超声对肺周围型占位性病变的鉴别诊断
作者：陈敏华 严 昆 张劲松 朱 强 王 彬 曹久峰 李吉友 叶国径 张力建 陈鸿义 许广润
单位：
关键词：肺肿瘤；超声诊断；诊断，鉴别
940106.htm 摘要 经病理证实的64例肺周围型恶性肿瘤及23例肺周围型局限性良性病灶，用超声检查观察病灶形态、回声类型、病灶内细支气管显示分布状况、与肺组织边界的清晰度、相应局部胸膜等状况，可见良恶性病变有非常显著差异(P<0.01)。本组病例超声诊断结果为敏感性61%(14/23例)；特异性95%(61/64例)；总的诊断正确率86%(75/87例)。超声对肺周围型占位病变的良恶性鉴别诊断有较高的临床价值，临床可广泛开展和应用。
超声对肺周围型中靠近胸膜的局限性占位病变(以下简称肺周占位病变)的检查，因不受肺气体的干扰，可通过肋间扫查及胸骨、锁骨上缘、肋弓下缘等扫查，直接显示病灶[1]，近年来已日益受到临床重视[2，3]，但对良恶性病变鉴别诊断的报道很少。本室近两年来开展了趋声对肺周占位病变的诊断特别对良恶性鉴别诊断作了前瞻性研究，并根据良好的超声显示，设立了7项观察指标。本文重点分析了声像图对肺周占位病变良恶性鉴别诊断的意义。
, 百拇医药
资料和方法
1990年2月～1993年1月经X线、CT检查发现肺周占位病变132例，经本室超声检查120例显示病灶，其中经手术及穿刺组织活检明确诊断的87例作为本文研究对象。
病例分为良性组及恶性组。良性组23例的病变分类：肺局限性慢性炎性实变(以下简E称肺炎实变)13例，肺脓疡5例，结核瘤39例，炎性假瘤2例。病灶大小：<3cml2例，>3～5cm6例，>5cm5例。男16例，女7例。年龄20～71岁，平均53.2岁。恶性组64例的病理分类：非肺炎型肺癌包括腺癌、鳞癌、小细胞癌(以下简称肺癌)共42例，肺泡癌6例，肺转移癌16例。病灶大小(3cm29例，>3～5cm20例，>5cm152例。男35例，女29例，年龄22～81岁，平均56.1岁。
仪器采用ALOKASSD一650型及日立EUB-40型扫查仪，线阵、凸阵探头，频率为3.5～7.5MHz。记录装置为日产热敏显像仪，快速成像以供分析讨论。超声检查是在胸部x线像或/和胸部CT所示的病灶部位，进行较广范围的逐肋间多方向、多切面扫查。在不同呼吸状态下搜寻病灶，并注意避开肋骨及肺气体的影响。
, 百拇医药
、超声观察7项指标为占位病变的大小、形态、回声类型、后方回声特性、病灶内细支气管显示及分布状况、病灶与肺组织之间的边界(以下简称边界)清晰度、相应局部脏层胸膜(以下简称胸膜)状态等。
结 果
1.本组87例x线或/和CT检查结果以及14例经纤维支气管镜检查(以下简称纤支镜检)的结果见表1。
表1 87例肺周占位其他检查结果(例数) 检查方法
受检病例
良性组
恶性组
诊断正确
误诊或不明
, 百拇医药
诊断正确
误诊或不明
X线、CT
87
6
17
28
36
纤支镜检
14
0
3
5
, 百拇医药 6
表2 87例肺周围型局限性病灶的超声所见 临床及病理诊断
例数
形状
回声类型
灶内支气管
边界
相应局限胸膜
类圆
不规则
楔形
无或低
等
, http://www.100md.com
强或不均
无
边缘
散在
清晰
欠清或模糊
平整
凹陷
隆起或中断
良性病变
炎性实变
13
3
, 百拇医药 5
5
3
10
0
0
1
12
1
12
6
7
0
肺脓疡
, 百拇医药
5
4
0
1
1
1
3
1
1
3
3
2
4
0
, 百拇医药
1
肿瘤样病变
5
4
0
1
3
1
1
1
0
4
3
2
, http://www.100md.com
2
1
2
合计
23
11
5
7
7
12
