彩超在结节性甲状腺肿并发甲状腺腺癌诊断中的应用
作者：冯惠扬 郑秀兰 李凤华 张艳华
单位：冯惠扬(哈尔滨市立一院，黑龙江 哈尔滨 150040)；郑秀兰 李凤华 张艳华(哈尔滨医科大学 第三临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150048)
关键词：
中国地方病学杂志000537 [中图分类号] R581.3 [文献标识码] D [文章编号]1000-4955(2000)04-400-01
结节性甲状腺肿、甲状腺癌在超声显像上有特征性的声像图表现[1,2]，且诊断率较高。当结节性甲状腺肿并发甲状腺癌失去特征性表现时，则给诊断带来了一定的困难。我们通过38例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌患者的彩超检查，对良恶性结节的彩色多普勒血流显像进行比较分析，旨在提高诊断率。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组患者38例，男7例，女31例，年龄31～70岁。所有病人均经手术后的病理证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。共检测51个结节，其中结节性甲状腺肿的良性结节18个，癌结节33个，病变直径1.5～6.7 cm。
1.2 超声显像技术 所用仪器为日本东芝SSA—270型和SSA—370A型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5 MHz高频探头。患者取仰卧位，肩部垫枕，充分暴露颈部，检查结节大小、数量、内部回声及周围组织情况，确定所要测量的结节的大小、部位，以便在术中及术后与病理进行对照，然后观察并记录所选择结节的彩色多普勒血流信号，显示为斑点状、线样小管或分枝状，呈持续彩色区。脉冲多普勒取样容积定在血流信号中心部，至少取3处彩色血流显示区进行测量，取平均值，进行血流频谱的动力学指标分析。所测量指标为：①搏动指数(收缩期速度峰值-舒张期末速度/平均速度)；②阻力指数(收缩期速度峰值-舒张期末速度/收缩期速度峰值)；③收缩期速度峰值；④舒张期末速度。
, 百拇医药 2 结果
38例患者共51个结节，结节性甲状腺肿的良性结节和甲状腺癌结节的彩色血流信号显示情况见表1，血流频谱指标分析见表2。
表1 51个结节血流信号显示情况 类型
显示血流信号
未显示
血流信号
总计
良性结节
癌结节
6
29
12
, 百拇医药
4
18
33
注：χ2=16.09,P<0.01表2 51个结节多普勒定量指标分析 指标
良性结节
癌结节
搏动指数阻力指数
1.68±0.33
0.81±0.12
1.18±0.16
0.47±0.06
, http://www.100md.com 收缩期速度
峰值(m/s)
舒张期末速
度(m/s)
0.29±0.05
0.04±0.01
0.17±0.04
0.07±0.02
注：经t检验，P值均<0.01
3 讨论
18个结节性甲状腺肿的良性结节中6个显示明显的血流信号，占33.33%，33个癌结节中29个显示明显的血流信号，占87.88%。良恶性结节血流信号显示情况在统计学上差异有显著意义(χ2检验，P<0.01)。本组所测量的4项血流频谱定量指标在结节性甲状腺肿的良性结节与并发的癌结节之间差异均有显著意义(t检验，P<0.01)。恶性结节多普勒特征为：低搏动指数、低阻力指数、低收缩期速度峰值、高舒张期末速度。这4项指标中搏动指数和阻力指数不受血流信号和超声束之间的多普勒角度的影响，故多以阻力指数<0.60怀疑为癌结节。因此，我们在检测结节性甲状腺肿的患者时，如发现有上述恶性频谱特征及丰富的血流信号，应高度怀疑为甲状腺癌结节或结节甲状腺肿恶性变。
, 百拇医药
癌结节中肿瘤血管生成因子能刺激肿瘤组织内毛细血管产生，这种肿瘤新生血管速度快、数量多，为恶性肿块的诊断提供了病理基础，多显示血流信号(本组占87.88%)；结节甲状腺肿的良性结节血管生长缓慢，多不显示血流信号(12/18)。由于恶性肿块新生血管生长速度快，分化差，管壁缺乏平滑肌组织及动静脉瘘的存在，使恶性肿块具有特征性的低阻血流。良性结节中血管壁结构正常，显示高阻血流信号。正是由于这种肿瘤血管与良性结节中正常结构血管远端阻力不同，使我们能够通过彩色和脉冲多普勒显像鉴别结节甲状腺肿的良性结节和并发的癌结节。
甲状腺疾病方面的超声检查报道较多[3]，但应用彩色多普勒血流显像对结节甲状腺肿并发甲状腺癌的诊断及对结节良恶性鉴别尚未见报道。结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致,形成增生结节。结节性质不同，治疗方法不同，结节甲状腺肿给予正确的治疗可以得到较好的控制，但当并发甲状腺癌或结节癌变时，根据综合检查情况须行手术治疗或抗癌化疗。因此，治疗前明确结节性质，对于治疗方案的选择是非常重要的。早期发现、早期治疗对于并发甲状腺癌或恶性变的结节甲状腺肿病人的生存期延长也是致关重要的。因此，患结节甲状腺肿的病人应定期进行超声检查及彩色多普勒血流检测，以便早期发现恶性结节，为治疗提供可靠的诊断依据。
, 百拇医药
[作者简介]郑秀兰(1963-)，女，副主任医师。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1989.
[2] 柳文仪.甲状腺超声诊断现状[J].中国超声医学杂志，1995，11(4)：272-273.
[3] 吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1999，15(2)：118-120.
