X线钡检发现胃动力低下的临床意义探讨(附587例分析)
作者：曹祖益 陈晓东 张惠林 过迎风 邓明星
单位：江苏省锡山市第三人民医院放射科，江苏锡山，214194
关键词：X线钡检；；胃动力低下；；功能性消化不良
苏州医学院学报991123 摘要 目的：探讨X线钡餐检查中提示或诊断胃动力低下的方法及临床意义。方法：收集上消化道钡检2822例，全消化道钡检112例。根据胃潴留液量、形态类型、幽门功能不全(返流现象)、胃蠕动和排空功能，综合评定胃动力低下，并分析了临床有关资料。结果：2822例中发现胃动力低下562例，占19.9%；112例全程观察发现胃动力低下25例，占22.3%，共587例。其中胃动力低下多数符合功能性消化不良诊断。结论：X线钡检提示胃动力低下有助于功能性消化不良的诊断和治疗。
中图法分类 R814.4；573.904
, 百拇医药
X-ray Study of Gastric Hypokinesia (587 Cases Analysis)
and Its Clinical Significance
Cao Zuyi, Chen xiaodong, Zhang Huilin, et al
(Xishan No.3 People's Hospital, Jianshu Xishan,214194)
Abstract Objective To study the gastric hypokinesia X-ray findings and its clinical significance.Methods In 2822 patients with uppper barium meal examination and 112 with alimentary tract barium meal examination was determined according to the gastroxia、 pattern、 pyloric reflux、 peristalsis and emptying with clinical data, hypokinesia. Results 562 of 2822 patients suffered from gastric hypokinesia (19.9%) and 25 of 112 patients with alimentary tract barium meal examination suffered from gastric hypokinesia (22.3%), There were 587 cases of functional dyspesia in tolal. Conclusion It's a useful method to find gastric hypokinesia by X-ray examination and it may be helpful for treatment of FD.
, 百拇医药
Key words X-ray; GI; gastric hypokinesia; functional dyspepsia
功能性消化不良(Function Dyspesia， 下简称FD)是内科常见病，主要发病假设是胃动力低下[1]，寻取简单实用的放射学检查方法来综合评估胃动力改变以助FD的诊治近来较少见报道。本文分析我院2934例X线钡检中发现胃动力低下者587例的临床意义，并探讨其发生机制。
1 材料与方法
1.1 临床资料：我院1997年以来2年间钡检总数3261例，除外溃疡病182例，肿瘤性病变145例，2822例中，男1533例，女1289例，男女之比100∶84,年龄8～79岁，平均32岁；另有112例全消化道钡检作为对照分析。
1.2 检查方法：使用东芝500mA X 线电视，上海马陆I号双重钡剂，改良双重结合传统法，不使用低张和促胃动力药物。采用立位、仰卧、俯卧三相各大片一张。重点观察：首次立位吞钡观，二次卧位翻转观，三次立位充盈、触摸观。卧位中反复翻转病人进行“冲洗”[2]，利用胃内气体衬托胃各部双重、充盈相。立位上充分利用传统手法技巧[2]，全程在清晰的电视图像下操作，观察胃的结构和功能改变。
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1.3 胃动力低下的综合评判法：按以下5项指标：(1)胃潴留液量；(2)胃形态类型；(3)幽门功能不全(返流现象)；(4)蠕动功能；(5)排空功能。然后按胃形态无力、蠕动乏力和排空延缓为主要依据评定胃动力低下。另有112例全消化道钡检，按3h内每隔30min连续观察、回顾分析，以 3h 末尚未排空来衡量动力低下。
2 结果
2.1 胃动力的评价指标
2.1.1 胃潴留液量多：空腹立位透视见液体、钡剂粘附不良、钡水分离和层析现象判定潴留液量较多293例，占10.4%。
2.1.2 胃形态类型：正常钩形胃最多见；无力型胃表现为胃体中部狭长，下部扩大可坠至盆腔，336例，占11.9%。
2.1.3 幽门功能不全(返流现象)：胃蠕动波从胃底体往下推进，幽门前区形成舒缩波，钡剂间断通过幽门进入十二指肠球体，稍稍停顿后球体向心性收缩，把钡剂继续往前推进，有时可见少量钡剂返流入胃，这就是整个排空过程。但有些病例球体不协调收缩，钡剂从幽门管象漏斗样返流入胃，球体呈空虚状。有此征象者427例，占15.1%。
