敏感的主要疾病
, 百拇医药
不均匀牙 合面磨损、牙周炎和颈部楔状缺损3种共1813个，占97.84%。有的患者认为应讲究口腔清洁以保持牙齿健康，每天刷牙5次，但刷牙方法不当，越刷则危害越大，致出现牙龈退缩或颈部楔状缺损。事实上这些病基本上都可以通过卫生宣教、实行正确的刷牙方法、改变不良的咀嚼习惯、矫正排列不整齐的牙齿、与及时处理病牙和修复失牙等办法来解决。因此可以说牙本质敏感是可以预防的疾病。大力开展卫生宣教、提高群众口腔保健意识、正确掌握口腔保健方法，无疑是预防本症的最佳方案。
3.3 牙本质的感觉机制
牙本质的感觉机制在国际上认识尚未统一，存在液体动力学说、换能器学说、调整学说、闸门学说等等〔4,5,6〕。我们通过对发育成熟的健康人类恒牙的钙化牙本质进行微观及超微结构研究，发现神经纤维及其末梢分布于钙化牙本质全层直至釉牙本质界。而且近表层神经末梢特别密集，与临床上该部位感觉特别敏锐相符。这就从组织学的角度支持了牙本质感觉的神经机制学说。因而我们又设计了深低温导致神经末梢变性，从而降低其敏感度的治疗方案。本组临床实践证明，治疗是有效的，说明我们的设想是合理的。这又从功能的角度证明了牙本质感觉的神经机制学说。
, 百拇医药
3.4 冷冻治疗牙本质敏感的可能机制
牙本质敏感症本来就是因为釉牙本质界神经末稍特别丰富，当该部位因某种原因暴露时，对温度及化学刺激敏感。众所周知，低温能使感觉功能迟钝。牙体组织本身并不是温度的良好导体。极短时间的局部温度改变，不会使整个牙体温度下降。所以我们利用液氮的深低温(-196 ℃)，及快速度的变温(2～3 s 内从常温37 ℃变为深低温)。变温仅限于牙本质表层，使牙本质表层的神经末梢冷休克，然后导致其变性、崩解，又能避免发生牙髓充血甚至牙髓炎。根据本组1853个牙的临床实践证实：只要诊断正确，治疗操作恰当，疗效是非常好的。解冻后1～2 min再检查患者，绝大部分过敏症状已消失。仅有部分患者需要重复治疗(表3)。我们用离体人牙优选冷冻剂量，加大剂量冷冻后用扫描电镜观察未见损伤(图1、2)。我们也曾用豚鼠作实验。用这样的方法冷冻牙齿，的确能引起牙本质表层神经末梢变性、崩解(图3～5)，因而为临床疗效找到了病理形态学改变的支持。治疗效果的长期保持，我们推测可由变性组织对钙质的特殊亲合力，而导致牙本质过度钙化来维持。
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本课题为广西自治区教委资助编号：桂教科研〔1994〕217号
参考文献
1，Krauser JT(方儒雄译).牙本质过敏症.第二部分：治疗.国外医学口腔医学分册，1987，5，581
2，朱天岭.激光治疗牙本质过敏(综述).国外医学口腔医学分册,1990,5:286
3，高心,张惠民,何钟勤.电凝治疗牙本质敏 感症的电镜观察.现代口腔医学杂志，1996，10(3)：153
4，查元坤,刘俊峰，折安,等.口腔生物学基础.北京：人民军医出版社，1988.176
5，Narhi M.The Neurophysiology of the teeth.Dent Clin North Am,1990,34:439
6，Markovitz K,Kim S.Hypersensitive teeth.Dent Clin North Am，1990,34:491
收稿：1999-07-26
修回：1999-10-22, http://www.100md.com