4
2
2
19
, http://www.100md.com
7
16
12
8
3
恶性病变
肺癌
42
21
18
3
26
3
13
, 百拇医药
7
31
4
35
7
12
8
22
肺泡癌
6
3
3
0
3
, 百拇医药
1
2
0
2
4
2
4
2
3
1
转移癌
16
15
1
, 百拇医药
0
13
0
3
12
4
0
14
2
8
1
7
合计
64
, 百拇医药
39
22
3
42
4
18
19
37
8
51
13
22
12
30
, http://www.100md.com
本组良、恶性病变的X线或/和CT诊断上确中分别为26%、44%，纤支镜检为0及45%。
2.本组超声检查可见，显示为病灶后方回声增强者良性组占87%(20例)，恶性组人91%(58例)，病灶大小≤3cn1者，良性织占52%，恶性组占45%。以上2项指标良恶性病变无显著差异。余5项超声所见结果见表2。肺泡癌的形态及表现与其他肺恶性肿瘤不同，故另行描述。
3.以上良恶性病灶的超声所见，经过χ2检验，结果见表3。
“检验有显著性差异(p
表3 超声各项指标良恶性鉴别诊断的χ2检验结果
形态
, http://www.100md.com
回声类型
灶内支气管
边界
胸膜
AΔ
NS
*
**
*
NS
BΔ
NS
*
, 百拇医药
*
*
NS
CΔ
*
NS
*
-
*
*χ2检验有显著性差异(P<0.01)；**χ2检验有明显差异(P<0.05)；NS无统计学差异；Δ分别为表2每项中的各种状况，按顺序排列 超声指标
敏感度
, 百拇医药
特异性
正确性
病灶呈楔形
30
95
78
病灶呈等回声
52
94
83
内部有小支气管相
82
88
, 百拇医药
86
病灶边界不清晰
78
80
79
胸膜未见隆起或中断
87
47
57
4.本组结果经χ2检验；良性病变具有以下特征：(1)病灶呈楔形；(2)呈等回声；(3)内部有散在分布的小支气管相；(4)病灶边界不清晰；(5)胸膜未见隆起或中断。该5项特征对肺良性占位病变的诊断价值见表4。
, 百拇医药 讨 论
临床诊断中，X线、CT能灵敏地显示肺周占位性病灶的大小及形态，但对良恶性鉴别诊断有时较为困难。本组87例x线和CT的良恶性确诊率仅为39%(34/87)。纤维支气管镜检查大多难以达到病灶部位，本组有14例被检者，仅5例(36%)确诊为恶性肿瘤。超声检查在X线或CT片的定位下，能较迅速地发现贴近肺胸膜的无气体或少气体病灶。高分辨率超声仪不仅能清晰显示胸壁、胸膜和肺周占位病变，并能观察到肺周占位病变内部的细微结构及与周围组织的解剖关系，从而为良恶性病变的鉴别诊断提供了较可靠的依据。
一、显示率
本组超声对肺周占位病变的显示率可达91%(120/132)，肩肿骨、肋骨、胸骨及病灶与胸膜间的少量肺气体均可影响病灶的显示。较小的病灶应高度重视病灶后方含气肺的特征，呈后方增强的回声带，恶性肿瘤更显著。本组有12例≤1.5cm的恶性肿瘤病灶显示明显的后方增强回声带，并经活检得到了证实(图1)。
, 百拇医药
二、对良恶性鉴别诊断有价值的超声征象
1.病灶形态：接近胞膜的恶性肿瘤多显示为类圆形。手术标本见到的分叶状肿瘤，由于肿瘤两侧肺内气体的遮挡，在声象图L亦可显示为类圆形；>5cm的肿瘤多显示为不规则形，5%显示为楔形，其中3%由于合并阻塞性肺炎所致。良性组30%显示为楔形，与恶性组有统计学差异。但肺脓疡及结核瘤多显示为类圆形，3例<3cm的肺炎实变亦昆示为类圆型，此点良恶性无明显差异。
2.病灶回声类型：<5cm恶性肿瘤多显示为较均匀的低回声，其中小细胞癌及较小的转移癌甚至可呈无回声(图1)，易误诊为囊性病变。>5cm肿瘤多呈强或不均匀回声，结合病理诊断以鳞癌、腺癌及肺泡癌为多见。本组有2例经组织学检查证实为肿瘤合并坏死、感染，呈中心强回声(图2)。