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2.1.4 胃蠕动乏力：胃整体充盈后，蠕动波仍轻微浅小，软弱无力，其胃排空量较少；或蠕动只到达胃窦，幽门前区长时间处于半收缩状态，表现为胃幽门运动的不协调，胃排空量亦少。共243例，占8.6%。
2.1.5 胃排空延缓：多数病人在半小时内，钡检结束时钡剂流入十二指肠量不多，空肠稀少，即使延长观察 1h 也未排空至1/3量，均提示排空延缓。共503例，占17.8%。
2.2 胃动力低下的综合评判：以胃形态无力、蠕动乏力和排空延缓为主要依据，参照潴留、返流情况，发现胃动力低下562例，占19.9%。
2.3 112例全消化道钡检参照分析：以 3h 内胃未排空为依据评价胃动力低下25例，占22.3%，与常规钡检评判法经统计学处理(P>0.05),二者无显著差异，说明在钡检中全面衡量各指标综合评判法简单实用，如全部要以钡餐后2～3h 排空量作指标依据，面广，量大，困难。
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2.4 临床资料分析：2934例钡检病人均有不同程度消化道症状，依次为上腹部疼痛或不适、餐后饱胀、嗳气、胀气、恶心、呕吐、烧心返胃、纳差乏力。如按FD诊断标准[1]，半数病人符合FD诊断。587例胃动力低下者多数符合FD诊断。
3 讨论
X线钡检主要观察结构性病变和功能性改变。双对比技术的开展对结构性疾病的诊断尤以早期癌肿和细浅溃疡有巨大的进展[2]，但就在这钡检的全程中对胃动力改变同样进行详细观察研究，提示或诊断可帮助临床诊治。这方面放射学者探讨的少，本组以X线观察5项指标评估胃动力低下，并试图从发生机制上探讨对临床诊断的帮助。
国内统计FD占消化道门诊患者1/3以上，占内科患者2%～3%[3]，接受胃镜检查的病例中，40%～70%是FD[1]，西方国家患病率高达20%～40%[4]，可见FD发病率高而广。FD的发病可有多方面胃肠动力障碍，消化间期移行复合运动(MMC)出现异常和心理障碍亦参与发病机制，胃肠动力低下在发病中起重要作用已较公认[1]。
, 百拇医药
测定胃排空(即胃动力)的方法较多，常用的有X线钡餐法或不透光标记物法、磁踪法、B超及同位素法；且测定结果变异性[5]，受设备和条件限制，大部分医院尚不能普遍开展。
早期研究认为，胃与十二指肠之间的压力梯度在胃排空中起重要作用[6]，胃内压力大时钡餐才排入十二指肠[7]。近来研究认为，胃窦幽门十二指肠协调收缩作为蠕动泵是使胃排空的主要因素，特别幽门功能是重要环节[8]。在X线电视上幽门返流清晰直观，但返流量多少才有临床意义，无文献报告。本组所指的幽门功能不全(返流现象)，即频繁多量返流，几乎每次进入球体钡剂均见返流，其1/3～2/3量返流入胃，本组有427例。谷成明[8]认为正常人无返流现象，实际上常能看到少许返流，有无临床意义有待探讨。
本组胃动力改变5项观察指标，既互相联系，又互为因果。如在清醒空腹状态下，消化间期移行复合运动(MMC)可起胃肠“清道夫”作用，促进胃、幽门、肠协调运动，保持胃肠不淤滞，发出“饥饿”信号[9]。此功能减弱，出现胃内潴留液增多，胃电节律紊乱，使餐后胃窦、幽门、十二指肠协调收缩功能明显下降，严重者出现胃窦功能不良、幽门关闭不全、返流、胆汁返流性胃炎[10]。部分病例加之幽门弯曲弧菌感染[1]，使神经—体液调节功能进一步受损，促进病情加重，排空延缓，蠕动软弱乏力，出现典型的无力型胃，即胃动力低下。
, 百拇医药
X线钡检为首选的胃肠道检查方法，多留意胃动力改变，有助于FD的诊治。
参考文献
1 汪鸿志.重视对功能性消化不良的研究.中华内科杂志，1998，37(8)∶509
2 尚克中，降九如，主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，1∶90
3 王承觉.胃排空障碍与功能性消化不良相关性的研究.中华消化杂志，1997，17(6)∶324
4 Hang TT, et al. What are the real problems for patients with function dyspepsia? Scan J Gastroenterol, 1995, 30∶97
, http://www.100md.com
5 王振华.功能性消化不良患者胃排空的不均匀性.中华消化杂志，1997，17(5)∶269
6 Kelly KA. Gastric emptying of liquids and solids: role of proximal and distal stomach. Am J Physiol, 1980, 239∶G71
7 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，1∶995
8 谷成明.功能性消化不良患者胃窦幽门十二指肠运动能力研究.中华内科杂志，1998，37(8)∶513
9 陈言东.1998年中华医学会全国胃肠电及胃肠动力疾病学术会(包头)会议纪要.中华消化杂志，1999，19(4)∶125
10 许国铭.第六届全军消化学术会议纪要.中华内科杂志，1997，36(8)∶560
