4种方法治疗鼻Little区出血的疗效比较
作者：李本农 童安柏
单位：李本农(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；童安柏(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)
关键词：鼻出血；CO2激光；化学烧灼术；硬化疗法；冷冻疗法
临床耳鼻咽喉科杂志000610 摘要 目的：比较CO2激光等4种方法治疗鼻Little区出血的疗效。方法：对851例鼻Little区出血患者分别采用硬化剂粘膜下注射、冷冻、CO2激光和化学烧灼4种方法治疗。结果：硬化剂治疗有效率为92.4%；CO2激光治疗为75.8%；冷冻治疗为76.4%；化学烧灼为73.8%。结论：鼻Little区出血可首选硬化剂粘膜下注射治疗，其疗效虽优于其他3种治疗方法(P<0.05)，但亦应根据具体病情选用其他3种治疗方法。
Comparison of four techniques in the treatment of little′s area epistaxis
, http://www.100md.com
LI Ben-nong1 TONG An-bai1
(1 Department of Otolaryngology,the Fourth Hospital of Wuhan,Wuhan 430033)
Abstract Objective:To probe the most effective technique in the treatment of little′s area epistaxis.Method:851 patients were seperatedly treated with four techniques. The effects of sclerosant mucosa injection, cryotheropy,CO2 laser and chemical cautery in the treatment of epistaxis were compared.Result:The effective rate of sclerosant mucosa injection is 92.4%,CO2 laser75.8%,Cryotheropy 76.4%,Chemical cautery 73.8%.No sideeffect was found.Conclusion:Sclerosant mucosa injection is superior to the others.
, 百拇医药
Key words Epistaxis CO2 laser Chemical cautery Sclerotherapy Cryotherapy
鼻Little区出血时选择有效、迅速、操作简便的治疗方法，对减轻患者痛苦和减少并发症十分重要。笔者自1989年以来，对851例(957侧)鼻Little区出血门诊病例分别采用硬化剂粘膜下注射、CO2激光等4种方法治疗的效果进行比较分析，借以选择治疗此种鼻出血的最有效的方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
851例(957侧)，男508例(579侧)，女343例(378侧)；年龄5～70岁，平均45.4岁。其中546例(551侧)就诊时鼻腔出血，出血时间0.5～3 h，不能自行止血。体检：鼻Little区可见搏动性出血。另305例(406侧)就诊时无活动性出血或仅少许渗血，鼻出血时间在1～15 d，反复出血3～5次，可自行止血。体检：鼻Little区糜烂或浅表血管扩张，有少许渗血或暂时未见出血。全部患者治疗前均进行常规检查，排除血液病及其它凝血机制障碍。
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1.2 治疗方法
1.2.1 硬化剂治疗：用地卡因棉片作Little区粘膜表面麻醉，用鱼肝油酸钠0.5 ml加0.1 ml普鲁卡因肾上腺素，在出血点边缘1 mm外，与鼻中隔呈15°角进针，在粘膜下注射0.05～0.3 ml，使出血点周围0.5 cm的粘膜出现白色凸起，约30 s后凸起变成紫红色斑块，出血停止。注射后局部涂以红霉素眼膏。
1.2.2 CO2激光治疗：麻醉同前。用CO2激光器(楚天激光设备股份公司产)在出血点进行环状照射，使局部组织凝固气化至炭化，出血停止。术后处理同前。
1.2.3 化学烧灼治疗：麻醉同前。用细棉签蘸20%硝酸银涂于出血部位，使局部粘膜烧灼变白，停留3～5 s，以使浅表血管或糜烂处充分被烧灼。术后处理同前。
1.2.4 冷冻治疗：用自制液氮喷射器探头接触出血部位，喷射液氮，冷冻持续约30 s，停止冷冻，待局部组织冷冻融化后移开冷冻器探头。术后处理同前。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
有效：经治后当时即止血，随访1年内该处未复发出血。
2 结果
于治疗后半个月、1个月和1年的随访发现，化学烧灼组和冷冻治疗组半个月后Little区创面已恢复；CO2激光治疗组和硬化剂治疗组在半个月后部分患者创面恢复，而治疗创面较大者在1个月内恢复。4种方法的疗效比较见表1。
从表1可见，4种方法的疗效对比经χ2检验，显示硬化剂粘膜下注射疗效优于其他3种方法(P<0.05)；其他3种方法之间无明显差异(P>0.05)。
