插管法小肠双重对比造影
作者：黄梓平 王慧华 黄种文 张起楷 黄跃 王静 蒋奕贵
单位：黄梓平(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；王慧华(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；黄种文(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；张起楷(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；黄跃(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；王静(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；蒋奕贵(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)
关键词：插管法；双重对比造影；小肠疾病
现代诊断与治疗000517 中图分类号：R574.5；R816.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0294-01
小肠是消化道中最长的器官，其管腔细长多屈曲，迄今X线检查仍是唯一有效的方法[1]。传统口服造影，费时且不方便。插管法小肠双重对比造影可缩短检查时间，提高病变发现率和诊断准确率。我院自1997年开展此项检查，至今己做30例，报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 插管方法 我们用上海医用仪器厂生产的配套金属导丝的小肠灌肠专用导管。患者取坐位，经通畅侧鼻孔插入，嘱其做大口吞咽动作将导管送过咽部进入食管，然后较快地下达贲门。待导管头达贲门下方时，在导管内插入金属导丝导向，使导管保持直的形态。金属导丝预先涂抹液体石腊，以保持润滑。让患者改取立位，继续向前送导管，直至达胃窦部。再让患者右侧卧位头稍高，将导管慢慢送过幽门。待进入十二指肠球部后，边慢慢后撤导丝，边向前推进导管，直到蔡氏韧带处为止经导管注入50ml钡剂，确定导管到达预定位置，将导管固定于上嘴唇上，准备灌注钡剂。
1.2 注钡、注气方法 我们采用上海马陆厂生产的Ⅰ号双重钡剂，配制成50%(W/V)浓度的混悬液，通常一次用400～1000ml，装入灌肠筒，悬挂于输液架上，以每分钟100ml的速度连续灌注(预先测定好速度与筒高的关系)。在电视监视下，当钡剂充盈回肠末端，即停止灌注，并肌注山莨菪碱20mg，然后用气囊开始注入空气，透视观察肠管形成双对比影像即停止注气。要注意控制气体量，因为过多气体使肠管过于强烈的对比，有时反而不利于病变的显示，一般气体量约800ml。注气速度要缓慢，过快易刺激肠管强烈蠕动，造成患者腹痛，甚至会发生呕吐。
, 百拇医药
1.3 X线成像 整个钡剂灌注过程需在电视透视密切监察下，注意钡首走行，小肠的充盈、扩张和粘膜皱襞情况。此时极易发现肠占位、推移、龛影和瘘道等。一遇异常，即时多角度观察并摄取点片。注入空气后，在疑有病变肠段摄取多方位双重相，可更清楚显示肠管细微改变。
2 结果
本组30例插管法小肠双重对比造影，导管经鼻腔均顺利送到蔡氏韧带处，灌注钡剂得到满意诊断影像。发现病变9例，病变肠段12处，恶性淋巴瘤、克隆氏病、回肠末端淋巴滤泡增生症各1例，并都经病理证实。小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征。空肠多发憩室2例。小肠蛔虫症、腹腔占位病变小肠推移各1例。最长病变10cm长，最小0.5cm×0.4cm息肉(图1～3见封底)。检查时间最长50分钟，最短20分钟。多数病例约35分钟结束检查。所检查的病例除插管患者感不舒服外，无不良反应出现。