良性组中肺炎实变77%呈等回声，回声水平较肿瘤强，较含气肺低，同正常肝回声相近。肺脓疡则因内部结构的破坏及坏死等因素多呈强或不均匀回声。
, 百拇医药
3.病灶内支气管显示分布状况：病灶内的小支气管相，呈散在分布的不连续小等号状，管壁平整，管腔较窄(图3)。腔内含有液体时，可见管腔内呈无回声。管腔内含有“气体时，从前壁下可见强回声带，呈慧星尾状。管腔狭窄，则可呈短线状强回声(图4、5)。以上征象为支气管未破坏或尚未完全破坏、阻塞的表现。病灶内小支气管的出现对良性病变诊断率高。显示为此征的27例中70%(19例)为良性病灶；15%(4例)为肺泡癌，可见肿瘤内部有较密集的粗大的支气管气相；余4例肺癌中2例为较大肿瘤合并坏死、感染致假阳性(图2)；1例见肿瘤内有扩张的含液气管，后经彩色多普勒超声检查证实为扩张的血管。另1例为把边缘支气管气相误认为在病灶内。重视多切面、多方向扫查，仔细观察小支气管在病灶内出现的重复性，有助于准确判断。
4.边界清晰度：病灶与肺组织之间的界限的观察，有助于良恶性判断。恶性组多显示为界限清晰(图1、2、6)。肺癌虽无包膜呈侵润性生长，但瘤体与肺组织境界比较清晰[6]。作者认为肿瘤质地与肺组织的密度差大，以及肿瘤膨胀性快速生长、使周围肺组织受压可能也是界限显示清晰的因素之一。该推沦尚需用模拟实验进一步确认。恶性组中肺泡癌67%界限不清晰，同时病灶内多可见支气管气相而发生漏诊或误诊。良性组中肺炎实变多显示为边界不清晰，炎性假瘤多显示为边界欠清晰，肺脓疡、结核瘤等良性病变多显示为边界清晰。经活检及手术证实周围有纤维组织被膜，应引起重视。
, 百拇医药
5.局部胸膜：高频超声能清晰显示胸膜结构。肺周边肿瘤或肿瘤侵及胸膜时可见胸膜呈隆起、中断改变者约占半数。肿瘤末达肺表面或表面肺组织为阻塞性肺炎改变则胸膜多显示为平整或凹陷，尤其当肿瘤瘫痕或结缔组织的牵拉可使胸膜发生凹陷。良性组中肺炎实变者近半数显示病灶局部胸膜平整、连续，半数显示为轻度凹陷，其中部分病例并有局限忖少量胸水，无一例发生胸膜隆起或中断。良性组与恶性组有明显差异。但肺脓疡及结核瘤可显示胸膜隆起或中断，结合部分病例病灶边界清晰，易误诊为恶性肿瘤。
良性病变致使胸膜凹陷，常不易清晰显示。应强调重视仪器增益条件及聚焦的调节，并注意调整探头的角度，使声来力向尽可能与胸膜垂直；并采用7.5MHz高频探头，可使胸膜显示得以改善。
三、良性占位病变的超声诊断标准
从表4可见，指标第1、2项特异性较高、敏感性较低；而第5项敏感性较高、特异性较低；第3、4项敏感性、特异性均较高。但考虑到第4项边界清晰度的观察及判断易受肺气体遮挡及人为判断误差干扰，故作者建议以下3项为超声诊断良性占位病变的标准：(1)病灶呈楔形或/和呈等回声；(2)病灶内可见散在分布的小支气管相；(3)病灶与肺组织境界欠清晰，模糊或/和局部胸膜未见隆起、中断。确立肺良性病变诊断标准的意义，旨在提高良恶性病变的鉴别诊断水平，从而能得到及时的诊断和治疗。
, 百拇医药
根据该诊断标准，本组良恶性占位病变的诊断结果为敏感性61%(14/23例)；特异性95%(61/64例)；总的诊断正确率86%(75/87例)。
图1 肺转移癌：肿瘤呈无回声，直径1cm，局部胸膜隆起，后方回声明显增强 图2 肺鳞癌：6.0cm×6.6cm，回声稍强不均，似可见细支气管结构。病理证实合并坏死、感染 图3 炎性假瘤：病灶呈楔形，内可见扩张的细支气管(↑) 图4 肺炎实变：病灶与肺组织边界次清晰，内可见支气管回声(↑)，表面见包裹性积液 图5 炎性假瘤：病灶内可见散在分布的细支气管，呈短线状回声(↑) 图6 肺鳞癌：肿块不规则，内部回声不均，边界清晰，胸膜(↑)中断，表面少量胸水。