(1999年8月24日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省锡山市第三人民医院放射科，江苏锡山，214194
关键词：X线钡检；；胃动力低下；；功能性消化不良
苏州医学院学报991123 摘要 目的：探讨X线钡餐检查中提示或诊断胃动力低下的方法及临床意义。方法：收集上消化道钡检2822例，全消化道钡检112例。根据胃潴留液量、形态类型、幽门功能不全(返流现象)、胃蠕动和排空功能，综合评定胃动力低下，并分析了临床有关资料。结果：2822例中发现胃动力低下562例，占19.9%；112例全程观察发现胃动力低下25例，占22.3%，共587例。其中胃动力低下多数符合功能性消化不良诊断。结论：X线钡检提示胃动力低下有助于功能性消化不良的诊断和治疗。
中图法分类 R814.4；573.904
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X-ray Study of Gastric Hypokinesia (587 Cases Analysis)
and Its Clinical Significance
Cao Zuyi, Chen xiaodong, Zhang Huilin, et al
(Xishan No.3 People's Hospital, Jianshu Xishan,214194)
Abstract Objective To study the gastric hypokinesia X-ray findings and its clinical significance.Methods In 2822 patients with uppper barium meal examination and 112 with alimentary tract barium meal examination was determined according to the gastroxia、 pattern、 pyloric reflux、 peristalsis and emptying with clinical data, hypokinesia. Results 562 of 2822 patients suffered from gastric hypokinesia (19.9%) and 25 of 112 patients with alimentary tract barium meal examination suffered from gastric hypokinesia (22.3%), There were 587 cases of functional dyspesia in tolal. Conclusion It's a useful method to find gastric hypokinesia by X-ray examination and it may be helpful for treatment of FD.
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Key words X-ray; GI; gastric hypokinesia; functional dyspepsia
功能性消化不良(Function Dyspesia， 下简称FD)是内科常见病，主要发病假设是胃动力低下[1]，寻取简单实用的放射学检查方法来综合评估胃动力改变以助FD的诊治近来较少见报道。本文分析我院2934例X线钡检中发现胃动力低下者587例的临床意义，并探讨其发生机制。
1 材料与方法
1.1 临床资料：我院1997年以来2年间钡检总数3261例，除外溃疡病182例，肿瘤性病变145例，2822例中，男1533例，女1289例，男女之比100∶84,年龄8～79岁，平均32岁；另有112例全消化道钡检作为对照分析。
1.2 检查方法：使用东芝500mA X 线电视，上海马陆I号双重钡剂，改良双重结合传统法，不使用低张和促胃动力药物。采用立位、仰卧、俯卧三相各大片一张。重点观察：首次立位吞钡观，二次卧位翻转观，三次立位充盈、触摸观。卧位中反复翻转病人进行“冲洗”[2]，利用胃内气体衬托胃各部双重、充盈相。立位上充分利用传统手法技巧[2]，全程在清晰的电视图像下操作，观察胃的结构和功能改变。
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1.3 胃动力低下的综合评判法：按以下5项指标：(1)胃潴留液量；(2)胃形态类型；(3)幽门功能不全(返流现象)；(4)蠕动功能；(5)排空功能。然后按胃形态无力、蠕动乏力和排空延缓为主要依据评定胃动力低下。另有112例全消化道钡检，按3h内每隔30min连续观察、回顾分析，以 3h 末尚未排空来衡量动力低下。
2 结果
2.1 胃动力的评价指标
2.1.1 胃潴留液量多：空腹立位透视见液体、钡剂粘附不良、钡水分离和层析现象判定潴留液量较多293例，占10.4%。
2.1.2 胃形态类型：正常钩形胃最多见；无力型胃表现为胃体中部狭长，下部扩大可坠至盆腔，336例，占11.9%。
