超声引导下穿刺活检诊断前列腺上皮内肿瘤
作者：唐杰 李颂 徐建宏 杨玉英 李俊来 罗渝昆 董宝玮
单位：唐杰 李颂 徐建宏 李俊来 罗渝昆 董宝玮(100853 北京，解放军总医院超声诊断科)；杨玉英(北京中西医结合医院超声科)
关键词：超声检查;前列腺肿瘤;活组织检查,针吸
中华超声影像学杂志000806
【摘要】 目的 探讨经直肠超声引导下穿刺活检在前列腺上皮内肿瘤(PIN)诊断中的临床价值。方法 回顾分析317例疑前列腺疾病患者经穿刺活检证实的38例PIN的临床资料。结果 26例PIN于前列腺周围区见低回声结节,其中PIN并前列腺癌和非癌PIN各占 34.21%(13/38);另12例PIN超声未见明确病灶,占 31.58%(12/38)。PIN并前列腺癌的前列腺特异抗原(PSA)和前列腺特异抗原密度(PSAD)测值明显高于非癌PIN(P<0.05、0.001)。结论 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有准确、安全等优点，是确诊PIN和前列腺癌的有效方法之一。
, 百拇医药
Evaluation of biopsy guided by ultrasound in the diagnosis of prostatic intraepithelial neoplasia
TANG Jie，LI Song，XU Jianhong
(Department of Ultrasound，Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of biopsy guided by ultrasound in the diagnosis of prostatic intraepithelial neoplasia(PIN).Methods The clinical data of 38 PIN that they were from 317 suspicious prostatic cancer selected by biopsies were analyzed retrospectively. Results The low echogenic lesion was revealed in the peripheral zone of prostate in 26 PIN,in which the percentages of PIN with prostatic cancer and PIN were 34.21%(13/38) each, respectively. The lesion was not revealed in 12 PIN, its percentage was 31.58%(12/38). The value of PSA,PSAD in PIN with prostatic cancer was significantly higher than that in PIN (P<0.05,001).Conclusions The biopsy of prostate guided by ultrasound is possessed of the advantages of accuracy and safety. It is one of effective methods in the diagnosis of PIN and prostatic cancer.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ultrasonography;Prostatic neoplasms;Biopsy needle
前列腺上皮内肿瘤(prostatic intraepithelial neoplasia，PIN),也称导管-腺泡非典型增生，是前列腺癌的癌前病变,已引起临床广泛重视。超声引导下前列腺穿刺活检的逐步开展提高了PIN的诊断符合率，从而有助于前列腺癌高危人群的随访[1,2]。本研究通过回顾性分析,旨在评价超声引导下穿刺活检在PIN诊断中的临床价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
自1996年4月至1999年12月，对317例疑前列腺疾病患者经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检，其中38例组织学证实为PIN。年龄30～89岁，平均70.76岁。在PIN中，12例直肠指检发现前列腺有硬结,22例合并前列腺良性增生，13例合并前列腺癌，3例合并炎症。
, http://www.100md.com
二、研究方法
1.穿刺过程:应用Acuson/TCR或ATL 5000型超声诊断仪,端扫式探头配以专用穿刺架,用18 G、长20 cm的Trucut活检针以及活检枪。患者常规准备后左侧卧位,臀部靠近床边并朝向检查者。在超声引导下进行包括病灶在内的前列腺系统性活检，一般穿刺6针[3]。
2.前列腺体积按Rifkin提出的计算公式[4]：
前列腺体积=0.5D1D2D3
式中D1为横径，D2为上下径，D3为前后径。
3.前列腺特异抗原密度(PSAD)的计算公式如下(PSA为前列腺特异抗原)[5]:
, 百拇医药
结 果
一、声像图表现