参考文献
l陈敏华，董宝玮B型超声在胸壁、肺、纵隔疾病的应用北京医学，1987，9[增刊]：96。
, 百拇医药
2Kapoor R，Saha M M。Sonographic evatuation of chest marrerhchddfcn，Australas Radiol，1991，35：233
3 Akhtar M，Durre S UIfrasound of lung marrer，a possi- bility？JAMA，1989，39 ：295
4 计广润，李松平，高惠珍细支气管-肺泡癌24例临床分析 中华内料杂志，1980、19：403。
5 五十岚知文，名取博.超音波断唇法肺癌胸膜浸润的术前 详细研究。 Jpn J Med UItrasonics，1991.18 ：417
6 林宜平，姜宗源，李厚文字各类型肺癌。见：李厚文主编 肺癌的基础与临床.沈阳：辽宁科学技术出版社。1984 ： 31.
7 Sugama Y，Tamah S，Kitamura S。et al. UItrasonographic evaluation of dleuzal and chest wall invarion of lung cancer.Chcst，1988，93 ：275
(收稿： 1993-07-09 修回：1993-10-12), http://www.100md.com
单位：
关键词：肺肿瘤；超声诊断；诊断，鉴别
940106.htm 摘要 经病理证实的64例肺周围型恶性肿瘤及23例肺周围型局限性良性病灶，用超声检查观察病灶形态、回声类型、病灶内细支气管显示分布状况、与肺组织边界的清晰度、相应局部胸膜等状况，可见良恶性病变有非常显著差异(P<0.01)。本组病例超声诊断结果为敏感性61%(14/23例)；特异性95%(61/64例)；总的诊断正确率86%(75/87例)。超声对肺周围型占位病变的良恶性鉴别诊断有较高的临床价值，临床可广泛开展和应用。
超声对肺周围型中靠近胸膜的局限性占位病变(以下简称肺周占位病变)的检查，因不受肺气体的干扰，可通过肋间扫查及胸骨、锁骨上缘、肋弓下缘等扫查，直接显示病灶[1]，近年来已日益受到临床重视[2，3]，但对良恶性病变鉴别诊断的报道很少。本室近两年来开展了趋声对肺周占位病变的诊断特别对良恶性鉴别诊断作了前瞻性研究，并根据良好的超声显示，设立了7项观察指标。本文重点分析了声像图对肺周占位病变良恶性鉴别诊断的意义。
, 百拇医药
资料和方法
1990年2月～1993年1月经X线、CT检查发现肺周占位病变132例，经本室超声检查120例显示病灶，其中经手术及穿刺组织活检明确诊断的87例作为本文研究对象。
病例分为良性组及恶性组。良性组23例的病变分类：肺局限性慢性炎性实变(以下简E称肺炎实变)13例，肺脓疡5例，结核瘤39例，炎性假瘤2例。病灶大小：<3cml2例，>3～5cm6例，>5cm5例。男16例，女7例。年龄20～71岁，平均53.2岁。恶性组64例的病理分类：非肺炎型肺癌包括腺癌、鳞癌、小细胞癌(以下简称肺癌)共42例，肺泡癌6例，肺转移癌16例。病灶大小(3cm29例，>3～5cm20例，>5cm152例。男35例，女29例，年龄22～81岁，平均56.1岁。
仪器采用ALOKASSD一650型及日立EUB-40型扫查仪，线阵、凸阵探头，频率为3.5～7.5MHz。记录装置为日产热敏显像仪，快速成像以供分析讨论。超声检查是在胸部x线像或/和胸部CT所示的病灶部位，进行较广范围的逐肋间多方向、多切面扫查。在不同呼吸状态下搜寻病灶，并注意避开肋骨及肺气体的影响。
