224例小肠疾病的临床分析
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中华内科杂志 2000年第9期第39卷
作者：詹俊 甘小玲 吴小铃 李劲高 曾志勇
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科
关键词：小肠；病因学；诊断
中华内科杂志000905 【摘要】 目的 增加对小肠疾病的认识，提高对其的诊断率并探讨检查方法。方法 观察224 例小肠疾病患者的临床表现，分析其主要症状、病因及所采用的诊断方法。结果 小肠疾病以腹痛(58%)、腹部包块(18%)、发热(17 %)及便血(12%)为主要表现；病因以恶性肿瘤为多见(32%)，其次为憩室(29%)、平滑肌瘤(7%)、出血、坏死性小肠炎(6%)、克隆病(4%)。小肠气钡双重造影及剖腹探查仍为目前主要的确诊手段。结论 恶性肿瘤为小肠疾病最多见的病因之一，值得重视，今后应加强对小肠疾病的诊断。
Clinical analysis of 224 cases of small intestine disease
, 百拇医药
ZHAN Jun, GAN Xiaoling, WU Xiaoling, et al.
Gastrointestinal Division of Internal Medicine, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510120 China
【Abstract】 Objective To increase the knowledge of small intestine disease, improve the diagnostic rate and discuses the examination methods. Methods 224 cases of small intestine disease were studied and their major symptoms, etiology, diagnostic methods were analyzed. Results The major symptoms of small intestine disease were abdominal pain (58%), abdominal mass (18%), fever (17%) and hematochezia (12%).The most common disease of small intestine was malignant tumor (32%), others were diverticulum (29%), leiomyomas(7%), hemorrhagic necrotizing enteritis (6%), Crohn′s disease(4%). Double-contrast enteroclysis and laparotomy were still the major diagnostic methods. Conclusion Malignant tumor was the most common disease of small intestine. More attention should be paid to the diagnosis of small intestine disease.
, 百拇医药
【Key words】 Small intestine； Etiology； Diagnosis
随着内窥镜技术的不断发展，上消化道及大肠疾病的诊断基本得到解决，而小肠疾病难以诊断，易致漏诊及误诊的问题在临床实践中却越来越突出。有人报道小肠疾病仅占胃肠道疾病的1%～4%[1]，这与对其认识不够及检查手段受限不无关系。我们通过对224例小肠疾病的临床分析，以期对小肠疾病的症状、病因及目前所采用的诊断方法作一些探讨，从而提高广大医生对小肠疾病的认识，降低其漏诊及误诊的机率。
临床资料
1.一般资料：收集我院从1971年1月至1996年12月确诊为小肠疾病的患者224 例。男125 例，女99例。年龄15～78岁，平均52.6岁。
2.临床表现：224例病人中有151例经手术治疗证实。55例病人需经剖腹探查而明确诊断；有73例病人行小肠气钡双重造影，其中51例发现小肠有病变。224 例病人的主要症状包括腹痛130例(58%)，腹部包块40例(18%)，发热37例(17%)，便血26例(12 % )，消瘦13例(6%)，腹泻11例(5%)，黑便8例(4%)；呕血3例(1%)。部分患者同时具有以上主要症状的2种以上。本组病例的小肠疾病诊断情况见表 1。
, 百拇医药
表1 224例小肠疾病患者的诊断情况 疾病
例数(百分率)
疾病
例数(百分率)
十二指肠憩室
48(21)
回肠憩室
10(5)
小肠平滑肌肉瘤