在38例PIN中,26例于前列腺周围区见低回声结节,形态不规则,其中PIN并前列腺癌和非癌PIN各13例，各占 34.21%;另12例超声检查前列腺内未见明确病灶,占 31.58%(图1,2)。
二、PIN分级
组织学结果为PINⅠ级22例,PINⅡ级12例,PINⅢ级4例。在13例PIN并前列腺癌中，PINⅠ级3例，PINⅡ级6例，PINⅢ级4例。在25例非癌PIN中, PINⅠ级19例，PINⅡ级6例。
三、前列腺体积、PSA和PSAD结果见表1。
表1 前列腺体积、PSA和PSAD测量结果 病类变型
, 百拇医药
例数
前列腺体积(cm3)
PSA(μg/L)
PSAD
范围
平均
范围
平均
范围
平均
PIN并
前列腺癌
13
, http://www.100md.com
14.45～79.86
35.34
3.10～120.00
32.72
0.10～3.67
0.99
非癌PIN
25
9.41～178.56
51.09
0.50～ 44.70
12.33*
, 百拇医药
0.03～1.33
0.28**
注:与PIN并前列腺癌组比较,*P<0.05,**P<0.01;PIN-前列腺上皮内肿瘤,PSA-前列腺特异抗原,PSAD-前列腺特异抗原密度
图1 超声示前列腺周围腺低回声结节,大小2.0 cm×1.0 cm(箭头所示)
图2 病例同图1,前列腺穿刺活检证实为PINⅡ级,箭头示穿刺针道
讨 论
据统计前列腺癌的发病率正呈逐年上升趋势,因此深入开展PIN的相关研究对于提高前列腺癌的早期诊断准确率具有重要的临床意义。本研究经回顾性分析，有如下体会。
, 百拇医药
一、经直肠超声检查仅是诊断前列腺PIN的筛选手段
PIN的组织学特征为边界清楚的局灶性病变，增厚的上皮深染和周围正常的腺体可形成明显的界限，非癌PIN的病灶一般不超过4 mm，而前列腺癌中的PIN多大于4 mm，尤其是位于肿瘤附近的PIN。PIN多为多发病灶。本组资料显示经直肠超声检查PIN多为低回声结节，形态不规则，有时难以与前列腺癌相鉴别。另有 31.58%的PIN病灶不能被经直肠超声检查所显示。根据PIN的组织学特征和本组资料分析，我们认为经直肠超声检查可作为显示病灶的首选方法之一，但对未能显示病灶者,亦难以除外PIN的诊断[6]。
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是确诊PIN的有效手段
本组资料显示仅 34.21%的PIN能在经直肠超声检查中发现,加之PIN的病灶多呈低回声和位于前列腺的周围区，很难通过单纯的声像图表现将其鉴别。对此，经直肠超声引导下前列腺穿刺行组织学检查，是确诊本病的有效方法[2,3]。
, 百拇医药
三、关于对PIN患者的随访
在本组资料中，34.21% PIN合并有前列腺癌，且4例PINⅢ级者均为前列腺癌；而非癌PIN组则无PINⅢ级者。因此应高度重视高级别PIN患者的随访。Deliveliotis报道25例PIN患者中有13例(52%)在第二次活检后确诊为前列腺癌，故建议对直肠指检阳性并穿刺诊断为PIN者，为除外并存前列腺癌的可能性,应进行第二次穿刺活检，以免漏诊体积较小、位置较为隐蔽的癌性病灶[7]。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有患者痛苦小、准确性好、并发症少等特点，随着经验的积累和技术的提高，将有助于提高前列腺各类疾患的诊断符合率。
参考文献
1，Zlotta AR, Schulman CC. Clinical evaluation of prostatic intraepithelial neoplasia. Eur Urol, 1999,35:498-503.
, 百拇医药
2，Brawer MK, Bigler SA, Sohlberg OE, et al. Significance of prostatic intraepithelial neoplasia on prostate needle biopsy. Urology,1991, 38:103-107.
3，唐杰,董宝玮,李颂,等.超声引导下前列腺多点穿刺活检.中国超声医学杂志,1999,15:434-436.
4，Rifkin MD. Ultrasound of the prostate. 2nd ed. New York：Lippincott-Raven,1997.129-138.
5，Benson MC, Whang IS, Pantuck A,et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol,1992,147:815-816.
, 百拇医药
6，Bostwick DG, Qian J, Frankel K. The incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in needle biopsies. J Urol,1995,154:1791-1784.
7，Deliveliotis C, Louras G, Raptidis G, et al. Evaluation of needle biopsy in the diagnosis of prostatic carcinoma in men with prostatic intraepithelial neoplasia. Scand J Urol Nephrol,1998,32:107-110.
