超声诊断肺癌的临床探讨
作者：吴白云 廖锦堂 黄铁汉
单位：湖南医科大学附属湘雅医院超声影像科 长沙 410008
关键词：超声诊断；肺癌
中国现代医学杂志00534
分类号 R734.2
本文对31例各病理类型的周边型、中央型肺癌的声像图表现进行了分析，并探讨其诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组将近年来全部经超声诊断及部分经X线、CT、纤维支气管镜检查的31例肺癌，通过手术及穿刺组织活检全部得到病理证实者作为本文研究对象。
, http://www.100md.com
31例肺癌中男性27例，女性4例，年龄30～70岁，平均年龄55岁，其中以55～70岁发病率较高，占22人，尤以60岁左右者发病率最高。
1.2 方法
采用Aloka-620型及AI-perfoma超声诊断仪，探头频率3.5～5.0～7.51MHz沿肋间、肋下、锁骨上等多方位、多角度扫查，观察并记录肿瘤的形态、大小边界、内部回声、肺组织实变范围及其内支气管相、胸膜、胸水情况。
2 结果
附表 31例肺癌的超声表现 病理类型
例数
病灶发生部位(肺)
内部回声
, 百拇医药
合并胸膜增厚
合并胸水
合并肺实变
左上
左下
右上
右下
右
左
强
不等
弱
混合
有
, 百拇医药
无
有
无
鳞癌
8
4
2
2
8
8
2
6
2
低分化腺癌
, http://www.100md.com
8
2
3
1
1
1
7
1
3
5
2
5
肺泡细胞癌
6
, 百拇医药
1
2
3
4
1
1
1
5
1
5
1
小细胞未分化癌
2
1
, 百拇医药
1中
2
1
1
2
2
腺癌
2
2中
2
1
1
1
1
, 百拇医药
2
高分化粘液癌
1
1
1
1
1
腺样囊性癌
1
1中
1
1
1
1
, 百拇医药
转移癌
3
1
2
3
3
3
3
合计
31
7
7
6
5
, http://www.100md.com
1
5
26
2
1
2
9
22
10
20
11
注：本组病例肿块呈类圆形29例，圆形1例，片状1例。肿块边界清楚21例，边界不清10例，中为(中央型)
31例肺癌中原发性肺癌28例，转移性肺癌3例，分别为喉癌、扁桃体癌、外耳道癌术后多年转移至肺。最小肿块27mm×29mm，最大肿块116mm×101mm，以上病例全部经病理证实。超声诊断物理性质准确率100%，病变定位准确率100%。超声提示肺癌诊断8例，全部与病理符合。
, 百拇医药
3 讨论
结果表明超声确定肺部肿瘤的物理性质及定位准确率高，有一定的诊断价值，并通过声像图的了解确定能否穿刺活检，进一步为临床确诊提供有力的措施。
通过对本组病例超声图像的分析，肺癌病例具有以下征象：胸腔内可见实质或混合性肿块，以实质性肿块居多，其形态多呈类圆形，内部回声强弱不等，较大肿块多呈稍强回声或强弱不等，较小肿块多呈低回声，光点分布不均匀。并常伴有肺实变、支气管液相、气相、液气相、胸膜不规则增厚、胸腔积液。
病灶内出现支气管液相、气相、液气相、肺实变有助于判断阻塞性无气肺存在，是中央型肺占位病变的继发征象，提示需进一步探查深部有无肿瘤。本组4例中央型肺癌中2例可见支气管液相，1例见串珠状气相，1例同时可见支气管液气相。
周围型肺癌或其他病理类型性肿瘤侵犯胸膜时，可致胸膜呈不规则增厚或胸膜回声中断声像。本组31例肺癌中有9例合并胸膜增厚，但须与炎性病灶如结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜间皮瘤等肿瘤鉴别诊断。除参考临床不同表现外，炎性病灶如结核球、肺脓肿及机化性肺炎等[1]。病灶周边回声呈不规则锯齿状，内部回声多不均匀，前两者形成脓肿或干酪样坏死，中心部位可见无回声区。开放形成空洞者[2，3]、肺错构瘤因组织结构复杂，其内上部呈强回声，后方回声多衰减，很少侵犯胸膜和胸壁。
, http://www.100md.com
CT及MRI不能清晰地鉴别胸壁及脏壁两层胸膜和肿瘤本身的关系，X线对肺部肿瘤敏感性高，但当大量胸腔积液时，X线仅表现为均匀一致的密度增高影而无法区别液性或实病变，虽然价格便宜，但X线对人体有害，不宜反复多次复查。而超声优于X线，可对病变做密切追踪观察。选择多种频率探头扫查，可清晰地显示胸壁软组织层次、壁层胸膜、胸膜腔液体量、脏层胸膜及肺组织病变，并可观察呼吸运动状况。可将肺肿瘤同肺炎、肺不张区别开来。