插管法小肠双重对比造影，要获得满意效果，首先导管要到达理想的位置。导管通过鼻腔插入后，患者会有恶心感，要快速进管并嘱病人作大口吞咽动作，帮助导管进入食管，以防误入气管。随导管通过鼻咽部后，患者恶心感很快消除。对个别敏感患者可用0.5%的卡因喉头麻醉[2]。经透视证实导管进入食管后，继续前送。通过贲门后，立位加导丝作用导管很快抵胃窦部。然后导管准备通过幽门管进入十二指肠，这也是整个插管最难的环节，此步骤进管动作要轻缓，避免刺激产生幽门痉挛，若出现导管在胃内盘曲，应拉直导管，重新调整方向再进管，要尽量消除患者紧张情绪，嘱患者作深呼吸。Herlinger[3]发现在插管前10分钟口服胃复安20mg，有利于导管通过幽门。在透视下掌握插管体位、动作及节奏，一般导管不难抵达预定位置。要将导管前端送达十二指肠空肠曲部位，即蔡氏韧带附近，以防止造影剂返流入胃。本文30例是选择病历完整并经随访者，插管都能顺利达到预定位置。其次检查前肠道准备也十分重要。我们采取检查前2日进少渣或无渣饮食，检查前1天晚饭后口服50%硫酸镁50ml，然后禁食，可以达到肠道清洁的要求。要保持钡剂灌注的一定速度，灌注过慢(如每分钟少于75ml)，小肠充盈不佳，肠管不能得到完全扩张。灌注过快(每分钟超过100ml，容易产生胃的返流，甚至呕吐，最佳速度为每分钟100ml，小肠可以连续充分充盈，并且易于跟踪钡首走行。
, 百拇医药
插管法小肠双重对比造影与传统口服法相比，检查时间大大缩短(本组病例多约35分钟即可结束检查)，并可连续观察钡首的走行，肠管也得到充分充盈、伸展和扩张，使病变充分暴露，气钡双重对比相更能显示肠管细微变化，插管法小肠双重对比造影，大大提高小肠病变的发现和诊断准确性，其插管使患者感不舒服外，无其它不良反应，因此无疑是小肠病变理想的检查方法之一。
(刘玉清院士 审)
参考文献：
[1]尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海：上海科技文献出版社，1995.264.
[2]杨仁杰，谢敬霞，刘庚年.小肠双对比检查法[J].实用放射学杂志，1990，6(1)：44.
[3]Herlinger H.A modified technique for the double contrast small bowel enema[J].Gastrointest Radiol,1978,3:201-207.
收稿日期：1999-09-13
修回日期：1999-12-07, 百拇医药
单位：黄梓平(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；王慧华(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；黄种文(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；张起楷(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；黄跃(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；王静(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)；蒋奕贵(福建省三明市第一医院放射科， 福建 三明 365000)
关键词：插管法；双重对比造影；小肠疾病
现代诊断与治疗000517 中图分类号：R574.5；R816.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0294-01
小肠是消化道中最长的器官，其管腔细长多屈曲，迄今X线检查仍是唯一有效的方法[1]。传统口服造影，费时且不方便。插管法小肠双重对比造影可缩短检查时间，提高病变发现率和诊断准确率。我院自1997年开展此项检查，至今己做30例，报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 插管方法 我们用上海医用仪器厂生产的配套金属导丝的小肠灌肠专用导管。患者取坐位，经通畅侧鼻孔插入，嘱其做大口吞咽动作将导管送过咽部进入食管，然后较快地下达贲门。待导管头达贲门下方时，在导管内插入金属导丝导向，使导管保持直的形态。金属导丝预先涂抹液体石腊，以保持润滑。让患者改取立位，继续向前送导管，直至达胃窦部。再让患者右侧卧位头稍高，将导管慢慢送过幽门。待进入十二指肠球部后，边慢慢后撤导丝，边向前推进导管，直到蔡氏韧带处为止经导管注入50ml钡剂，确定导管到达预定位置，将导管固定于上嘴唇上，准备灌注钡剂。