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药
单位：唐杰 李颂 徐建宏 李俊来 罗渝昆 董宝玮(100853 北京，解放军总医院超声诊断科)；杨玉英(北京中西医结合医院超声科)
关键词：超声检查;前列腺肿瘤;活组织检查,针吸
中华超声影像学杂志000806
【摘要】 目的 探讨经直肠超声引导下穿刺活检在前列腺上皮内肿瘤(PIN)诊断中的临床价值。方法 回顾分析317例疑前列腺疾病患者经穿刺活检证实的38例PIN的临床资料。结果 26例PIN于前列腺周围区见低回声结节,其中PIN并前列腺癌和非癌PIN各占 34.21%(13/38);另12例PIN超声未见明确病灶,占 31.58%(12/38)。PIN并前列腺癌的前列腺特异抗原(PSA)和前列腺特异抗原密度(PSAD)测值明显高于非癌PIN(P<0.05、0.001)。结论 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有准确、安全等优点，是确诊PIN和前列腺癌的有效方法之一。
, 百拇医药
Evaluation of biopsy guided by ultrasound in the diagnosis of prostatic intraepithelial neoplasia
TANG Jie，LI Song，XU Jianhong
(Department of Ultrasound，Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of biopsy guided by ultrasound in the diagnosis of prostatic intraepithelial neoplasia(PIN).Methods The clinical data of 38 PIN that they were from 317 suspicious prostatic cancer selected by biopsies were analyzed retrospectively. Results The low echogenic lesion was revealed in the peripheral zone of prostate in 26 PIN,in which the percentages of PIN with prostatic cancer and PIN were 34.21%(13/38) each, respectively. The lesion was not revealed in 12 PIN, its percentage was 31.58%(12/38). The value of PSA,PSAD in PIN with prostatic cancer was significantly higher than that in PIN (P<0.05,001).Conclusions The biopsy of prostate guided by ultrasound is possessed of the advantages of accuracy and safety. It is one of effective methods in the diagnosis of PIN and prostatic cancer.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ultrasonography;Prostatic neoplasms;Biopsy needle
前列腺上皮内肿瘤(prostatic intraepithelial neoplasia，PIN),也称导管-腺泡非典型增生，是前列腺癌的癌前病变,已引起临床广泛重视。超声引导下前列腺穿刺活检的逐步开展提高了PIN的诊断符合率，从而有助于前列腺癌高危人群的随访[1,2]。本研究通过回顾性分析,旨在评价超声引导下穿刺活检在PIN诊断中的临床价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
自1996年4月至1999年12月，对317例疑前列腺疾病患者经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检，其中38例组织学证实为PIN。年龄30～89岁，平均70.76岁。在PIN中，12例直肠指检发现前列腺有硬结,22例合并前列腺良性增生，13例合并前列腺癌，3例合并炎症。
, http://www.100md.com
二、研究方法
1.穿刺过程:应用Acuson/TCR或ATL 5000型超声诊断仪,端扫式探头配以专用穿刺架,用18 G、长20 cm的Trucut活检针以及活检枪。患者常规准备后左侧卧位,臀部靠近床边并朝向检查者。在超声引导下进行包括病灶在内的前列腺系统性活检，一般穿刺6针[3]。
2.前列腺体积按Rifkin提出的计算公式[4]：
前列腺体积=0.5D1D2D3
式中D1为横径，D2为上下径，D3为前后径。
3.前列腺特异抗原密度(PSAD)的计算公式如下(PSA为前列腺特异抗原)[5]:
, 百拇医药
结 果
一、声像图表现