表1 4种治疗方法的疗效比较 治疗方法
侧数
, http://www.100md.com
有效
无效
侧数
%
侧数
%
硬化剂
251
232
92.4
19
7.6
CO2激光
, http://www.100md.com
257
195
75.9
62
24.1
化学烧灼
237
175
73.8
62
26.2
冷冻
212
, 百拇医药
162
76.4
50
23.6
3 讨论 本文资料显示，鼻Little区粘膜下硬化剂注射有效率为92.4%，明显高于其他3种方法。笔者体会，小剂量硬化剂粘膜下注射治疗Little区出血是一种非常有效的方法。其特点为止血迅速，疗效持久，无不良反应，对各种类型的Little区出血均有效。在硬化剂中加入少许(0.01 ml)普鲁卡因肾上腺素，其在Little区粘膜内注射后，立即形成一个白色隆起，对局部具有一定的压迫止血作用，微量的肾上腺素也能使局部的血管收缩达到立即止血的效果。因肾上腺素剂量微小，对高血压患者无明显影响。硬化剂注射到粘膜下引起化学炎性反应，导致纤维组织增生，使局部动、静脉缩窄阻断血液供给，达到彻底止血的目的。冯兰馨等(1988)指出，小量硬化剂只引起病变组织硬化，但不发生坏死，且反应小、安全。我们体会，用硬化剂治疗时应掌握好剂量，一般不超过0.3 ml，注射时亦要掌握进针深度，即在粘膜下，避免过深穿透粘骨膜引起并发症。硬化剂注射不仅对Little区出血有效，而且对鼻腔内可视的血管瘤、假性血管瘤及后鼻孔出血的止血，也有很好的疗效。
, 百拇医药
CO2激光治疗Little区出血应掌握好照射的时间，一般3～5 s，即可使出血部位直径0.5 cm区域炭化。化学烧灼方法操作简单，无需任何设备。Toner曾对化学烧灼和电灼治疗前鼻孔出血的疗效进行比较，发现两种方法无明显差异，并认为化学烧灼治疗操作简单，建议多采用之〔1〕。这与本文的统计结果有相似之处。冷冻治疗对Little区出血有一定的疗效，刘运章曾报道在治疗30多例鼻中隔前下方搏动性出血在冷冻时局部呈白色冰块状，出血停止，但融化后又出血，经前鼻腔填塞才能止血〔2〕。笔者认为，以上4种方法对治疗Little区渗血都具有较好的疗效，但在治疗血管性搏动性出血时，CO2激光、化学烧灼、冷冻易受活动性出血影响，疗效较差，而硬化剂治疗明显优于其他3种方法。对止血方法的选择应根据病情而定。
参考文献
1，Toner J G.Comparison of electro and chemical cautery in treatment of anterior epistaxis.J Laryngol Otol,1990,104:617～618
2，姜泗长，阎承先主编.现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994.452～453
(收稿 1999-05-27 修回 1999-08-16), 百拇医药
单位：李本农(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)；童安柏(武汉市第四医院耳鼻咽喉科 武汉，430033)
关键词：鼻出血；CO2激光；化学烧灼术；硬化疗法；冷冻疗法
临床耳鼻咽喉科杂志000610 摘要 目的：比较CO2激光等4种方法治疗鼻Little区出血的疗效。方法：对851例鼻Little区出血患者分别采用硬化剂粘膜下注射、冷冻、CO2激光和化学烧灼4种方法治疗。结果：硬化剂治疗有效率为92.4%；CO2激光治疗为75.8%；冷冻治疗为76.4%；化学烧灼为73.8%。结论：鼻Little区出血可首选硬化剂粘膜下注射治疗，其疗效虽优于其他3种治疗方法(P<0.05)，但亦应根据具体病情选用其他3种治疗方法。
Comparison of four techniques in the treatment of little′s area epistaxis
, http://www.100md.com
LI Ben-nong1 TONG An-bai1
(1 Department of Otolaryngology,the Fourth Hospital of Wuhan,Wuhan 430033)
Abstract Objective:To probe the most effective technique in the treatment of little′s area epistaxis.Method:851 patients were seperatedly treated with four techniques. The effects of sclerosant mucosa injection, cryotheropy,CO2 laser and chemical cautery in the treatment of epistaxis were compared.Result:The effective rate of sclerosant mucosa injection is 92.4%,CO2 laser75.8%,Cryotheropy 76.4%,Chemical cautery 73.8%.No sideeffect was found.Conclusion:Sclerosant mucosa injection is superior to the others.