2.1.3 幽门功能不全(返流现象)：胃蠕动波从胃底体往下推进，幽门前区形成舒缩波，钡剂间断通过幽门进入十二指肠球体，稍稍停顿后球体向心性收缩，把钡剂继续往前推进，有时可见少量钡剂返流入胃，这就是整个排空过程。但有些病例球体不协调收缩，钡剂从幽门管象漏斗样返流入胃，球体呈空虚状。有此征象者427例，占15.1%。
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2.1.4 胃蠕动乏力：胃整体充盈后，蠕动波仍轻微浅小，软弱无力，其胃排空量较少；或蠕动只到达胃窦，幽门前区长时间处于半收缩状态，表现为胃幽门运动的不协调，胃排空量亦少。共243例，占8.6%。
2.1.5 胃排空延缓：多数病人在半小时内，钡检结束时钡剂流入十二指肠量不多，空肠稀少，即使延长观察 1h 也未排空至1/3量，均提示排空延缓。共503例，占17.8%。
2.2 胃动力低下的综合评判：以胃形态无力、蠕动乏力和排空延缓为主要依据，参照潴留、返流情况，发现胃动力低下562例，占19.9%。
2.3 112例全消化道钡检参照分析：以 3h 内胃未排空为依据评价胃动力低下25例，占22.3%，与常规钡检评判法经统计学处理(P>0.05),二者无显著差异，说明在钡检中全面衡量各指标综合评判法简单实用，如全部要以钡餐后2～3h 排空量作指标依据，面广，量大，困难。
, http://www.100md.com
2.4 临床资料分析：2934例钡检病人均有不同程度消化道症状，依次为上腹部疼痛或不适、餐后饱胀、嗳气、胀气、恶心、呕吐、烧心返胃、纳差乏力。如按FD诊断标准[1]，半数病人符合FD诊断。587例胃动力低下者多数符合FD诊断。
3 讨论
X线钡检主要观察结构性病变和功能性改变。双对比技术的开展对结构性疾病的诊断尤以早期癌肿和细浅溃疡有巨大的进展[2]，但就在这钡检的全程中对胃动力改变同样进行详细观察研究，提示或诊断可帮助临床诊治。这方面放射学者探讨的少，本组以X线观察5项指标评估胃动力低下，并试图从发生机制上探讨对临床诊断的帮助。
国内统计FD占消化道门诊患者1/3以上，占内科患者2%～3%[3]，接受胃镜检查的病例中，40%～70%是FD[1]，西方国家患病率高达20%～40%[4]，可见FD发病率高而广。FD的发病可有多方面胃肠动力障碍，消化间期移行复合运动(MMC)出现异常和心理障碍亦参与发病机制，胃肠动力低下在发病中起重要作用已较公认[1]。
, 百拇医药
测定胃排空(即胃动力)的方法较多，常用的有X线钡餐法或不透光标记物法、磁踪法、B超及同位素法；且测定结果变异性[5]，受设备和条件限制，大部分医院尚不能普遍开展。
早期研究认为，胃与十二指肠之间的压力梯度在胃排空中起重要作用[6]，胃内压力大时钡餐才排入十二指肠[7]。近来研究认为，胃窦幽门十二指肠协调收缩作为蠕动泵是使胃排空的主要因素，特别幽门功能是重要环节[8]。在X线电视上幽门返流清晰直观，但返流量多少才有临床意义，无文献报告。本组所指的幽门功能不全(返流现象)，即频繁多量返流，几乎每次进入球体钡剂均见返流，其1/3～2/3量返流入胃，本组有427例。谷成明[8]认为正常人无返流现象，实际上常能看到少许返流，有无临床意义有待探讨。
本组胃动力改变5项观察指标，既互相联系，又互为因果。如在清醒空腹状态下，消化间期移行复合运动(MMC)可起胃肠“清道夫”作用，促进胃、幽门、肠协调运动，保持胃肠不淤滞，发出“饥饿”信号[9]。此功能减弱，出现胃内潴留液增多，胃电节律紊乱，使餐后胃窦、幽门、十二指肠协调收缩功能明显下降，严重者出现胃窦功能不良、幽门关闭不全、返流、胆汁返流性胃炎[10]。部分病例加之幽门弯曲弧菌感染[1]，使神经—体液调节功能进一步受损，促进病情加重，排空延缓，蠕动软弱乏力，出现典型的无力型胃，即胃动力低下。
, 百拇医药
X线钡检为首选的胃肠道检查方法，多留意胃动力改变，有助于FD的诊治。
参考文献
1 汪鸿志.重视对功能性消化不良的研究.中华内科杂志，1998，37(8)∶509
2 尚克中，降九如，主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，1∶90
3 王承觉.胃排空障碍与功能性消化不良相关性的研究.中华消化杂志，1997，17(6)∶324
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, http://www.100md.com
5 王振华.功能性消化不良患者胃排空的不均匀性.中华消化杂志，1997，17(5)∶269
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7 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，1∶995
8 谷成明.功能性消化不良患者胃窦幽门十二指肠运动能力研究.中华内科杂志，1998，37(8)∶513
9 陈言东.1998年中华医学会全国胃肠电及胃肠动力疾病学术会(包头)会议纪要.中华消化杂志，1999，19(4)∶125
10 许国铭.第六届全军消化学术会议纪要.中华内科杂志，1997，36(8)∶560
(1999年8月24日收稿), http://www.100md.com