肿瘤前缘及肺胸膜回声改变是判定肺癌肺外扩散的依据，亦是判断手术适应证，决定手术方式，判断预后，划定放射视野的依据[4]。
超声检查时，患者宜取多种体位，在不同呼吸状态下探头与胸壁之间采取不同的扫查角度，记录多幅图像，这样可以尽量减少或避开肺内含气区及肋骨、肩胛骨的声影，使声束更好地穿透，以免减少假象。当二维超声诊断肺肿瘤性质困难时，视情况可采用CDFI[5]或穿刺活检进一步确诊。总之超声检查对肺癌是一种有价值的辅助诊断手段。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 王雪辉.B型超声在肺部炎性疾病诊断中的应用.中国现代医学杂志，1994；增刊：148
2 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1996：760
3 武汉医学院，中山医学院病理教研室合编.外科病理学上册.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1991：410，415，411，761
4 王 牧.肺癌的超声诊断.临床医学影像杂志，1996；7(3)：133
5 曾 亮.彩色多普勒超声诊断外周型肺癌的临床价值.中华胸心血管外科杂志，1997；13(6)：355, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院超声影像科 长沙 410008
关键词：超声诊断；肺癌
中国现代医学杂志00534
分类号 R734.2
本文对31例各病理类型的周边型、中央型肺癌的声像图表现进行了分析，并探讨其诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组将近年来全部经超声诊断及部分经X线、CT、纤维支气管镜检查的31例肺癌，通过手术及穿刺组织活检全部得到病理证实者作为本文研究对象。
, http://www.100md.com
31例肺癌中男性27例，女性4例，年龄30～70岁，平均年龄55岁，其中以55～70岁发病率较高，占22人，尤以60岁左右者发病率最高。
1.2 方法
采用Aloka-620型及AI-perfoma超声诊断仪，探头频率3.5～5.0～7.51MHz沿肋间、肋下、锁骨上等多方位、多角度扫查，观察并记录肿瘤的形态、大小边界、内部回声、肺组织实变范围及其内支气管相、胸膜、胸水情况。
2 结果
附表 31例肺癌的超声表现 病理类型
例数
病灶发生部位(肺)
内部回声
, 百拇医药
合并胸膜增厚
合并胸水
合并肺实变
左上
左下
右上
右下
右
左
强
不等
弱
混合
有
, 百拇医药
无
有
无
鳞癌
8
4
2
2
8
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6
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低分化腺癌
, http://www.100md.com
8
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肺泡细胞癌
6
, 百拇医药
1
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小细胞未分化癌
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1
, 百拇医药
1中
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腺癌
2
2中
2
1
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, 百拇医药
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高分化粘液癌
1
1
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腺样囊性癌
1
1中
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1
, 百拇医药
转移癌
3
