鼻咽部原发性非霍奇金淋巴瘤1例
作者：侯宪保 赵鲁予 王学芳 高英
单位：侯宪保(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，250101)；赵鲁予(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)；王学芳(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)；高英(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)
关键词：鼻咽；淋巴瘤；非霍奇金氏；病例报告
山东医大基础医学院学报000152 1 病例简介
患者男,54岁,因右耳突发性听力下降3d于1997年2月12日收住院。患者3d前感冒,一次喷嚏后即觉右耳听力明显下降,有耳内胀满感,轻度耳鸣、无耳痛、头痛、眩晕、鼻塞。体检示T36.4℃,P75次/min,R19次/min,BP18/12kPa。患者全身皮肤粘膜无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,肝脾无肿大。专科检查见右耳鼓膜轻度内陷、无充血及穿孔,动度好。鼻腔无异常;间接鼻咽镜下见鼻咽粘膜光滑,咽隐窝对称,咽鼓管咽口无异常,口咽粘膜慢性充血,扁桃体无肿大,间接喉镜检查未见异常。实验室检查无异常,胸透正常。电测听示右耳听力损失平均70dB,左耳正常。入院后给予扩血管药、营养神经药及高压氧治疗,住院30d听力无明显恢复,仍耳鸣。患者出院后2月余,感右耳耳闷加重,鼻咽部有不适感,频吐粘白痰,痰中无血丝,无头痛、头晕。检查见咽粘膜轻度充血,扁桃体无肿大。鼻咽粘膜轻度充血,粘膜光滑,无溃疡和新生物。诊为鼻咽炎、咽鼓管功能不良,给予咽鼓管导管治疗、雾化吸入、抗炎等治疗1月余,症状无改善。1998年3月患者再次就诊,自述右耳耳闷感严重、分泌物增多,频吐痰,诊查鼻咽部仍未见明显溃疡新生物,但疑鼻咽部肿瘤,即行鼻咽部CT检查,CT示左侧鼻咽部粘膜下占位。转至山东省肿瘤医院,取活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,行放疗加化疗,随访年余,患者健在。
2 讨 论
鼻咽部非上皮源性恶性肿瘤临床罕见,恶性淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两种类型,其中非霍奇金淋巴瘤较多见,多累及结外淋巴组织,头颈部是其好发部位。因非霍奇金淋巴瘤原因部位不同,临床表现各异,发生于结外淋巴组织时,多呈无痛性渐进性肿块,晚期患者出现原因不明的发热、清瘦、乏力等全身症状。本例早期仅表现为突发性,逐渐出现右耳闷加重,鼻咽部不适感,分泌物增加,频吐粘白痰;但无颈淋巴结肿大、鼻塞、痰中血丝、头痛等表现,亦无全身症状。因肿瘤为粘膜下浸润生长,表面光滑,鼻咽镜检查未能发现,使用咽鼓管导管[2]治疗咽鼓管功能不良虽能全面观察鼻咽部,但未见溃疡性新生物,咽隐窝及咽鼓管咽口结构对称,致使误诊达1年余。总结教训后认为:凡40岁以上患者,不明原因的单侧耳闷、听力下降或分泌性中耳炎,经药物治疗2周无效者,即应考虑到鼻咽部占位性病变的可能,认真检查鼻咽部,必要时应反复活检并行CT或MRI检查,以减少误诊。
参考文献
1，王天铎,樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997.506
2，王永光.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(4):149.
(收稿日期 1999-08-16), 百拇医药
单位：侯宪保(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，250101)；赵鲁予(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)；王学芳(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)；高英(济南钢铁集团总公司职工总医院耳鼻喉科，,250101)
关键词：鼻咽；淋巴瘤；非霍奇金氏；病例报告
山东医大基础医学院学报000152 1 病例简介
患者男,54岁,因右耳突发性听力下降3d于1997年2月12日收住院。患者3d前感冒,一次喷嚏后即觉右耳听力明显下降,有耳内胀满感,轻度耳鸣、无耳痛、头痛、眩晕、鼻塞。体检示T36.4℃,P75次/min,R19次/min,BP18/12kPa。患者全身皮肤粘膜无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,肝脾无肿大。专科检查见右耳鼓膜轻度内陷、无充血及穿孔,动度好。鼻腔无异常;间接鼻咽镜下见鼻咽粘膜光滑,咽隐窝对称,咽鼓管咽口无异常,口咽粘膜慢性充血,扁桃体无肿大,间接喉镜检查未见异常。实验室检查无异常,胸透正常。电测听示右耳听力损失平均70dB,左耳正常。入院后给予扩血管药、营养神经药及高压氧治疗,住院30d听力无明显恢复,仍耳鸣。患者出院后2月余,感右耳耳闷加重,鼻咽部有不适感,频吐粘白痰,痰中无血丝,无头痛、头晕。检查见咽粘膜轻度充血,扁桃体无肿大。鼻咽粘膜轻度充血,粘膜光滑,无溃疡和新生物。诊为鼻咽炎、咽鼓管功能不良,给予咽鼓管导管治疗、雾化吸入、抗炎等治疗1月余,症状无改善。1998年3月患者再次就诊,自述右耳耳闷感严重、分泌物增多,频吐痰,诊查鼻咽部仍未见明显溃疡新生物,但疑鼻咽部肿瘤,即行鼻咽部CT检查,CT示左侧鼻咽部粘膜下占位。转至山东省肿瘤医院,取活检确诊为非霍奇金淋巴瘤,行放疗加化疗,随访年余,患者健在。
2 讨 论
鼻咽部非上皮源性恶性肿瘤临床罕见,恶性淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两种类型,其中非霍奇金淋巴瘤较多见,多累及结外淋巴组织,头颈部是其好发部位。因非霍奇金淋巴瘤原因部位不同,临床表现各异,发生于结外淋巴组织时,多呈无痛性渐进性肿块,晚期患者出现原因不明的发热、清瘦、乏力等全身症状。本例早期仅表现为突发性,逐渐出现右耳闷加重,鼻咽部不适感,分泌物增加,频吐粘白痰;但无颈淋巴结肿大、鼻塞、痰中血丝、头痛等表现,亦无全身症状。因肿瘤为粘膜下浸润生长,表面光滑,鼻咽镜检查未能发现,使用咽鼓管导管[2]治疗咽鼓管功能不良虽能全面观察鼻咽部,但未见溃疡性新生物,咽隐窝及咽鼓管咽口结构对称,致使误诊达1年余。总结教训后认为:凡40岁以上患者,不明原因的单侧耳闷、听力下降或分泌性中耳炎,经药物治疗2周无效者,即应考虑到鼻咽部占位性病变的可能,认真检查鼻咽部,必要时应反复活检并行CT或MRI检查,以减少误诊。
参考文献
1，王天铎,樊忠.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997.506
2，王永光.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(4):149.
(收稿日期 1999-08-16), 百拇医药