1例小脑动静脉畸形经颅多普勒分析
作者：覃桂凤
单位：广西柳州市人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报990398 1 病历简介
病史：患者男性，37岁。因2周前在无明显诱因下出现头部胀痛，双下肢乏力，走路不稳，声音嘶哑，吃饭持筷不稳，继而出现吐字不清而入院。体检：心肺功能正常，血压正常，无呕吐、抽搐现象，病后精神尚可。既往无心血管疾病及手术外伤史。CT提示：后颅窝占位。脑血管造影提示：小脑蚓部区脑内动静脉畸形。供血区动脉主要来自左椎动脉，引流到左横窦。经颅多普勒检查所见：左侧椎动脉收缩峰速为82cm/s，平均血流速度为74cm/s，搏动指数为0.42。右侧椎动脉收缩峰速为55cm/s，平均血流速度为41cm/s，搏动指数为0.70。左侧椎动脉血流速度明显增高，血管阻力指数及搏动指数均降低。频谱形态发生异常改变，舒张期呈“毛刺”样，频谱基底加宽，血流声频紊乱，监听时可闻隆隆样血管杂音，正常“频窗”消失。因此，经颅多普勒提示：小脑内动静脉畸形。经我院脑外科手术证实。
2 讨论
动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的疾病，颅内动静脉畸形的好发部位多见于大脑中动脉的供血区，而位于小脑区则少见，因此，临床确诊比较困难。目前由于CT和脑血管造影的广泛应用，颅内血管畸形的确诊率有了很大的提高，但由于以上两项检查均具创伤性，且脑血管造影对供血动脉部分或完全闭塞的病人，尽管CT扫描提示异常改变，脑血管造影常不能提示畸形血管的血液动力学改变而难以确诊。经颅多普勒测定可以了解脑底主要血管的血液动力学改变，帮助确诊。
在经颅多普勒频谱上，由于动静脉之间病变部位的动静脉间瘘道的存在，血管阻力下降，造成血流量的增加，因而出现高血流速度、低阻力的多普勒频谱。血流速度增加的程度，往往与动静脉畸形的大小有关，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度越大；流速越大，搏动指数越小。由于血流紊乱，频谱失去正常的“频窗”，因此，根据血流频谱特征，可判断参与畸形供血的血管，进而确定畸形的部位。本例病人经颅多普勒提示小脑畸形的部位。本例病人经颅多普勒提示小脑畸形区供血血管出现上述异常血流频谱改变，病变部位可能在基底动脉与左椎动脉分叉处，比较少见，因此，除详细了解病史，结合临床及其它辅助检查作出诊断外，还需与以下病因所致的血流频谱改变相鉴别：①脑血管痉挛；②脑血管狭窄。
脑血管痉挛常出现高流速的血流频谱，可表现在整条或数条血管，但搏动指数和阻力指数正常，正常“频窗”存在，监听无血管杂音，往往在痉挛发作时表现血流速度异常，痉挛缓解后检查血流多数正常，借此可鉴别之。脑血管狭窄所致的血流速度增高的特点是节段性或局部的血流速度增高，但搏动指数和管阻力正常，中度和重度狭窄时，狭窄远段血流速度下降，此可将其鉴别。
(1997-08-01收稿), http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院 (柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报990398 1 病历简介
病史：患者男性，37岁。因2周前在无明显诱因下出现头部胀痛，双下肢乏力，走路不稳，声音嘶哑，吃饭持筷不稳，继而出现吐字不清而入院。体检：心肺功能正常，血压正常，无呕吐、抽搐现象，病后精神尚可。既往无心血管疾病及手术外伤史。CT提示：后颅窝占位。脑血管造影提示：小脑蚓部区脑内动静脉畸形。供血区动脉主要来自左椎动脉，引流到左横窦。经颅多普勒检查所见：左侧椎动脉收缩峰速为82cm/s，平均血流速度为74cm/s，搏动指数为0.42。右侧椎动脉收缩峰速为55cm/s，平均血流速度为41cm/s，搏动指数为0.70。左侧椎动脉血流速度明显增高，血管阻力指数及搏动指数均降低。频谱形态发生异常改变，舒张期呈“毛刺”样，频谱基底加宽，血流声频紊乱，监听时可闻隆隆样血管杂音，正常“频窗”消失。因此，经颅多普勒提示：小脑内动静脉畸形。经我院脑外科手术证实。
2 讨论
动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的疾病，颅内动静脉畸形的好发部位多见于大脑中动脉的供血区，而位于小脑区则少见，因此，临床确诊比较困难。目前由于CT和脑血管造影的广泛应用，颅内血管畸形的确诊率有了很大的提高，但由于以上两项检查均具创伤性，且脑血管造影对供血动脉部分或完全闭塞的病人，尽管CT扫描提示异常改变，脑血管造影常不能提示畸形血管的血液动力学改变而难以确诊。经颅多普勒测定可以了解脑底主要血管的血液动力学改变，帮助确诊。
在经颅多普勒频谱上，由于动静脉之间病变部位的动静脉间瘘道的存在，血管阻力下降，造成血流量的增加，因而出现高血流速度、低阻力的多普勒频谱。血流速度增加的程度，往往与动静脉畸形的大小有关，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度越大；流速越大，搏动指数越小。由于血流紊乱，频谱失去正常的“频窗”，因此，根据血流频谱特征，可判断参与畸形供血的血管，进而确定畸形的部位。本例病人经颅多普勒提示小脑畸形的部位。本例病人经颅多普勒提示小脑畸形区供血血管出现上述异常血流频谱改变，病变部位可能在基底动脉与左椎动脉分叉处，比较少见，因此，除详细了解病史，结合临床及其它辅助检查作出诊断外，还需与以下病因所致的血流频谱改变相鉴别：①脑血管痉挛；②脑血管狭窄。
脑血管痉挛常出现高流速的血流频谱，可表现在整条或数条血管，但搏动指数和阻力指数正常，正常“频窗”存在，监听无血管杂音，往往在痉挛发作时表现血流速度异常，痉挛缓解后检查血流多数正常，借此可鉴别之。脑血管狭窄所致的血流速度增高的特点是节段性或局部的血流速度增高，但搏动指数和管阻力正常，中度和重度狭窄时，狭窄远段血流速度下降，此可将其鉴别。
(1997-08-01收稿), http://www.100md.com