21(9)
壶腹部癌
9(4)
, 百拇医药
小肠恶性淋巴瘤
20(9)
克隆病
9(4)
小肠平滑肌瘤
16(7)
小肠扭转
8(4)
出血、坏死性小肠炎
14(6)
空肠憩室
7(3)
空肠腺癌
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12(5)
其他*
40(18)
十二指肠腺癌
10(5)
注：*为罕见病或其他系统疾病侵犯到小肠，每种均为1～2例
讨论
本组 224例病人中有 151 例经手术病理证实，其可靠程度极高，其中恶性肿瘤居首位，共72例，占32%，与国外报道的良性肿瘤略多于恶性肿瘤不同[2]；其中小肠平滑肌肉瘤21例(9%)，小肠恶性淋巴瘤20例(9%)，空肠腺癌12例(5%)，十二指肠腺癌10例(5%)，壶腹部癌9例(4%)，由此可见小肠恶性肿瘤在小肠疾病中占有相当大的比例，若能及时、早期诊断，可大大改善患者的预后。而在良性疾病中，仍以憩室多见，十二指肠憩室48例(21%)，回肠憩室10例(5%)，空肠憩室7例(3%)。单纯憩室并不出现临床症状，往往在继发感染后才有症状，尤以口小腔大的憩室为多见，常出现出血、穿孔、粘连及肠梗阻等临床过程。其次为小肠平滑肌瘤16例(7%)，出血、坏死性小肠炎14例(6%)，克隆病9例(4%)，小肠扭转8例(4%)。
, 百拇医药
本组224例小肠疾病患者中，临床症状上以腹痛为最多见，共 130例，约占58%，以脐周隐痛为主，多不固定。其次为腹部包块，共40例，约占18%，多数移动度较大，无触痛，常时隐时现。发热37例，占17%，一般为低或中等度热，持续时间较长(>2 周)，多不伴畏寒或寒战，使用抗生素治疗效果不佳。便血26例，占12%，多为暗红色，伴腥臭味，量多，纤维结肠镜检查无阳性发现。故笔者建议临床上有以上症状而又不能明确诊断时应考虑到小肠疾病的可能，并作相应检查。目前可供选择的检查方法有：(1)传统的小肠气钡双重造影，或小肠置管后注入一定量的泛影葡胺，尤其适用于疑有肠梗阻的病人；(2)内窥镜(包括小肠镜)，对十二指肠及高位小肠病变较适用；(3)选择性动脉造影，出血性疾病或恶性肿瘤较有效，诊断率为60%～80%[3]；(4)血管内放射性核素造影，对下消化道出血诊断率为30%～80%[4]，(5)术中内镜结合强光透照检查[5]，对一些局灶性小的病变定位较好；(6)其他：如 B超、核磁共振( MRI)造影显像检查等。
, 百拇医药
本组病例中有73例做过小肠气钡双重造影，其中51例发现小肠病变，约占70%，比文献报道的87.3%要低[6]，可能与检查的例数偏少，设备情况及检查者的个人经验等因素有关；但其仍然是目前诊断小肠疾病最方便而有效的方法。对于临床上提示患者有肠梗阻可能的病例，笔者更倾向于十二指肠置管后注入适量的泛影葡胺，可提高诊断率及明确病变部位，对病人也更安全可行。有55例病人需行剖腹探查术以明确诊断，约占本组病例25%；若临床上有强烈的指征，提示有肠道病变(如本文前面所提及的几种主要症状及其他有关的辅助检查结果等)，而又无其他更好的确诊手段，笔者认为有必要进行及时的剖腹探查术，以明确诊断，提高治愈率[7]；术中内镜检查结合强光透照法可提高诊断率，发现局部微小病变，值得临床推广和加强应用。对于各种检查包括剖腹探查及术中内镜检查仍未发现出血病变者，是否切除肠段仍有争论，笔者倾向于不盲目切除肠段。其他如B超、CT、MRI、血管造影可起到协助诊断的作用。至于小肠镜、腹腔镜及超声内镜等对小肠疾病的诊断作用，由于各自设备条件所限，仍有待进一步提高。总之，目前对小肠疾病的诊断仍是消化专业的薄弱环节，希望通过对小肠疾病的进一步认识和重视，在不久的将来会有很大的改善。如何利用现代高新技术提高小肠疾病的检出率，是今后临床研究的主要目标。
, 百拇医药
参考文献
1，李益农.为提高小肠疾病的诊断水平而努力.中华消化杂志，1992，12：249.
2，Lewis BS, Kornbluth A, Waye JD. Small bowel tumors : yield of enterosocopy. Gut,1991, 32:763-765.
3，李家惠，徐以浩，文海德，等.编译.外科决策.第2版.北京：北京科学技术出版社，1999.152.
4，Schrock TR. Colonoscople diagnosis and treatment of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am,1989,69:1309-1325.
5，Lau WY. Intraoperative enteroscopy for bleeding angiodysplasias of small intestine. Surg Gynecol Obstet，1989,168:341-344.
6，王爱英，林三仁，刘欣.小肠双重造影的临床诊断价值.中华消化杂志， 1992，12：27.
