脑室—腹腔分流术治疗脑积水60例治疗体会
作者：何青蓝 黄大成 胡世宝
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990421 脑积水为神经外科常见病，且病因较多，药物治疗效果差。我们应用脑室—腹腔分流术对60例脑积水患者进行了治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男30例，女15例，最大年龄65岁，最小年龄2岁。
1.2 病因
颅咽管瘤1例，胶质瘤术后2例，脑外伤术后7例，先天性脑积水10例，小脑肿瘤9例，听神经瘤1例，颅内感染2例，蛛网膜下腔出血3例，脑穿通畸形5例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查
CT提示脑室扩大。
2 手术方法
采用美国产V—P分流管，手术在全麻下进行，先严格皮肤消毒，手术野用手术膜覆盖后，在右侧头顶冠状缝前和中线旁各2.5cm处作皮肤切口，颅骨钻孔后切开硬脑膜，用分流管脑室端穿刺插入侧脑室内7cm左右，将分流管固定于管夹内，将管夹用缝合线固定于颅骨钻孔处骨膜上。
右耳乳突后作横切口长约2.0cm，向颈部分离出一比阀门稍宽的隧道，向头顶打隧道将脑室端管引入此切口处。
将分流管腹腔端通过乳突后头皮下，颈前外方，前胸壁引至前腹壁皮下，在剑突下作旁正中切口，逐层切开腹壁、腹膜后，暴露肝右叶，将分流管腹腔端放置于肝膈面上。
将脑室端管、腹腔端管与阀门相连，将阀门埋入乳突处较宽隧道中，缝合各处皮肤。
, 百拇医药
3 结果
本组病例中，颅内感染1例，皮下感染2例，阀门处皮肤裂开2例，阀门处皮肤坏死1例，腹腔管阻塞2例(其中形成假性囊肿1例)，脑室端管阻塞1例，腹腔端管滑脱1例。本组无1例死亡。
4 讨论
4.1 手术适应证
适用于各种类型脑积水病人及其它分流失败者。
4.2 手术禁忌证
①颅内感染未控制者；②腹腔有炎症或腹水者；③脑脊液蛋白含量超过500mg%或有新鲜出血者；④头颈或胸腹部皮肤有感染者。
4.3 手术注意事项及改进
①因该手术为异物植入，较易感染，一旦感染即告手术失败，必须将分流管拔出，否则可导致腹腔或颅内感染。因此，手术时应严格皮肤消毒，手术野用手术膜覆盖，术中严格无菌操作，术前、术后用大量广谱抗生素。②本组病例中，个别病例阀门处皮肤裂开或伤口感染，特别是幼儿头皮较薄，手术中直接将阀门埋入皮肤伤口下，极易造成皮肤张力过大或手术后不久反复按压阀门，使术后皮肤伤口裂开、感染，甚至皮肤坏死。我们将手术进行改进，将阀门埋入较宽隧道中，使阀门不直接位于伤口下，使伤口张力变小甚至无张力，同时反复按压阀门时不直接压在伤口处，从而避免了上述并发症。
4.4 术后并发症及处理
①消化道症状：术后腹胀、腹痛、食欲下降或恶心、呕吐等症状，主要是脑脊液对腹膜刺激所致，一般无需特殊处理。②感染：如果出现感染应立即将分流管拔除。③分流管障碍：脑室端阻塞多见于脑脊液蛋白含量过高，腹腔端阻塞见于末端被大网膜包裹或形成假性囊肿，如果发生必须重新放置分流管。④分流管滑脱：因阀门处反复按压，使固定线松开所致或阀门处感染使固定线腐烂所致，一旦出现也应重新放置。
1999-04-28收稿, 百拇医药
单位：咸宁医学院附属第一医院外科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990421 脑积水为神经外科常见病，且病因较多，药物治疗效果差。我们应用脑室—腹腔分流术对60例脑积水患者进行了治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男30例，女15例，最大年龄65岁，最小年龄2岁。
1.2 病因
颅咽管瘤1例，胶质瘤术后2例，脑外伤术后7例，先天性脑积水10例，小脑肿瘤9例，听神经瘤1例，颅内感染2例，蛛网膜下腔出血3例，脑穿通畸形5例。
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1.3 辅助检查
CT提示脑室扩大。
2 手术方法
采用美国产V—P分流管，手术在全麻下进行，先严格皮肤消毒，手术野用手术膜覆盖后，在右侧头顶冠状缝前和中线旁各2.5cm处作皮肤切口，颅骨钻孔后切开硬脑膜，用分流管脑室端穿刺插入侧脑室内7cm左右，将分流管固定于管夹内，将管夹用缝合线固定于颅骨钻孔处骨膜上。
右耳乳突后作横切口长约2.0cm，向颈部分离出一比阀门稍宽的隧道，向头顶打隧道将脑室端管引入此切口处。
将分流管腹腔端通过乳突后头皮下，颈前外方，前胸壁引至前腹壁皮下，在剑突下作旁正中切口，逐层切开腹壁、腹膜后，暴露肝右叶，将分流管腹腔端放置于肝膈面上。
将脑室端管、腹腔端管与阀门相连，将阀门埋入乳突处较宽隧道中，缝合各处皮肤。
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3 结果
本组病例中，颅内感染1例，皮下感染2例，阀门处皮肤裂开2例，阀门处皮肤坏死1例，腹腔管阻塞2例(其中形成假性囊肿1例)，脑室端管阻塞1例，腹腔端管滑脱1例。本组无1例死亡。
4 讨论
4.1 手术适应证
适用于各种类型脑积水病人及其它分流失败者。
4.2 手术禁忌证
①颅内感染未控制者；②腹腔有炎症或腹水者；③脑脊液蛋白含量超过500mg%或有新鲜出血者；④头颈或胸腹部皮肤有感染者。
4.3 手术注意事项及改进
①因该手术为异物植入，较易感染，一旦感染即告手术失败，必须将分流管拔出，否则可导致腹腔或颅内感染。因此，手术时应严格皮肤消毒，手术野用手术膜覆盖，术中严格无菌操作，术前、术后用大量广谱抗生素。②本组病例中，个别病例阀门处皮肤裂开或伤口感染，特别是幼儿头皮较薄，手术中直接将阀门埋入皮肤伤口下，极易造成皮肤张力过大或手术后不久反复按压阀门，使术后皮肤伤口裂开、感染，甚至皮肤坏死。我们将手术进行改进，将阀门埋入较宽隧道中，使阀门不直接位于伤口下，使伤口张力变小甚至无张力，同时反复按压阀门时不直接压在伤口处，从而避免了上述并发症。
4.4 术后并发症及处理
①消化道症状：术后腹胀、腹痛、食欲下降或恶心、呕吐等症状，主要是脑脊液对腹膜刺激所致，一般无需特殊处理。②感染：如果出现感染应立即将分流管拔除。③分流管障碍：脑室端阻塞多见于脑脊液蛋白含量过高，腹腔端阻塞见于末端被大网膜包裹或形成假性囊肿，如果发生必须重新放置分流管。④分流管滑脱：因阀门处反复按压，使固定线松开所致或阀门处感染使固定线腐烂所致，一旦出现也应重新放置。
1999-04-28收稿, 百拇医药