1.2 注钡、注气方法 我们采用上海马陆厂生产的Ⅰ号双重钡剂，配制成50%(W/V)浓度的混悬液，通常一次用400～1000ml，装入灌肠筒，悬挂于输液架上，以每分钟100ml的速度连续灌注(预先测定好速度与筒高的关系)。在电视监视下，当钡剂充盈回肠末端，即停止灌注，并肌注山莨菪碱20mg，然后用气囊开始注入空气，透视观察肠管形成双对比影像即停止注气。要注意控制气体量，因为过多气体使肠管过于强烈的对比，有时反而不利于病变的显示，一般气体量约800ml。注气速度要缓慢，过快易刺激肠管强烈蠕动，造成患者腹痛，甚至会发生呕吐。
, 百拇医药
1.3 X线成像 整个钡剂灌注过程需在电视透视密切监察下，注意钡首走行，小肠的充盈、扩张和粘膜皱襞情况。此时极易发现肠占位、推移、龛影和瘘道等。一遇异常，即时多角度观察并摄取点片。注入空气后，在疑有病变肠段摄取多方位双重相，可更清楚显示肠管细微改变。
2 结果
本组30例插管法小肠双重对比造影，导管经鼻腔均顺利送到蔡氏韧带处，灌注钡剂得到满意诊断影像。发现病变9例，病变肠段12处，恶性淋巴瘤、克隆氏病、回肠末端淋巴滤泡增生症各1例，并都经病理证实。小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征。空肠多发憩室2例。小肠蛔虫症、腹腔占位病变小肠推移各1例。最长病变10cm长，最小0.5cm×0.4cm息肉(图1～3见封底)。检查时间最长50分钟，最短20分钟。多数病例约35分钟结束检查。所检查的病例除插管患者感不舒服外，无不良反应出现。
插管法小肠双重对比造影，要获得满意效果，首先导管要到达理想的位置。导管通过鼻腔插入后，患者会有恶心感，要快速进管并嘱病人作大口吞咽动作，帮助导管进入食管，以防误入气管。随导管通过鼻咽部后，患者恶心感很快消除。对个别敏感患者可用0.5%的卡因喉头麻醉[2]。经透视证实导管进入食管后，继续前送。通过贲门后，立位加导丝作用导管很快抵胃窦部。然后导管准备通过幽门管进入十二指肠，这也是整个插管最难的环节，此步骤进管动作要轻缓，避免刺激产生幽门痉挛，若出现导管在胃内盘曲，应拉直导管，重新调整方向再进管，要尽量消除患者紧张情绪，嘱患者作深呼吸。Herlinger[3]发现在插管前10分钟口服胃复安20mg，有利于导管通过幽门。在透视下掌握插管体位、动作及节奏，一般导管不难抵达预定位置。要将导管前端送达十二指肠空肠曲部位，即蔡氏韧带附近，以防止造影剂返流入胃。本文30例是选择病历完整并经随访者，插管都能顺利达到预定位置。其次检查前肠道准备也十分重要。我们采取检查前2日进少渣或无渣饮食，检查前1天晚饭后口服50%硫酸镁50ml，然后禁食，可以达到肠道清洁的要求。要保持钡剂灌注的一定速度，灌注过慢(如每分钟少于75ml)，小肠充盈不佳，肠管不能得到完全扩张。灌注过快(每分钟超过100ml，容易产生胃的返流，甚至呕吐，最佳速度为每分钟100ml，小肠可以连续充分充盈，并且易于跟踪钡首走行。
, 百拇医药
插管法小肠双重对比造影与传统口服法相比，检查时间大大缩短(本组病例多约35分钟即可结束检查)，并可连续观察钡首的走行，肠管也得到充分充盈、伸展和扩张，使病变充分暴露，气钡双重对比相更能显示肠管细微变化，插管法小肠双重对比造影，大大提高小肠病变的发现和诊断准确性，其插管使患者感不舒服外，无其它不良反应，因此无疑是小肠病变理想的检查方法之一。
(刘玉清院士 审)
参考文献：
[1]尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海：上海科技文献出版社，1995.264.
[2]杨仁杰，谢敬霞，刘庚年.小肠双对比检查法[J].实用放射学杂志，1990，6(1)：44.
[3]Herlinger H.A modified technique for the double contrast small bowel enema[J].Gastrointest Radiol,1978,3:201-207.
收稿日期：1999-09-13
修回日期：1999-12-07, 百拇医药