HBO、UBIO对缺血性卒中患者血液流变学及氧自由基水平的影响
作者：谈跃 敖丽娟 饶碧云
单位：昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650101
关键词：缺血性卒中；高压氧；紫外线辐照血液疗法
现代康复000425
摘要：目的：研究高压氧(HBO)及紫外线辐射和充氧自身血液回输疗法(UBIO)的治疗作用。方法：40例缺血性脑卒中患者被随机分为常规药物治疗组，HBO治疗组及UBIO治疗组，观察3种治疗方法对血液流变学，血脂及氧自由基水平的影响。结果：HBO治疗组红细胞变形能力增强(P<0.05)，纤维蛋白原水平降低(P<0.05)。UBIO治疗组血小板聚集率及胆固醇水平降低(P<0.05)，血浆粘度比纤维蛋白原水平明显降低(P<0.001)。常规治疗组与HBO治疗组治疗后氧自由基水平差异无显著性，UBIO组SOD活力升高(P<0.05)，MDA含量明显下降(P<0.001)。结论：HBO及UBIO均能降低缺血性脑卒中患者血浆纤维蛋白原水平，但HBO在增加红细胞变形能力，UBIO在降低血小板聚集性，血粘度以及抗氧自由基方面更为突出。
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0562-02
Impact on homorrhology and free redicals of patients with ischemica stroke ofter HBO and UBIO
TAN Yue，AO Li juan，RAO Bi yun
(The Second Affiliated Hospital Kunming Medcial College.Kunming 650101， China)
Abstract objective:Studied On therapeutic effect of patients with ischemic stroke in Hyperbaric oxygenation(HBO)and ultiaviolet blood irradiation and oxygenation (UBIO) . Methods:40 patients ischemica stroke were divided into routine group(control group,C) HBO group,and UBIO group.Hemorrhology,Lipemia and free redical were investigated in several different groups.Results:Fibrinogen was decreased and ability of alteration of red blood cells was increased in HBO group (P<0.05) ,fibrinogen, plasma viscosity,coagutation of platelets and total cholesterol were decreased,free radical was eliminated obviously .Conclusion:The efficacy of therapy in UBIO group was better than in HBO group,The auther disscussed the trend of ischemic stroke therapy
Key wosds ischemica stroke； hypebazic oxygenation ultraviolet blood irradiation and oxygenation
高压氧(HyperbaricoxygenationHBO)及紫外线辐射和充氧自身血液回输疗法(UltravioletBloodIrradiationandoxygenationUBIO)治疗缺血性卒中的共同治疗作用就是人体内供氧，提高氧的利用，恢复能量代谢，改善微循环，改善缺氧，但作用机制又各不相同。为阐明两种治疗方法的作用机制，更好的应用于临床实践，我们就这两种疗法对血液流变学，自由基等指标的影响进行了临床观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象40例2周内出现因一侧颈动脉区缺血性梗塞所致神经功能障碍的病人。所有病人均经头颅CT检查，符合1986年全国脑血管病学术会议诊断标准[1]。除外神经功能障碍较轻者(神经功能缺损积分<15分)，不适合HBO治疗者(血压高于160/100mmHg者，伴严重的肺部疾患，心功能不全者，危重病例)。按随机方法分为常规药物治疗组10例(对照组，C组)，HBO治疗组(H组)及UBIO治疗组(U组)各15例。1.2治疗方法常规药物治疗：管理血压，控制发病危险因素，适当处理脑水肿，活血化瘀，保护脑组织，积极处理各种并发症。HBO治疗：将患者置于高于一个大气压的高压氧舱内，型号NG-260/720(宁波高压氧舱总厂)，在2ATA的压力下戴活瓣式面罩吸入纯氧60min，每日1次，每次增压或减压不超过0.5psi/min适合患者的耐受性，10次为1个疗程，平均2个疗程。每次HBO治疗均观察血压并注意记录HBO治疗的副作用，即对心脏、听力的影响，肺功能的适应性等。UBIO治疗：采用石家庄华行医疗器械厂生产的GXY-1型血液辐射治疗仪，在无菌操作下每次抽取病人静脉血200ml于抗凝袋中(2.5%枸缘酸钠抗凝液50ml)，装入特制的石英玻璃瓶内置于光量子血液治疗仪上，用波长253×1010nm灯距15cm的紫外线辐射，同时充入流量为5L/min的氧气并均匀振摇，每次照射8min，完毕后立即经上肢或下肢静脉回输体内。隔日1次，5次为1疗程，疗程之间间隔1周，继续第2疗程，平均UBIO治疗2个疗程。除HBO治疗和UBIO治疗外，患者均进行常规药物治疗。