, 百拇医药
、超声观察7项指标为占位病变的大小、形态、回声类型、后方回声特性、病灶内细支气管显示及分布状况、病灶与肺组织之间的边界(以下简称边界)清晰度、相应局部脏层胸膜(以下简称胸膜)状态等。
结 果
1.本组87例x线或/和CT检查结果以及14例经纤维支气管镜检查(以下简称纤支镜检)的结果见表1。
表1 87例肺周占位其他检查结果(例数) 检查方法
受检病例
良性组
恶性组
诊断正确
误诊或不明
, 百拇医药
诊断正确
误诊或不明
X线、CT
87
6
17
28
36
纤支镜检
14
0
3
5
, 百拇医药 6
表2 87例肺周围型局限性病灶的超声所见 临床及病理诊断
例数
形状
回声类型
灶内支气管
边界
相应局限胸膜
类圆
不规则
楔形
无或低
等
, http://www.100md.com
强或不均
无
边缘
散在
清晰
欠清或模糊
平整
凹陷
隆起或中断
良性病变
炎性实变
13
3
, 百拇医药 5
5
3
10
0
0
1
12
1
12
6
7
0
肺脓疡
, 百拇医药
5
4
0
1
1
1
3
1
1
3
3
2
4
0
, 百拇医药
1
肿瘤样病变
5
4
0
1
3
1
1
1
0
4
3
2
, http://www.100md.com
2
1
2
合计
23
11
5
7
7
12
4
2
2
19
, http://www.100md.com
7
16
12
8
3
恶性病变
肺癌
42
21
18
3
26
3
13
, 百拇医药
7
31
4
35
7
12
8
22
肺泡癌
6
3
3
0
3
, 百拇医药
1
2
0
2
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2
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2
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转移癌
16
15
1
, 百拇医药
0
13
0
3
12
4
0
14
2
8
1
7
合计
64
, 百拇医药
39
22
3
42
4
18
19
37
8
51
13
22
12
30
, http://www.100md.com
本组良、恶性病变的X线或/和CT诊断上确中分别为26%、44%，纤支镜检为0及45%。
2.本组超声检查可见，显示为病灶后方回声增强者良性组占87%(20例)，恶性组人91%(58例)，病灶大小≤3cn1者，良性织占52%，恶性组占45%。以上2项指标良恶性病变无显著差异。余5项超声所见结果见表2。肺泡癌的形态及表现与其他肺恶性肿瘤不同，故另行描述。
3.以上良恶性病灶的超声所见，经过χ2检验，结果见表3。
“检验有显著性差异(p
表3 超声各项指标良恶性鉴别诊断的χ2检验结果
形态
, http://www.100md.com
回声类型
灶内支气管
边界
胸膜
AΔ
NS
*
**
*
NS
BΔ
NS
*
, 百拇医药
*
*
NS
CΔ
*
NS
*
-
*
*χ2检验有显著性差异(P<0.01)；**χ2检验有明显差异(P<0.05)；NS无统计学差异；Δ分别为表2每项中的各种状况，按顺序排列 超声指标
敏感度
, 百拇医药
特异性
正确性
病灶呈楔形
30
95
78
病灶呈等回声
52
94
83
内部有小支气管相
82
88
, 百拇医药
86
病灶边界不清晰
78
80
79
胸膜未见隆起或中断
87
47
57