, 百拇医药
Key words Epistaxis CO2 laser Chemical cautery Sclerotherapy Cryotherapy
鼻Little区出血时选择有效、迅速、操作简便的治疗方法，对减轻患者痛苦和减少并发症十分重要。笔者自1989年以来，对851例(957侧)鼻Little区出血门诊病例分别采用硬化剂粘膜下注射、CO2激光等4种方法治疗的效果进行比较分析，借以选择治疗此种鼻出血的最有效的方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
851例(957侧)，男508例(579侧)，女343例(378侧)；年龄5～70岁，平均45.4岁。其中546例(551侧)就诊时鼻腔出血，出血时间0.5～3 h，不能自行止血。体检：鼻Little区可见搏动性出血。另305例(406侧)就诊时无活动性出血或仅少许渗血，鼻出血时间在1～15 d，反复出血3～5次，可自行止血。体检：鼻Little区糜烂或浅表血管扩张，有少许渗血或暂时未见出血。全部患者治疗前均进行常规检查，排除血液病及其它凝血机制障碍。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 硬化剂治疗：用地卡因棉片作Little区粘膜表面麻醉，用鱼肝油酸钠0.5 ml加0.1 ml普鲁卡因肾上腺素，在出血点边缘1 mm外，与鼻中隔呈15°角进针，在粘膜下注射0.05～0.3 ml，使出血点周围0.5 cm的粘膜出现白色凸起，约30 s后凸起变成紫红色斑块，出血停止。注射后局部涂以红霉素眼膏。
1.2.2 CO2激光治疗：麻醉同前。用CO2激光器(楚天激光设备股份公司产)在出血点进行环状照射，使局部组织凝固气化至炭化，出血停止。术后处理同前。
1.2.3 化学烧灼治疗：麻醉同前。用细棉签蘸20%硝酸银涂于出血部位，使局部粘膜烧灼变白，停留3～5 s，以使浅表血管或糜烂处充分被烧灼。术后处理同前。
1.2.4 冷冻治疗：用自制液氮喷射器探头接触出血部位，喷射液氮，冷冻持续约30 s，停止冷冻，待局部组织冷冻融化后移开冷冻器探头。术后处理同前。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
有效：经治后当时即止血，随访1年内该处未复发出血。
2 结果
于治疗后半个月、1个月和1年的随访发现，化学烧灼组和冷冻治疗组半个月后Little区创面已恢复；CO2激光治疗组和硬化剂治疗组在半个月后部分患者创面恢复，而治疗创面较大者在1个月内恢复。4种方法的疗效比较见表1。
从表1可见，4种方法的疗效对比经χ2检验，显示硬化剂粘膜下注射疗效优于其他3种方法(P<0.05)；其他3种方法之间无明显差异(P>0.05)。
表1 4种治疗方法的疗效比较 治疗方法
侧数
, http://www.100md.com
有效
无效
侧数
%
侧数
%
硬化剂
251
232
92.4
19
7.6
CO2激光
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257
195
75.9
62
24.1
化学烧灼
237
175
73.8
62
26.2
冷冻
212
, 百拇医药
162
76.4
50
23.6
3 讨论 本文资料显示，鼻Little区粘膜下硬化剂注射有效率为92.4%，明显高于其他3种方法。笔者体会，小剂量硬化剂粘膜下注射治疗Little区出血是一种非常有效的方法。其特点为止血迅速，疗效持久，无不良反应，对各种类型的Little区出血均有效。在硬化剂中加入少许(0.01 ml)普鲁卡因肾上腺素，其在Little区粘膜内注射后，立即形成一个白色隆起，对局部具有一定的压迫止血作用，微量的肾上腺素也能使局部的血管收缩达到立即止血的效果。因肾上腺素剂量微小，对高血压患者无明显影响。硬化剂注射到粘膜下引起化学炎性反应，导致纤维组织增生，使局部动、静脉缩窄阻断血液供给，达到彻底止血的目的。冯兰馨等(1988)指出，小量硬化剂只引起病变组织硬化，但不发生坏死，且反应小、安全。我们体会，用硬化剂治疗时应掌握好剂量，一般不超过0.3 ml，注射时亦要掌握进针深度，即在粘膜下，避免过深穿透粘骨膜引起并发症。硬化剂注射不仅对Little区出血有效，而且对鼻腔内可视的血管瘤、假性血管瘤及后鼻孔出血的止血，也有很好的疗效。
, 百拇医药
CO2激光治疗Little区出血应掌握好照射的时间，一般3～5 s，即可使出血部位直径0.5 cm区域炭化。化学烧灼方法操作简单，无需任何设备。Toner曾对化学烧灼和电灼治疗前鼻孔出血的疗效进行比较，发现两种方法无明显差异，并认为化学烧灼治疗操作简单，建议多采用之〔1〕。这与本文的统计结果有相似之处。冷冻治疗对Little区出血有一定的疗效，刘运章曾报道在治疗30多例鼻中隔前下方搏动性出血在冷冻时局部呈白色冰块状，出血停止，但融化后又出血，经前鼻腔填塞才能止血〔2〕。笔者认为，以上4种方法对治疗Little区渗血都具有较好的疗效，但在治疗血管性搏动性出血时，CO2激光、化学烧灼、冷冻易受活动性出血影响，疗效较差，而硬化剂治疗明显优于其他3种方法。对止血方法的选择应根据病情而定。
参考文献
1，Toner J G.Comparison of electro and chemical cautery in treatment of anterior epistaxis.J Laryngol Otol,1990,104:617～618
2，姜泗长，阎承先主编.现代耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社，1994.452～453
(收稿 1999-05-27 修回 1999-08-16), 百拇医药