[收稿日期]1999-12-28
[修订日期]2000-01-18, 百拇医药
单位：冯惠扬(哈尔滨市立一院，黑龙江 哈尔滨 150040)；郑秀兰 李凤华 张艳华(哈尔滨医科大学 第三临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150048)
关键词：
中国地方病学杂志000537 [中图分类号] R581.3 [文献标识码] D [文章编号]1000-4955(2000)04-400-01
结节性甲状腺肿、甲状腺癌在超声显像上有特征性的声像图表现[1,2]，且诊断率较高。当结节性甲状腺肿并发甲状腺癌失去特征性表现时，则给诊断带来了一定的困难。我们通过38例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌患者的彩超检查，对良恶性结节的彩色多普勒血流显像进行比较分析，旨在提高诊断率。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组患者38例，男7例，女31例，年龄31～70岁。所有病人均经手术后的病理证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。共检测51个结节，其中结节性甲状腺肿的良性结节18个，癌结节33个，病变直径1.5～6.7 cm。
1.2 超声显像技术 所用仪器为日本东芝SSA—270型和SSA—370A型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5 MHz高频探头。患者取仰卧位，肩部垫枕，充分暴露颈部，检查结节大小、数量、内部回声及周围组织情况，确定所要测量的结节的大小、部位，以便在术中及术后与病理进行对照，然后观察并记录所选择结节的彩色多普勒血流信号，显示为斑点状、线样小管或分枝状，呈持续彩色区。脉冲多普勒取样容积定在血流信号中心部，至少取3处彩色血流显示区进行测量，取平均值，进行血流频谱的动力学指标分析。所测量指标为：①搏动指数(收缩期速度峰值-舒张期末速度/平均速度)；②阻力指数(收缩期速度峰值-舒张期末速度/收缩期速度峰值)；③收缩期速度峰值；④舒张期末速度。
, 百拇医药 2 结果
38例患者共51个结节，结节性甲状腺肿的良性结节和甲状腺癌结节的彩色血流信号显示情况见表1，血流频谱指标分析见表2。
表1 51个结节血流信号显示情况 类型
显示血流信号
未显示
血流信号
总计
良性结节
癌结节
6
29
12
, 百拇医药
4
18
33
注：χ2=16.09,P<0.01表2 51个结节多普勒定量指标分析 指标
良性结节
癌结节
搏动指数阻力指数
1.68±0.33
0.81±0.12
1.18±0.16
0.47±0.06
, http://www.100md.com 收缩期速度
峰值(m/s)
舒张期末速
度(m/s)
0.29±0.05
0.04±0.01
0.17±0.04
0.07±0.02
注：经t检验，P值均<0.01
3 讨论
18个结节性甲状腺肿的良性结节中6个显示明显的血流信号，占33.33%，33个癌结节中29个显示明显的血流信号，占87.88%。良恶性结节血流信号显示情况在统计学上差异有显著意义(χ2检验，P<0.01)。本组所测量的4项血流频谱定量指标在结节性甲状腺肿的良性结节与并发的癌结节之间差异均有显著意义(t检验，P<0.01)。恶性结节多普勒特征为：低搏动指数、低阻力指数、低收缩期速度峰值、高舒张期末速度。这4项指标中搏动指数和阻力指数不受血流信号和超声束之间的多普勒角度的影响，故多以阻力指数<0.60怀疑为癌结节。因此，我们在检测结节性甲状腺肿的患者时，如发现有上述恶性频谱特征及丰富的血流信号，应高度怀疑为甲状腺癌结节或结节甲状腺肿恶性变。
, 百拇医药
癌结节中肿瘤血管生成因子能刺激肿瘤组织内毛细血管产生，这种肿瘤新生血管速度快、数量多，为恶性肿块的诊断提供了病理基础，多显示血流信号(本组占87.88%)；结节甲状腺肿的良性结节血管生长缓慢，多不显示血流信号(12/18)。由于恶性肿块新生血管生长速度快，分化差，管壁缺乏平滑肌组织及动静脉瘘的存在，使恶性肿块具有特征性的低阻血流。良性结节中血管壁结构正常，显示高阻血流信号。正是由于这种肿瘤血管与良性结节中正常结构血管远端阻力不同，使我们能够通过彩色和脉冲多普勒显像鉴别结节甲状腺肿的良性结节和并发的癌结节。
甲状腺疾病方面的超声检查报道较多[3]，但应用彩色多普勒血流显像对结节甲状腺肿并发甲状腺癌的诊断及对结节良恶性鉴别尚未见报道。结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致,形成增生结节。结节性质不同，治疗方法不同，结节甲状腺肿给予正确的治疗可以得到较好的控制，但当并发甲状腺癌或结节癌变时，根据综合检查情况须行手术治疗或抗癌化疗。因此，治疗前明确结节性质，对于治疗方案的选择是非常重要的。早期发现、早期治疗对于并发甲状腺癌或恶性变的结节甲状腺肿病人的生存期延长也是致关重要的。因此，患结节甲状腺肿的病人应定期进行超声检查及彩色多普勒血流检测，以便早期发现恶性结节，为治疗提供可靠的诊断依据。
, 百拇医药
[作者简介]郑秀兰(1963-)，女，副主任医师。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1989.
[2] 柳文仪.甲状腺超声诊断现状[J].中国超声医学杂志，1995，11(4)：272-273.
[3] 吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1999，15(2)：118-120.
[收稿日期]1999-12-28
[修订日期]2000-01-18, 百拇医药