4.本组结果经χ2检验；良性病变具有以下特征：(1)病灶呈楔形；(2)呈等回声；(3)内部有散在分布的小支气管相；(4)病灶边界不清晰；(5)胸膜未见隆起或中断。该5项特征对肺良性占位病变的诊断价值见表4。
, 百拇医药 讨 论
临床诊断中，X线、CT能灵敏地显示肺周占位性病灶的大小及形态，但对良恶性鉴别诊断有时较为困难。本组87例x线和CT的良恶性确诊率仅为39%(34/87)。纤维支气管镜检查大多难以达到病灶部位，本组有14例被检者，仅5例(36%)确诊为恶性肿瘤。超声检查在X线或CT片的定位下，能较迅速地发现贴近肺胸膜的无气体或少气体病灶。高分辨率超声仪不仅能清晰显示胸壁、胸膜和肺周占位病变，并能观察到肺周占位病变内部的细微结构及与周围组织的解剖关系，从而为良恶性病变的鉴别诊断提供了较可靠的依据。
一、显示率
本组超声对肺周占位病变的显示率可达91%(120/132)，肩肿骨、肋骨、胸骨及病灶与胸膜间的少量肺气体均可影响病灶的显示。较小的病灶应高度重视病灶后方含气肺的特征，呈后方增强的回声带，恶性肿瘤更显著。本组有12例≤1.5cm的恶性肿瘤病灶显示明显的后方增强回声带，并经活检得到了证实(图1)。
, 百拇医药
二、对良恶性鉴别诊断有价值的超声征象
1.病灶形态：接近胞膜的恶性肿瘤多显示为类圆形。手术标本见到的分叶状肿瘤，由于肿瘤两侧肺内气体的遮挡，在声象图L亦可显示为类圆形；>5cm的肿瘤多显示为不规则形，5%显示为楔形，其中3%由于合并阻塞性肺炎所致。良性组30%显示为楔形，与恶性组有统计学差异。但肺脓疡及结核瘤多显示为类圆形，3例<3cm的肺炎实变亦昆示为类圆型，此点良恶性无明显差异。
2.病灶回声类型：<5cm恶性肿瘤多显示为较均匀的低回声，其中小细胞癌及较小的转移癌甚至可呈无回声(图1)，易误诊为囊性病变。>5cm肿瘤多呈强或不均匀回声，结合病理诊断以鳞癌、腺癌及肺泡癌为多见。本组有2例经组织学检查证实为肿瘤合并坏死、感染，呈中心强回声(图2)。
良性组中肺炎实变77%呈等回声，回声水平较肿瘤强，较含气肺低，同正常肝回声相近。肺脓疡则因内部结构的破坏及坏死等因素多呈强或不均匀回声。
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3.病灶内支气管显示分布状况：病灶内的小支气管相，呈散在分布的不连续小等号状，管壁平整，管腔较窄(图3)。腔内含有液体时，可见管腔内呈无回声。管腔内含有“气体时，从前壁下可见强回声带，呈慧星尾状。管腔狭窄，则可呈短线状强回声(图4、5)。以上征象为支气管未破坏或尚未完全破坏、阻塞的表现。病灶内小支气管的出现对良性病变诊断率高。显示为此征的27例中70%(19例)为良性病灶；15%(4例)为肺泡癌，可见肿瘤内部有较密集的粗大的支气管气相；余4例肺癌中2例为较大肿瘤合并坏死、感染致假阳性(图2)；1例见肿瘤内有扩张的含液气管，后经彩色多普勒超声检查证实为扩张的血管。另1例为把边缘支气管气相误认为在病灶内。重视多切面、多方向扫查，仔细观察小支气管在病灶内出现的重复性，有助于准确判断。
4.边界清晰度：病灶与肺组织之间的界限的观察，有助于良恶性判断。恶性组多显示为界限清晰(图1、2、6)。肺癌虽无包膜呈侵润性生长，但瘤体与肺组织境界比较清晰[6]。作者认为肿瘤质地与肺组织的密度差大，以及肿瘤膨胀性快速生长、使周围肺组织受压可能也是界限显示清晰的因素之一。该推沦尚需用模拟实验进一步确认。恶性组中肺泡癌67%界限不清晰，同时病灶内多可见支气管气相而发生漏诊或误诊。良性组中肺炎实变多显示为边界不清晰，炎性假瘤多显示为边界欠清晰，肺脓疡、结核瘤等良性病变多显示为边界清晰。经活检及手术证实周围有纤维组织被膜，应引起重视。
