常见病多家医院长期误诊3例原因分析
作者：侯恒 郭爱香 郭尚德 郭新民
单位：侯恒(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭爱香(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭尚德(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭新民(忻州地区中医院)
关键词：
山西医药杂志000459 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、甲状腺机能亢进和原发性肺癌都是较常见疾病。笔者于近2 a遇到多家医院长期误诊的上述3例患者，现报道如下，并探讨其误诊原因。
1 病历摘要
例1：女性，54岁，因咯血于1996年11月14日到某市级医院就诊。当时查体心肺未发现异常，X线胸片正常，诊断为食管炎。给以消炎治疗20 d，咯血不减轻。于1996年12月16日又到市另一医院就诊，未查体，医生阅病人带去的胸片后，作肺部CT检查，也未见异常，诊断为支气管内膜结核。抗痨治疗2个月，病情加重，出现劳力性呼吸困难。于1997年2月17日到某部队医院，经体检和阅既往有关资料，诊为咯血原因待查?收入院观察治疗，因病人及家属不愿住院而于1997年2月19日来我院就诊。查体：P 104次/min，R 22次/min，Bp 140/92 mm Hg，心界不大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。诊断为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)，做心电图、M超声、彩色多普勒均符合二尖瓣狭窄的诊断。
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例2：女性，60岁，主因消瘦、腹泻于1998年5月9日到某县医院就诊。医生既没问病史，又未作体格检查，开出化验血尿常规、肝功能和肝胆B超的检查。上述检查除GPT稍高外，其余均未见异常。诊为病毒性急性肝炎，介绍到某市级传染病医院，按急性乙肝治疗28 d，病情未见好转，病人要求出院。出院后在家休息，服用中草药及维生素类药2个月，病情逐渐加重，明显消瘦，腹泻最多每日20次。又到某市级医院诊治，考虑为胃肠道恶性肿瘤。给病人开出胃镜、肝胆胰B超、腹部MRI，因病人经济所限而未作，于1998年11月9日以腹泻、极度消瘦来我院就诊。查体：体温正常，P 110次/min，Bp 120/50 mm Hg，恶病质，甲状腺稍大，未闻杂音，心率110次/min，律齐，心音强，肺、腹部未见异常，初步诊断为淡漠型甲亢。作甲状腺系列检查(血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)均明显高于正常，有的超过正常数10倍，诊断为甲亢，收住院，抗甲状腺治疗1个月，病人体重恢复正常，腹泻次数明显减少，甲状腺系列检查基本恢复正常，带药出院。
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例3：男性，49岁，发现颜面部肿胀、全身不适于1998年9月5日到某矿务局医院就诊，门诊大夫简单问病史，未作体格检查，仅给病人作血常规检查后，诊为①颜面部感染，②血管神经性水肿?给青霉素、扑尔敏治疗10 d不见效，于1998年9月15日又到某市医院诊治，当时病人除颜面肿胀外，自觉极度疲乏、头痛、呼吸困难。医生给病人开头颅CT、心电图检查，因某些原因未作，在家服中药40剂，病情进行性加重，再次到某职工医院求治，内科医生既没有询问病史，又未作体检，即让病人转口腔科。口腔科医生作局部检查后，让病人带抗菌优、维生素回家服药观察。因病情急转直下，于1999年2月29日来我院诊治。追问病史，病人在发病初期即有多次少量咯血史。查体：颜面、颈部、上肢明显水肿，心率118次/min，右侧胸部叩诊浊音，听诊呼吸音消失，拟诊为右侧原发性肺癌，胸部X线拍片证实为右肺中心性肺癌，病人拒绝入院治疗，于1999年3月14日死亡。
2 讨 论
本文所报道的3例其误诊原因可概括为以下3个方面：①医务人员责任心不强，态度不好，是造成误诊的主要原因。医生的专业基础知识和临床实践经验直接影响着疾病的诊断和治疗，基础知识扎实，实践经验丰富，不易误诊。仔细询问本文误诊的3例就诊经过，不难发现，他们的误诊均与医务人员缺乏基本的职业道德有关。②过分重视现代化的诊疗手段，忽视了询问病史、体格检查这些诊断疾病的基本方法。科学的发达，现代化诊疗仪器设备的增多，无疑对某些疾病的诊治起到了积极的作用，然而，有的医师在临床诊治过程中产生了完全依赖辅助检查手段，不愿意或不会作基本的询问病史、体格检查，一接触病人就开超声、CT、MRI等检查，不管病人需不需要这些辅助检查，有的医师甚至不了解某种辅助检查的适应证和禁忌证。③医生基础知识不扎实，缺乏诊断疾病的基本功。病例1因咯血就诊，医生只想到了从肺部找原因，因此拍胸片未见异常就诊断为食管炎。其实，诊断学(症状学部分)讲得很清楚，咯血常见原因为：肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。询问病史、体检中只要想到了风湿性心脏病就会仔细听心脏二尖瓣区有无舒张期杂音，据此不难作出诊断。
作者简介：侯恒，男，1949年9月生，副教授，大同医学高等专科学校附属医院，037008