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合计
31
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, http://www.100md.com
1
5
26
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1
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10
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11
注：本组病例肿块呈类圆形29例，圆形1例，片状1例。肿块边界清楚21例，边界不清10例，中为(中央型)
31例肺癌中原发性肺癌28例，转移性肺癌3例，分别为喉癌、扁桃体癌、外耳道癌术后多年转移至肺。最小肿块27mm×29mm，最大肿块116mm×101mm，以上病例全部经病理证实。超声诊断物理性质准确率100%，病变定位准确率100%。超声提示肺癌诊断8例，全部与病理符合。
, 百拇医药
3 讨论
结果表明超声确定肺部肿瘤的物理性质及定位准确率高，有一定的诊断价值，并通过声像图的了解确定能否穿刺活检，进一步为临床确诊提供有力的措施。
通过对本组病例超声图像的分析，肺癌病例具有以下征象：胸腔内可见实质或混合性肿块，以实质性肿块居多，其形态多呈类圆形，内部回声强弱不等，较大肿块多呈稍强回声或强弱不等，较小肿块多呈低回声，光点分布不均匀。并常伴有肺实变、支气管液相、气相、液气相、胸膜不规则增厚、胸腔积液。
病灶内出现支气管液相、气相、液气相、肺实变有助于判断阻塞性无气肺存在，是中央型肺占位病变的继发征象，提示需进一步探查深部有无肿瘤。本组4例中央型肺癌中2例可见支气管液相，1例见串珠状气相，1例同时可见支气管液气相。
周围型肺癌或其他病理类型性肿瘤侵犯胸膜时，可致胸膜呈不规则增厚或胸膜回声中断声像。本组31例肺癌中有9例合并胸膜增厚，但须与炎性病灶如结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜间皮瘤等肿瘤鉴别诊断。除参考临床不同表现外，炎性病灶如结核球、肺脓肿及机化性肺炎等[1]。病灶周边回声呈不规则锯齿状，内部回声多不均匀，前两者形成脓肿或干酪样坏死，中心部位可见无回声区。开放形成空洞者[2，3]、肺错构瘤因组织结构复杂，其内上部呈强回声，后方回声多衰减，很少侵犯胸膜和胸壁。
, http://www.100md.com
CT及MRI不能清晰地鉴别胸壁及脏壁两层胸膜和肿瘤本身的关系，X线对肺部肿瘤敏感性高，但当大量胸腔积液时，X线仅表现为均匀一致的密度增高影而无法区别液性或实病变，虽然价格便宜，但X线对人体有害，不宜反复多次复查。而超声优于X线，可对病变做密切追踪观察。选择多种频率探头扫查，可清晰地显示胸壁软组织层次、壁层胸膜、胸膜腔液体量、脏层胸膜及肺组织病变，并可观察呼吸运动状况。可将肺肿瘤同肺炎、肺不张区别开来。
肿瘤前缘及肺胸膜回声改变是判定肺癌肺外扩散的依据，亦是判断手术适应证，决定手术方式，判断预后，划定放射视野的依据[4]。
超声检查时，患者宜取多种体位，在不同呼吸状态下探头与胸壁之间采取不同的扫查角度，记录多幅图像，这样可以尽量减少或避开肺内含气区及肋骨、肩胛骨的声影，使声束更好地穿透，以免减少假象。当二维超声诊断肺肿瘤性质困难时，视情况可采用CDFI[5]或穿刺活检进一步确诊。总之超声检查对肺癌是一种有价值的辅助诊断手段。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 王雪辉.B型超声在肺部炎性疾病诊断中的应用.中国现代医学杂志，1994；增刊：148
2 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1996：760
3 武汉医学院，中山医学院病理教研室合编.外科病理学上册.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1991：410，415，411，761
4 王 牧.肺癌的超声诊断.临床医学影像杂志，1996；7(3)：133
5 曾 亮.彩色多普勒超声诊断外周型肺癌的临床价值.中华胸心血管外科杂志，1997；13(6)：355, 百拇医药