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5.局部胸膜：高频超声能清晰显示胸膜结构。肺周边肿瘤或肿瘤侵及胸膜时可见胸膜呈隆起、中断改变者约占半数。肿瘤末达肺表面或表面肺组织为阻塞性肺炎改变则胸膜多显示为平整或凹陷，尤其当肿瘤瘫痕或结缔组织的牵拉可使胸膜发生凹陷。良性组中肺炎实变者近半数显示病灶局部胸膜平整、连续，半数显示为轻度凹陷，其中部分病例并有局限忖少量胸水，无一例发生胸膜隆起或中断。良性组与恶性组有明显差异。但肺脓疡及结核瘤可显示胸膜隆起或中断，结合部分病例病灶边界清晰，易误诊为恶性肿瘤。
良性病变致使胸膜凹陷，常不易清晰显示。应强调重视仪器增益条件及聚焦的调节，并注意调整探头的角度，使声来力向尽可能与胸膜垂直；并采用7.5MHz高频探头，可使胸膜显示得以改善。
三、良性占位病变的超声诊断标准
从表4可见，指标第1、2项特异性较高、敏感性较低；而第5项敏感性较高、特异性较低；第3、4项敏感性、特异性均较高。但考虑到第4项边界清晰度的观察及判断易受肺气体遮挡及人为判断误差干扰，故作者建议以下3项为超声诊断良性占位病变的标准：(1)病灶呈楔形或/和呈等回声；(2)病灶内可见散在分布的小支气管相；(3)病灶与肺组织境界欠清晰，模糊或/和局部胸膜未见隆起、中断。确立肺良性病变诊断标准的意义，旨在提高良恶性病变的鉴别诊断水平，从而能得到及时的诊断和治疗。
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根据该诊断标准，本组良恶性占位病变的诊断结果为敏感性61%(14/23例)；特异性95%(61/64例)；总的诊断正确率86%(75/87例)。
图1 肺转移癌：肿瘤呈无回声，直径1cm，局部胸膜隆起，后方回声明显增强 图2 肺鳞癌：6.0cm×6.6cm，回声稍强不均，似可见细支气管结构。病理证实合并坏死、感染 图3 炎性假瘤：病灶呈楔形，内可见扩张的细支气管(↑) 图4 肺炎实变：病灶与肺组织边界次清晰，内可见支气管回声(↑)，表面见包裹性积液 图5 炎性假瘤：病灶内可见散在分布的细支气管，呈短线状回声(↑) 图6 肺鳞癌：肿块不规则，内部回声不均，边界清晰，胸膜(↑)中断，表面少量胸水。
参考文献
l陈敏华，董宝玮B型超声在胸壁、肺、纵隔疾病的应用北京医学，1987，9[增刊]：96。
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2Kapoor R，Saha M M。Sonographic evatuation of chest marrerhchddfcn，Australas Radiol，1991，35：233
3 Akhtar M，Durre S UIfrasound of lung marrer，a possi- bility？JAMA，1989，39 ：295
4 计广润，李松平，高惠珍细支气管-肺泡癌24例临床分析 中华内料杂志，1980、19：403。
5 五十岚知文，名取博.超音波断唇法肺癌胸膜浸润的术前 详细研究。 Jpn J Med UItrasonics，1991.18 ：417
6 林宜平，姜宗源，李厚文字各类型肺癌。见：李厚文主编 肺癌的基础与临床.沈阳：辽宁科学技术出版社。1984 ： 31.
7 Sugama Y，Tamah S，Kitamura S。et al. UItrasonographic evaluation of dleuzal and chest wall invarion of lung cancer.Chcst，1988，93 ：275
(收稿： 1993-07-09 修回：1993-10-12), http://www.100md.com