经导管化学消融心肌治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
作者：陈纪言 林展翼 何亚乐
单位：广东省心血管病研究所(510010)
关键词：
实用医学杂志991169 患者男，63岁，因胸闷、气促3年，加重3个月伴晕厥发作，于1999年4月13日入院。入院体查：心界轻度增大，胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音，杂音于vaisarva动作时加强。超声心动图示室间隔上段厚17cm，左室后壁12cm，可见Sam现象，二尖瓣通流2度/4度。临床诊断：肥厚性梗阻型心肌病。于4月19日行心导管检查，同时接受经皮气囊导管第一间隔支无水酒精心肌消融术治疗。心导管测量左室流出道压力阶差后，送入7 FJL 4指引导管到左冠脉开口，0.014号导丝及2.0/20A气囊导管选择性进入第一间隔支，充盈5min发现左室流出道压力阶差明显下降，经确认疗效后拔出导丝注入无水酒精3ml。结果：导管所测左室流出道压力阶差从60 mmHg降至术后18 mmHg，超声心动图所测左室流出道压力阶差从术前56 mmHg降至36mmHg，室间隔厚度从术前17 cm降至13 cm，术后见室间隔搏动低平，术后血清cpk峰值为700U/L，自觉症状好转，无心律失常、房室传导阻滞等并发症。
讨论 肥厚性梗阻型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚，左室流出道梗阻为特点的心肌病。传统的负性肌力药物治疗效果佳，双腔起搏器植入耗资大，且不改变病程，肥厚性室间隔切除术需体外循环开胸手术，风险较大死亡率为5%。1995年Sigwart首先报道3例应用非手术心肌消减法治疗肥厚性梗阻型心肌病，取得良好效果。目前认为该技术适用于药物难治性、室间隔局限性肥厚且无左心室扩大的肥厚梗阻型心肌病患者。治疗成功关键在于正确选择肥厚室间隔相关的供血血管分支，注射无水酒精时必须保持气囊在充盈状态，防止无水酒精逆行外溢，造成其它部位的心肌损伤。经导管化学消融心肌治疗肥厚性梗阻型心肌病具有方法简单安全、近期疗效好的优点，而且可以事先通过用球囊阻塞预测化学消融后的效果，但远期疗效有待进一步观察。, 百拇医药
单位：广东省心血管病研究所(510010)
关键词：
实用医学杂志991169 患者男，63岁，因胸闷、气促3年，加重3个月伴晕厥发作，于1999年4月13日入院。入院体查：心界轻度增大，胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音，杂音于vaisarva动作时加强。超声心动图示室间隔上段厚17cm，左室后壁12cm，可见Sam现象，二尖瓣通流2度/4度。临床诊断：肥厚性梗阻型心肌病。于4月19日行心导管检查，同时接受经皮气囊导管第一间隔支无水酒精心肌消融术治疗。心导管测量左室流出道压力阶差后，送入7 FJL 4指引导管到左冠脉开口，0.014号导丝及2.0/20A气囊导管选择性进入第一间隔支，充盈5min发现左室流出道压力阶差明显下降，经确认疗效后拔出导丝注入无水酒精3ml。结果：导管所测左室流出道压力阶差从60 mmHg降至术后18 mmHg，超声心动图所测左室流出道压力阶差从术前56 mmHg降至36mmHg，室间隔厚度从术前17 cm降至13 cm，术后见室间隔搏动低平，术后血清cpk峰值为700U/L，自觉症状好转，无心律失常、房室传导阻滞等并发症。
讨论 肥厚性梗阻型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚，左室流出道梗阻为特点的心肌病。传统的负性肌力药物治疗效果佳，双腔起搏器植入耗资大，且不改变病程，肥厚性室间隔切除术需体外循环开胸手术，风险较大死亡率为5%。1995年Sigwart首先报道3例应用非手术心肌消减法治疗肥厚性梗阻型心肌病，取得良好效果。目前认为该技术适用于药物难治性、室间隔局限性肥厚且无左心室扩大的肥厚梗阻型心肌病患者。治疗成功关键在于正确选择肥厚室间隔相关的供血血管分支，注射无水酒精时必须保持气囊在充盈状态，防止无水酒精逆行外溢，造成其它部位的心肌损伤。经导管化学消融心肌治疗肥厚性梗阻型心肌病具有方法简单安全、近期疗效好的优点，而且可以事先通过用球囊阻塞预测化学消融后的效果，但远期疗效有待进一步观察。, 百拇医药