1.3评定指标
1.3.1一般情况的评定年龄、性别、病灶部位、治疗时间，伴发疾病评分(附件二、三)[1]等。
1.3.2检测指标3组病人于治疗前及治疗第2个疗程结束1周左右，4周进行血液流变学、生化方面的检测。治疗后采用八木国夫法[2]测定血浆丙二醛(MDA)的含量，采用邻苯三酚自氧化法[3]测定红细胞SOD活力。
1.4统计学处理统计量选用均值±标准差，数据资料采用t检验和方差分析等。
2结果
2.13组病例一般情况即年龄、性别、卒中部位，治疗时间，伴发疾病积分均较一致，3组治疗方法具有可比性。
2.2血液流变学及血脂指标的观察(见表1)3组病例在治疗前、后作血液流变学的观察，对血液流变学的影响有一定的选择性，UBIO治疗作用最为突出的方面是抑制血小板聚集性，降低血粘度和纤维蛋白原水平，HBO治疗作用是降低纤维蛋白原水平。增加红细胞变形能力，在降低红细胞压积及血脂方面的作用则不甚明显。
2.33组治疗自由基水平的比较见表2。3组各10例治疗后测定了体内红细胞SOD活力及血浆MDA含量。常规药物治疗组及HBO治疗组SOD的活力及MDA含量无显著性差异，UBIO治疗组红细胞SOD活力明显高于常规药物治疗组(P<0.05)，血浆MDA含量明显低于常规药物治疗组及HBO组(P<0.01)。
表1治疗前后3组各项目指标的比较(
±s)C组
H组
U组
SOD(μg/gHb)
439.99±58.38
463.48±60.04
503.25±59.12*
MDA(mmol/L)
20.25±9.47
29.38±8.12
10.11±7.21△
注：与C组比较*P<0.05,与C组H组比较△P<0.01
表2三组治疗后红细胞SOD及血浆MDA变化(
±s)。 指标治疗前
治疗后
C组(n=10)
H((n=15)
U组(n=15)
C组(n=10)
H组(n=15)
U组(n=15)
血小板聚集率(%)
52.93±21.10
53.20±20.12
54.38±21.32
48.60±17.21
50.32±19.28
38.60±15.48*
红细胞变形指数
0.38±0.05
0.36±0.06
0.36±0.06
0.39±0.08
0.45±0.05*
0.41±0.08
红细胞压积(%)
43.10±4.12
42.35±3.14
43.18±4.15
48.60±17.21
41.16±3.19
42.38±4.12
血浆粘度比
1.72±0.14
1.73±0.13
1.75±0.48
1.70±0.16
1.68±0.38
1.42±0.11*△
纤维蛋白原(g/L)
3.76±0.98
3.96±1.02
4.12±1.04
3.74±0.94
2.98±0.87*
2.11±0.81*△
总胆固醇(mmol/L)
6.15±0.29
6.08±0.54
6.35±0.48
6.98±0.35
6.79±0.52
6.68±0.31*
甘油三酯(mmol/L)
2.39±0.21
2.41±0.28
2.37±0.27
2.28±0.39
2.40±0.48
2.22±0.22
注：与C组比较与治疗前比较*P<0.05,△P<0.001
3讨论
缺血性卒中的病理生理研究表明：缺血性卒中后血液流变学指标的改变和自由基水平的增加是缺血性脑损伤的两个重要机制，改善血液流变学指标，清除自由基减低自由基水平就可能保护脑缺血性损伤，特别对减轻缺血半影区的神经元损伤显得尤为重要。
HBO治疗对血液流变学的影响表现在使红细胞的变形性增加和降低纤维蛋白原，从而促进红细胞通过毛细血管的能力和组织的氧合作用，同时减弱血液中的血栓形成活动，这与国外有关报告相一致。HBO对自由基的作用方面资料尚少，动物实验研究表明，在高氧环境中脑缺血后再灌流脂质过氧化物明显增加，自由基及继之产生的脂质过氧化物可抑制PGI2合成酶，从而使PGI2减少导致PGI2与TXA2的平衡破坏[4]。我们观察HBO治疗后患者血浆中MDA含量明显增加，可能促进氧自由基的损伤作用，HBO治疗对自由基的影响尚有不同的看法。但血液流变学指标的变化与临床症状的好转是同步的。
UBIO可降低血粘度，降低血小板聚集性，降低纤维蛋白原水平。改善血液流变学的机制可能与嗜碱性细胞数量的增加，提高血液内游离肝素浓度有关[5]。同时可解除血液高凝状态，改善微循环，促进水肿带的吸收，减轻脑水肿。经UBIO治疗后，缺血性卒中患者红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活力明显升高，血浆MDA明显下降，表明该疗法可增强缺血性卒中患者体内清除自由基的能力，调节体内自由基平衡，这与国内有关报道结论相一致[6]。
作者简：介谈跃(1962-)，男，副主任医师，昆明医学硕士。研究方向：神经内科疾病。
参考文献
[1]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志,1988,21:5
[2]齐凤菊.血浆丙二醛含量的测定方法——改良八木国未法[J].第一军医大学学报,1986,6(2):152
[3]邹国林，框兴芬，钟晓凌.邻苯三酚自氧化法的改进[J].生物化学与生物物理学进展，1986,4:71
[4]张玉敏，王秋山，李麟仙,等.高浓度氧对沙土鼠脑缺血再灌流后脂质过氧化作用的影响[J].中国病理生理杂志,1990,6(6):506
[5]刘丽，杨为松，陈勇.紫外线照射疗法的研究概况[J].中华内科杂志,1993,32(7):483
[6]赵永波,芮德源，王慕洁.紫外线照射充氧自血回输对自由基水平的影响[J].中华理疗杂志,1994,17(3):150.
收稿：2000-01-26