在38例PIN中,26例于前列腺周围区见低回声结节,形态不规则,其中PIN并前列腺癌和非癌PIN各13例，各占 34.21%;另12例超声检查前列腺内未见明确病灶,占 31.58%(图1,2)。
二、PIN分级
组织学结果为PINⅠ级22例,PINⅡ级12例,PINⅢ级4例。在13例PIN并前列腺癌中，PINⅠ级3例，PINⅡ级6例，PINⅢ级4例。在25例非癌PIN中, PINⅠ级19例，PINⅡ级6例。
三、前列腺体积、PSA和PSAD结果见表1。
表1 前列腺体积、PSA和PSAD测量结果 病类变型
, 百拇医药
例数
前列腺体积(cm3)
PSA(μg/L)
PSAD
范围
平均
范围
平均
范围
平均
PIN并
前列腺癌
13
, http://www.100md.com
14.45～79.86
35.34
3.10～120.00
32.72
0.10～3.67
0.99
非癌PIN
25
9.41～178.56
51.09
0.50～ 44.70
12.33*
, 百拇医药
0.03～1.33
0.28**
注:与PIN并前列腺癌组比较,*P<0.05,**P<0.01;PIN-前列腺上皮内肿瘤,PSA-前列腺特异抗原,PSAD-前列腺特异抗原密度
图1 超声示前列腺周围腺低回声结节,大小2.0 cm×1.0 cm(箭头所示)
图2 病例同图1,前列腺穿刺活检证实为PINⅡ级,箭头示穿刺针道
讨 论
据统计前列腺癌的发病率正呈逐年上升趋势,因此深入开展PIN的相关研究对于提高前列腺癌的早期诊断准确率具有重要的临床意义。本研究经回顾性分析，有如下体会。
, 百拇医药
一、经直肠超声检查仅是诊断前列腺PIN的筛选手段
PIN的组织学特征为边界清楚的局灶性病变，增厚的上皮深染和周围正常的腺体可形成明显的界限，非癌PIN的病灶一般不超过4 mm，而前列腺癌中的PIN多大于4 mm，尤其是位于肿瘤附近的PIN。PIN多为多发病灶。本组资料显示经直肠超声检查PIN多为低回声结节，形态不规则，有时难以与前列腺癌相鉴别。另有 31.58%的PIN病灶不能被经直肠超声检查所显示。根据PIN的组织学特征和本组资料分析，我们认为经直肠超声检查可作为显示病灶的首选方法之一，但对未能显示病灶者,亦难以除外PIN的诊断[6]。
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是确诊PIN的有效手段
本组资料显示仅 34.21%的PIN能在经直肠超声检查中发现,加之PIN的病灶多呈低回声和位于前列腺的周围区，很难通过单纯的声像图表现将其鉴别。对此，经直肠超声引导下前列腺穿刺行组织学检查，是确诊本病的有效方法[2,3]。
, 百拇医药
三、关于对PIN患者的随访
在本组资料中，34.21% PIN合并有前列腺癌，且4例PINⅢ级者均为前列腺癌；而非癌PIN组则无PINⅢ级者。因此应高度重视高级别PIN患者的随访。Deliveliotis报道25例PIN患者中有13例(52%)在第二次活检后确诊为前列腺癌，故建议对直肠指检阳性并穿刺诊断为PIN者，为除外并存前列腺癌的可能性,应进行第二次穿刺活检，以免漏诊体积较小、位置较为隐蔽的癌性病灶[7]。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有患者痛苦小、准确性好、并发症少等特点，随着经验的积累和技术的提高，将有助于提高前列腺各类疾患的诊断符合率。
参考文献
1，Zlotta AR, Schulman CC. Clinical evaluation of prostatic intraepithelial neoplasia. Eur Urol, 1999,35:498-503.
, 百拇医药
2，Brawer MK, Bigler SA, Sohlberg OE, et al. Significance of prostatic intraepithelial neoplasia on prostate needle biopsy. Urology,1991, 38:103-107.
3，唐杰,董宝玮,李颂,等.超声引导下前列腺多点穿刺活检.中国超声医学杂志,1999,15:434-436.
4，Rifkin MD. Ultrasound of the prostate. 2nd ed. New York：Lippincott-Raven,1997.129-138.
5，Benson MC, Whang IS, Pantuck A,et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol,1992,147:815-816.
, 百拇医药
6，Bostwick DG, Qian J, Frankel K. The incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in needle biopsies. J Urol,1995,154:1791-1784.
7，Deliveliotis C, Louras G, Raptidis G, et al. Evaluation of needle biopsy in the diagnosis of prostatic carcinoma in men with prostatic intraepithelial neoplasia. Scand J Urol Nephrol,1998,32:107-110.
(收稿日期：2000-02-14), 百拇医药