冰冻保存自体颅骨回植术的临床应用
作者：吴波 冯正执 邓康培
单位：吴波 冯正执(东省阳江市人民医院 529500)；邓康培(广东省阳江市妇幼保健院 529500)
关键词：
广东医学000854 冰冻保存自体颅骨回植术是近年应用于临床颅脑外科的新技术。 我院1998～1999年成功进行冰冻保存自体颅骨回植术21例，疗效满意，骨瓣全部成活，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女5例；年龄15～56岁，平均36 岁。均为脑外伤后血肿清除去骨瓣患者，其中，额骨瓣4例，额顶颞骨瓣17例。
1.2 颅骨瓣的来源及保存方法 将开颅手术需去骨瓣减压取下的骨片， 用刀片将颅骨附着的骨膜组织全部刮除，用生理盐水将其清洗干净，置入双层无菌手套，结 扎套口，置于家用冰箱内，温度约0～-10℃。本组患者最短保存26 d，最长保存210 d 。回植前行细菌培养均未有菌生长。病理报告可见成骨细胞。
1.3 回植时间及方法 一般在原切口愈合，颅内压正常，骨窗陷凹时即 可回植 。回植时以无菌操作方法取出骨片，在骨片上每隔1 cm钻1孔，孔直径约4 mm，并用庆大霉 素 加生理盐水浸泡复温待用。手术时取原切口入路，分离皮瓣，完全显露骨窗缘，并用咬骨钳 咬除骨缘骨痂至板障渗血为宜，钻4点孔用10号丝线将骨片固定回植，头皮下放硅胶引流管 1条。
2 结果
本组病例全部一次回植成活，负压引流渗出液约80～200 ml，术后48～72 h拔管， 常规用抗生素7 d，7 d全部拆线，皮瓣愈合良好。其中14例术后6个月作头颅CT或X线检查， 均无骨片缩小，见骨缝透亮；7例术后10个月作头颅CT或X线检查，见骨缝透亮与患者正常颅 骨一致。
3 讨论
颅骨修补术的方法，既往采用的主要有3种：①颅骨修补假体，主要包括有机玻璃 、硅胶涤纶片、金属钛片等。但这些修补物往往造成局部变形，引起排异反应，以致局部积 液不适，甚至感染，而且部分患者心理上不能接受异体移植物。②自体颅骨片埋藏择期回植 ，虽 然解决了上述修补假体的缺点，但需在埋藏部位行二次手术，增加了患者的痛苦，并在体表 形成瘢痕。③液氮超低温冷冻保存骨片，技术要求高，基层医院难以做到。
我院采用的此方法，解决了上述方法的缺点，骨窗区外形自然，患者心理上易于接受，尤其 适 合女性青年患者及儿童。本组观察了21例，最短26 d，最长210 d，颅骨回植后骨片都 能一次成功。我们主张颅骨回植时机应选择患者脑水肿消退、病情康复、生活能自理的时候 施行，这样才能提高患者的医疗及生活质量，减少脑外伤综合征的出现。应用家用冰箱保存 自体颅骨片，技术条件要求不高，温度在0～-10℃则可，保存的颅骨与正常鲜颅骨标本一 样，可操作性强，更适合于基层医院，值得推广应用。
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药
单位：吴波 冯正执(东省阳江市人民医院 529500)；邓康培(广东省阳江市妇幼保健院 529500)
关键词：
广东医学000854 冰冻保存自体颅骨回植术是近年应用于临床颅脑外科的新技术。 我院1998～1999年成功进行冰冻保存自体颅骨回植术21例，疗效满意，骨瓣全部成活，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女5例；年龄15～56岁，平均36 岁。均为脑外伤后血肿清除去骨瓣患者，其中，额骨瓣4例，额顶颞骨瓣17例。
1.2 颅骨瓣的来源及保存方法 将开颅手术需去骨瓣减压取下的骨片， 用刀片将颅骨附着的骨膜组织全部刮除，用生理盐水将其清洗干净，置入双层无菌手套，结 扎套口，置于家用冰箱内，温度约0～-10℃。本组患者最短保存26 d，最长保存210 d 。回植前行细菌培养均未有菌生长。病理报告可见成骨细胞。
1.3 回植时间及方法 一般在原切口愈合，颅内压正常，骨窗陷凹时即 可回植 。回植时以无菌操作方法取出骨片，在骨片上每隔1 cm钻1孔，孔直径约4 mm，并用庆大霉 素 加生理盐水浸泡复温待用。手术时取原切口入路，分离皮瓣，完全显露骨窗缘，并用咬骨钳 咬除骨缘骨痂至板障渗血为宜，钻4点孔用10号丝线将骨片固定回植，头皮下放硅胶引流管 1条。
2 结果
本组病例全部一次回植成活，负压引流渗出液约80～200 ml，术后48～72 h拔管， 常规用抗生素7 d，7 d全部拆线，皮瓣愈合良好。其中14例术后6个月作头颅CT或X线检查， 均无骨片缩小，见骨缝透亮；7例术后10个月作头颅CT或X线检查，见骨缝透亮与患者正常颅 骨一致。
3 讨论
颅骨修补术的方法，既往采用的主要有3种：①颅骨修补假体，主要包括有机玻璃 、硅胶涤纶片、金属钛片等。但这些修补物往往造成局部变形，引起排异反应，以致局部积 液不适，甚至感染，而且部分患者心理上不能接受异体移植物。②自体颅骨片埋藏择期回植 ，虽 然解决了上述修补假体的缺点，但需在埋藏部位行二次手术，增加了患者的痛苦，并在体表 形成瘢痕。③液氮超低温冷冻保存骨片，技术要求高，基层医院难以做到。
我院采用的此方法，解决了上述方法的缺点，骨窗区外形自然，患者心理上易于接受，尤其 适 合女性青年患者及儿童。本组观察了21例，最短26 d，最长210 d，颅骨回植后骨片都 能一次成功。我们主张颅骨回植时机应选择患者脑水肿消退、病情康复、生活能自理的时候 施行，这样才能提高患者的医疗及生活质量，减少脑外伤综合征的出现。应用家用冰箱保存 自体颅骨片，技术条件要求不高，温度在0～-10℃则可，保存的颅骨与正常鲜颅骨标本一 样，可操作性强，更适合于基层医院，值得推广应用。
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药