臀筋膜间室综合征一例
作者：李建文 黄耀添
单位：黄耀添 710032 西安,第四军医大学附属西京医院全军骨科研究所；李建文 武警江西省总队医院外二科,南昌,330001
关键词：
中华创伤杂志980646 笔者报告1例由CO中毒引起的臀筋膜间室综合征(gluteal compartment syndrome, GCS)及其导致的后遗症:臀肌挛缩症。
患者 女,32岁。因在室内用煤炉取暖中毒昏迷16小时入院,急诊抢救时见患者左侧卧位,有呕吐和大小便失禁。入院查体:呈浅昏迷状态,左上臂及左臀分别有4cm×5cm和8cm×10cm的硬红肿区。颅脑CT、脑电图检查均提示重度CO中毒。经综合治疗1天后清醒,即诉左臂、左臀区疼痛难忍。骨盆X线平片未见骨骼异常,给予红肿区局部湿敷、理疗均无效。左臀皮肤渐出现水泡,伤后20天患者左下肢行走呈外八字步态。第23天出现锥体外系征,精神障碍,再次昏迷。经综合治疗3个月,患者意识恢复正常,皮肤红斑及硬肿块消失。左上肢功能恢复正常,双下肢感觉、反射无异常。外八字步态并左髋区钝痛,髋外展无力,内收10°、外展10°,内外旋均严重受限,Ober征阳性。伤后8个月诊断左侧臀肌挛缩症入骨科手术,证实为阔筋膜张肌和臀中肌挛缩,予以挛缩带松解、部分切除。术后随访4年,步态及髋关节活动正常,髋区疼痛术后即消失,Ober征阴性。
讨论 GCS很少见,1972年Kaufman等首次报告本病。1978年Owen等指出,在臀部存在3个相互独立、相邻的无伸展性的筋膜间室:臀大肌间室、臀中小肌间室和阔筋膜张肌间室。1997年Bleicher等指出,创伤并非是GCS的主要病因(21.4%),而吸毒、酗酒、麻醉剂过量或麻醉后长时间固定体位致局部受压在GCS中占有较高的比例(71.5%)。CO中毒导致的GCS尚未见文献报道,其发生机制可能与低氧血症及局部长时间受压有关。Bleicher认为,臀部痛性红硬块和坐骨神经功能障碍是GCS早期最主要的症状和体征。本例及文献报道病例无一例外均出现的臀部痛性红硬块是臀间室内压升高的直接表现。由于坐骨神经与3个臀间室的毗邻关系不同,约73%的患者出现程度不同的坐骨神经压迫症状。臀筋膜间室测压是GCS最可靠的诊断方法,其正常值为1.73～1.87kPa
(1kPa=7.5mmHg)。间室内压超过4kPa时须及时行筋膜间室切开减压,通常减压术后由于水肿的肌肉使切口Ⅰ期闭合很困难,多采用减张后延期3～5天,若在减张手术时难以判断肌肉活力,可在Ⅱ期手术清创时切除坏死肌肉。出现臀肌挛缩症及坐骨神经损伤后遗症者应尽早处理,本病例后遗症为臀中肌、阔筋膜张肌挛缩,证实GCS也是臀肌挛缩症的病因之一。
(收稿:1997-12-01 修回:1998-07-23), 百拇医药
单位：黄耀添 710032 西安,第四军医大学附属西京医院全军骨科研究所；李建文 武警江西省总队医院外二科,南昌,330001
关键词：
中华创伤杂志980646 笔者报告1例由CO中毒引起的臀筋膜间室综合征(gluteal compartment syndrome, GCS)及其导致的后遗症:臀肌挛缩症。
患者 女,32岁。因在室内用煤炉取暖中毒昏迷16小时入院,急诊抢救时见患者左侧卧位,有呕吐和大小便失禁。入院查体:呈浅昏迷状态,左上臂及左臀分别有4cm×5cm和8cm×10cm的硬红肿区。颅脑CT、脑电图检查均提示重度CO中毒。经综合治疗1天后清醒,即诉左臂、左臀区疼痛难忍。骨盆X线平片未见骨骼异常,给予红肿区局部湿敷、理疗均无效。左臀皮肤渐出现水泡,伤后20天患者左下肢行走呈外八字步态。第23天出现锥体外系征,精神障碍,再次昏迷。经综合治疗3个月,患者意识恢复正常,皮肤红斑及硬肿块消失。左上肢功能恢复正常,双下肢感觉、反射无异常。外八字步态并左髋区钝痛,髋外展无力,内收10°、外展10°,内外旋均严重受限,Ober征阳性。伤后8个月诊断左侧臀肌挛缩症入骨科手术,证实为阔筋膜张肌和臀中肌挛缩,予以挛缩带松解、部分切除。术后随访4年,步态及髋关节活动正常,髋区疼痛术后即消失,Ober征阴性。
讨论 GCS很少见,1972年Kaufman等首次报告本病。1978年Owen等指出,在臀部存在3个相互独立、相邻的无伸展性的筋膜间室:臀大肌间室、臀中小肌间室和阔筋膜张肌间室。1997年Bleicher等指出,创伤并非是GCS的主要病因(21.4%),而吸毒、酗酒、麻醉剂过量或麻醉后长时间固定体位致局部受压在GCS中占有较高的比例(71.5%)。CO中毒导致的GCS尚未见文献报道,其发生机制可能与低氧血症及局部长时间受压有关。Bleicher认为,臀部痛性红硬块和坐骨神经功能障碍是GCS早期最主要的症状和体征。本例及文献报道病例无一例外均出现的臀部痛性红硬块是臀间室内压升高的直接表现。由于坐骨神经与3个臀间室的毗邻关系不同,约73%的患者出现程度不同的坐骨神经压迫症状。臀筋膜间室测压是GCS最可靠的诊断方法,其正常值为1.73～1.87kPa
(1kPa=7.5mmHg)。间室内压超过4kPa时须及时行筋膜间室切开减压,通常减压术后由于水肿的肌肉使切口Ⅰ期闭合很困难,多采用减张后延期3～5天,若在减张手术时难以判断肌肉活力,可在Ⅱ期手术清创时切除坏死肌肉。出现臀肌挛缩症及坐骨神经损伤后遗症者应尽早处理,本病例后遗症为臀中肌、阔筋膜张肌挛缩,证实GCS也是臀肌挛缩症的病因之一。
(收稿:1997-12-01 修回:1998-07-23), 百拇医药