收稿日期：2000-04-30, 百拇医药
单位：侯恒(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭爱香(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭尚德(大同医学高等专科学校附属医院 037008)；郭新民(忻州地区中医院)
关键词：
山西医药杂志000459 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、甲状腺机能亢进和原发性肺癌都是较常见疾病。笔者于近2 a遇到多家医院长期误诊的上述3例患者，现报道如下，并探讨其误诊原因。
1 病历摘要
例1：女性，54岁，因咯血于1996年11月14日到某市级医院就诊。当时查体心肺未发现异常，X线胸片正常，诊断为食管炎。给以消炎治疗20 d，咯血不减轻。于1996年12月16日又到市另一医院就诊，未查体，医生阅病人带去的胸片后，作肺部CT检查，也未见异常，诊断为支气管内膜结核。抗痨治疗2个月，病情加重，出现劳力性呼吸困难。于1997年2月17日到某部队医院，经体检和阅既往有关资料，诊为咯血原因待查?收入院观察治疗，因病人及家属不愿住院而于1997年2月19日来我院就诊。查体：P 104次/min，R 22次/min，Bp 140/92 mm Hg，心界不大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。诊断为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)，做心电图、M超声、彩色多普勒均符合二尖瓣狭窄的诊断。
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例2：女性，60岁，主因消瘦、腹泻于1998年5月9日到某县医院就诊。医生既没问病史，又未作体格检查，开出化验血尿常规、肝功能和肝胆B超的检查。上述检查除GPT稍高外，其余均未见异常。诊为病毒性急性肝炎，介绍到某市级传染病医院，按急性乙肝治疗28 d，病情未见好转，病人要求出院。出院后在家休息，服用中草药及维生素类药2个月，病情逐渐加重，明显消瘦，腹泻最多每日20次。又到某市级医院诊治，考虑为胃肠道恶性肿瘤。给病人开出胃镜、肝胆胰B超、腹部MRI，因病人经济所限而未作，于1998年11月9日以腹泻、极度消瘦来我院就诊。查体：体温正常，P 110次/min，Bp 120/50 mm Hg，恶病质，甲状腺稍大，未闻杂音，心率110次/min，律齐，心音强，肺、腹部未见异常，初步诊断为淡漠型甲亢。作甲状腺系列检查(血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素)均明显高于正常，有的超过正常数10倍，诊断为甲亢，收住院，抗甲状腺治疗1个月，病人体重恢复正常，腹泻次数明显减少，甲状腺系列检查基本恢复正常，带药出院。
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例3：男性，49岁，发现颜面部肿胀、全身不适于1998年9月5日到某矿务局医院就诊，门诊大夫简单问病史，未作体格检查，仅给病人作血常规检查后，诊为①颜面部感染，②血管神经性水肿?给青霉素、扑尔敏治疗10 d不见效，于1998年9月15日又到某市医院诊治，当时病人除颜面肿胀外，自觉极度疲乏、头痛、呼吸困难。医生给病人开头颅CT、心电图检查，因某些原因未作，在家服中药40剂，病情进行性加重，再次到某职工医院求治，内科医生既没有询问病史，又未作体检，即让病人转口腔科。口腔科医生作局部检查后，让病人带抗菌优、维生素回家服药观察。因病情急转直下，于1999年2月29日来我院诊治。追问病史，病人在发病初期即有多次少量咯血史。查体：颜面、颈部、上肢明显水肿，心率118次/min，右侧胸部叩诊浊音，听诊呼吸音消失，拟诊为右侧原发性肺癌，胸部X线拍片证实为右肺中心性肺癌，病人拒绝入院治疗，于1999年3月14日死亡。
2 讨 论
本文所报道的3例其误诊原因可概括为以下3个方面：①医务人员责任心不强，态度不好，是造成误诊的主要原因。医生的专业基础知识和临床实践经验直接影响着疾病的诊断和治疗，基础知识扎实，实践经验丰富，不易误诊。仔细询问本文误诊的3例就诊经过，不难发现，他们的误诊均与医务人员缺乏基本的职业道德有关。②过分重视现代化的诊疗手段，忽视了询问病史、体格检查这些诊断疾病的基本方法。科学的发达，现代化诊疗仪器设备的增多，无疑对某些疾病的诊治起到了积极的作用，然而，有的医师在临床诊治过程中产生了完全依赖辅助检查手段，不愿意或不会作基本的询问病史、体格检查，一接触病人就开超声、CT、MRI等检查，不管病人需不需要这些辅助检查，有的医师甚至不了解某种辅助检查的适应证和禁忌证。③医生基础知识不扎实，缺乏诊断疾病的基本功。病例1因咯血就诊，医生只想到了从肺部找原因，因此拍胸片未见异常就诊断为食管炎。其实，诊断学(症状学部分)讲得很清楚，咯血常见原因为：肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。询问病史、体检中只要想到了风湿性心脏病就会仔细听心脏二尖瓣区有无舒张期杂音，据此不难作出诊断。
作者简介：侯恒，男，1949年9月生，副教授，大同医学高等专科学校附属医院，037008
收稿日期：2000-04-30, 百拇医药