7，Wagner HE, Stain SC, Gilg M, et al. Systematic assessment of massive bleeding of the lower part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet, 1992,175:445-449.
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科
关键词：小肠；病因学；诊断
中华内科杂志000905 【摘要】 目的 增加对小肠疾病的认识，提高对其的诊断率并探讨检查方法。方法 观察224 例小肠疾病患者的临床表现，分析其主要症状、病因及所采用的诊断方法。结果 小肠疾病以腹痛(58%)、腹部包块(18%)、发热(17 %)及便血(12%)为主要表现；病因以恶性肿瘤为多见(32%)，其次为憩室(29%)、平滑肌瘤(7%)、出血、坏死性小肠炎(6%)、克隆病(4%)。小肠气钡双重造影及剖腹探查仍为目前主要的确诊手段。结论 恶性肿瘤为小肠疾病最多见的病因之一，值得重视，今后应加强对小肠疾病的诊断。
Clinical analysis of 224 cases of small intestine disease
, 百拇医药
ZHAN Jun, GAN Xiaoling, WU Xiaoling, et al.
Gastrointestinal Division of Internal Medicine, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510120 China
【Abstract】 Objective To increase the knowledge of small intestine disease, improve the diagnostic rate and discuses the examination methods. Methods 224 cases of small intestine disease were studied and their major symptoms, etiology, diagnostic methods were analyzed. Results The major symptoms of small intestine disease were abdominal pain (58%), abdominal mass (18%), fever (17%) and hematochezia (12%).The most common disease of small intestine was malignant tumor (32%), others were diverticulum (29%), leiomyomas(7%), hemorrhagic necrotizing enteritis (6%), Crohn′s disease(4%). Double-contrast enteroclysis and laparotomy were still the major diagnostic methods. Conclusion Malignant tumor was the most common disease of small intestine. More attention should be paid to the diagnosis of small intestine disease.
, 百拇医药
【Key words】 Small intestine； Etiology； Diagnosis
随着内窥镜技术的不断发展，上消化道及大肠疾病的诊断基本得到解决，而小肠疾病难以诊断，易致漏诊及误诊的问题在临床实践中却越来越突出。有人报道小肠疾病仅占胃肠道疾病的1%～4%[1]，这与对其认识不够及检查手段受限不无关系。我们通过对224例小肠疾病的临床分析，以期对小肠疾病的症状、病因及目前所采用的诊断方法作一些探讨，从而提高广大医生对小肠疾病的认识，降低其漏诊及误诊的机率。
临床资料
1.一般资料：收集我院从1971年1月至1996年12月确诊为小肠疾病的患者224 例。男125 例，女99例。年龄15～78岁，平均52.6岁。
2.临床表现：224例病人中有151例经手术治疗证实。55例病人需经剖腹探查而明确诊断；有73例病人行小肠气钡双重造影，其中51例发现小肠有病变。224 例病人的主要症状包括腹痛130例(58%)，腹部包块40例(18%)，发热37例(17%)，便血26例(12 % )，消瘦13例(6%)，腹泻11例(5%)，黑便8例(4%)；呕血3例(1%)。部分患者同时具有以上主要症状的2种以上。本组病例的小肠疾病诊断情况见表 1。
, 百拇医药
表1 224例小肠疾病患者的诊断情况 疾病
例数(百分率)
疾病
例数(百分率)
十二指肠憩室
48(21)
回肠憩室
10(5)
小肠平滑肌肉瘤
21(9)
壶腹部癌
9(4)
, 百拇医药
小肠恶性淋巴瘤
20(9)
克隆病
9(4)
小肠平滑肌瘤
16(7)
小肠扭转
8(4)
出血、坏死性小肠炎
14(6)
空肠憩室
7(3)
空肠腺癌
, http://www.100md.com
12(5)
其他*
40(18)
十二指肠腺癌
10(5)
注：*为罕见病或其他系统疾病侵犯到小肠，每种均为1～2例
讨论
本组 224例病人中有 151 例经手术病理证实，其可靠程度极高，其中恶性肿瘤居首位，共72例，占32%，与国外报道的良性肿瘤略多于恶性肿瘤不同[2]；其中小肠平滑肌肉瘤21例(9%)，小肠恶性淋巴瘤20例(9%)，空肠腺癌12例(5%)，十二指肠腺癌10例(5%)，壶腹部癌9例(4%)，由此可见小肠恶性肿瘤在小肠疾病中占有相当大的比例，若能及时、早期诊断，可大大改善患者的预后。而在良性疾病中，仍以憩室多见，十二指肠憩室48例(21%)，回肠憩室10例(5%)，空肠憩室7例(3%)。单纯憩室并不出现临床症状，往往在继发感染后才有症状，尤以口小腔大的憩室为多见，常出现出血、穿孔、粘连及肠梗阻等临床过程。其次为小肠平滑肌瘤16例(7%)，出血、坏死性小肠炎14例(6%)，克隆病9例(4%)，小肠扭转8例(4%)。
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本组224例小肠疾病患者中，临床症状上以腹痛为最多见，共 130例，约占58%，以脐周隐痛为主，多不固定。其次为腹部包块，共40例，约占18%，多数移动度较大，无触痛，常时隐时现。发热37例，占17%，一般为低或中等度热，持续时间较长(>2 周)，多不伴畏寒或寒战，使用抗生素治疗效果不佳。便血26例，占12%，多为暗红色，伴腥臭味，量多，纤维结肠镜检查无阳性发现。故笔者建议临床上有以上症状而又不能明确诊断时应考虑到小肠疾病的可能，并作相应检查。目前可供选择的检查方法有：(1)传统的小肠气钡双重造影，或小肠置管后注入一定量的泛影葡胺，尤其适用于疑有肠梗阻的病人；(2)内窥镜(包括小肠镜)，对十二指肠及高位小肠病变较适用；(3)选择性动脉造影，出血性疾病或恶性肿瘤较有效，诊断率为60%～80%[3]；(4)血管内放射性核素造影，对下消化道出血诊断率为30%～80%[4]，(5)术中内镜结合强光透照检查[5]，对一些局灶性小的病变定位较好；(6)其他：如 B超、核磁共振( MRI)造影显像检查等。
, 百拇医药
本组病例中有73例做过小肠气钡双重造影，其中51例发现小肠病变，约占70%，比文献报道的87.3%要低[6]，可能与检查的例数偏少，设备情况及检查者的个人经验等因素有关；但其仍然是目前诊断小肠疾病最方便而有效的方法。对于临床上提示患者有肠梗阻可能的病例，笔者更倾向于十二指肠置管后注入适量的泛影葡胺，可提高诊断率及明确病变部位，对病人也更安全可行。有55例病人需行剖腹探查术以明确诊断，约占本组病例25%；若临床上有强烈的指征，提示有肠道病变(如本文前面所提及的几种主要症状及其他有关的辅助检查结果等)，而又无其他更好的确诊手段，笔者认为有必要进行及时的剖腹探查术，以明确诊断，提高治愈率[7]；术中内镜检查结合强光透照法可提高诊断率，发现局部微小病变，值得临床推广和加强应用。对于各种检查包括剖腹探查及术中内镜检查仍未发现出血病变者，是否切除肠段仍有争论，笔者倾向于不盲目切除肠段。其他如B超、CT、MRI、血管造影可起到协助诊断的作用。至于小肠镜、腹腔镜及超声内镜等对小肠疾病的诊断作用，由于各自设备条件所限，仍有待进一步提高。总之，目前对小肠疾病的诊断仍是消化专业的薄弱环节，希望通过对小肠疾病的进一步认识和重视，在不久的将来会有很大的改善。如何利用现代高新技术提高小肠疾病的检出率，是今后临床研究的主要目标。
, 百拇医药
参考文献
1，李益农.为提高小肠疾病的诊断水平而努力.中华消化杂志，1992，12：249.
2，Lewis BS, Kornbluth A, Waye JD. Small bowel tumors : yield of enterosocopy. Gut,1991, 32:763-765.
3，李家惠，徐以浩，文海德，等.编译.外科决策.第2版.北京：北京科学技术出版社，1999.152.
4，Schrock TR. Colonoscople diagnosis and treatment of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am,1989,69:1309-1325.
5，Lau WY. Intraoperative enteroscopy for bleeding angiodysplasias of small intestine. Surg Gynecol Obstet，1989,168:341-344.
6，王爱英，林三仁，刘欣.小肠双重造影的临床诊断价值.中华消化杂志， 1992，12：27.
7，Wagner HE, Stain SC, Gilg M, et al. Systematic assessment of massive bleeding of the lower part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet, 1992,175:445-449.
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com