超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影的临床应用
作者：林建华 贺旭 李朝龙 于小园 朱玮冰
单位：(第一军医大学南方医院 肝胆血管外科)
关键词：胆道造影；经皮经肝胆囊穿刺；超声引导
广东医学000315
【摘要】 目的 探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影(TGB-PTC)在临床中的应用。方法 25例未曾行胆系手术患者在B超引导下于右侧第6，7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后，缓慢注入稀释的泛影葡胺行胆道造影，显示胆总管及肝总管、肝内胆管等所有的胆系情况。结果 穿刺成功24例，肝内外胆管显影良好22例，2例只有胆囊显影。无一例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症。结论 超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影具有良好而广阔的临床应用价值。
Application of ultrasonic leading puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder cholangiography
, 百拇医药
Lin Jianhua, He Xu, Li Chaolong, et al.
(Department of Hepatobiliary Surgery, Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515)
【Abstract】 Objective To study the clinical application of ultrasonic leading puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder cholangiography(TGB-PTC). Methods 25 patients without previous operations on biliary system were enrolled in this study, the point of puncture was at sixth or seventh intercostal space or inferocostal space. The puncture was percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder. Dilute meglucamine diatrizoate solutions were infused slowly after successful puncture was successful. The dilute meglucamine diatrizoate solutions flowed into bile duct after gallbladder was filled and all bile ducts were developed. Results Punctures were successful in 24 patients, and cholangiographics were successful in 22 patients. There were no complications in all 22 patients. Conclusion TGB-PTC is an effective and promising method in cholangiography.
, 百拇医药
【Key words】 Cholangiography Puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder Ultrasonic leading
胆道造影是胆道疾病的重要诊断方法，为了探讨较为简单而有效的方法，我院应用超声引导经皮经肝胆囊穿刺对25例患者施行胆道造影术(TGB-PTC)。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此前未曾行胆系手术患者25例，男14例，女11例；年龄19～73岁。入院后经检查无凝血机制障碍，碘试敏阴性，患者无急性胆道感染。
1.2 仪器材料 HITACH手提式超声仪(EUB-405)一部(包括穿刺探头及穿刺架)，超声引导穿刺针若干(18G或21G均可，长度不少于18 cm)，其他常用材料若干(如：注射器、生理盐水、10 g/L奴夫卡因、质量分数为76%泛影葡胺等)。
, 百拇医药
1.3 超声定位及穿刺 将超声仪调至穿刺引导状态，探头用消毒隔离袋套装，调装穿刺架，术野皮肤用碘酒、酒精消毒，铺消毒巾，再于右侧第6，7肋间或右肋缘下定位穿刺点，局部用10 g/L奴夫卡因麻醉，屏住呼吸，在超声引导下顺穿刺架经皮经肝将穿刺针刺入胆囊，退出针芯，注射器回抽为胆汁即为穿刺成功，原位保留穿刺针，撤除超声探头及穿刺架。
1.4 造影 经穿刺针缓慢注入稀释的泛影葡胺，X线透视下观察，在胆囊充盈后泛影葡胺沿胆囊管流入胆总管，采用头低脚高位观察肝总管及肝内胆管情况，采用头高脚低位观察胆总管下段情况。造影完毕，缓慢退出穿刺针。
2 结果
2.1 穿刺造影成功情况 穿刺成功24例，1例因呼吸动度过大不能准确定位而失败；24例中，22例胆囊及肝内外胆管均显影良好，2例因造影剂注射速度过快导致结石堵塞胆囊管，只有胆囊显影，肝内外胆管未显影。
, 百拇医药
2.2 并发症情况 25例中无一例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症。
3 讨论
随着现代技术的不断发展，胆道造影的方法也越来越多，从口服胆囊造影、静脉胆道造影到经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)、经十二指肠内窥镜的逆行胰胆管造影(ERCP)，以及近年来发展的磁共振下胆道成像(MRCP)，经历了漫长的临床过程，其中口服胆囊造影、静脉胆道造影受肝功能限制，临床上已较少应用。50年代开展起来的X线下PTC，其穿刺造影的成功率已明显提高，但是，如果胆管无明显扩张，则难以如愿；ERCP已有30 a的历史，国内开展此项检查亦有20余 a，随着操作技术的不断改进，ERCP已成为当今胰胆疾病的重要诊断方法，目前国内外报道的成功率均达90%以上[1～3]，此项检查不受肝功能限制，而且有一定的并发症，国外报道的并发症发生率为0.78%～3.0%[4～5], 尤其是急性胰腺炎，发生率可达0～39%[6]；近几年开展的MRCP在胆系疾患的诊断上较B超和CT均好[7～8]。尽管如此，Barish等[9]认为单纯依靠MRCP对病因进行诊断尚有困难。
, http://www.100md.com
我院实施的TGB-PTC是在超声引导下经皮经肝穿刺胆囊后行胆道造影，胆囊位置固定，体积较大，超声下容易定位，穿刺成功率高。为了保证穿刺成功，操作时患者需屏住呼吸，如果患者肝脏下移，穿刺点最好在肋缘下，肝脏无下移患者则选择右侧第6或第7肋间，造影时不但胆囊可显影，也能清楚地显示无扩张的肝内外胆管，为了保证造影成功，必须缓慢注入造影剂，以免胆囊结石堵塞胆囊管，造影剂浓度不宜过高，以30%～40%为佳，以免掩盖结石影像。与PTC相似，TGB-PTC存在出血、感染、胆漏等并发症，但是超声引导操作简单，定位准确，只要经过胆囊床穿刺胆囊，可以避免发生胆汁外漏，为了避免错穿胆囊游离缘，可于餐后进行，餐后胆囊收缩，易于确定胆囊床位置，造影后应抽出胆囊内造影剂，减少感染的发生。TGB-PTC属微创检查，其创伤小，患者易于接受，避免了ERCP的复杂操作，减轻ERCP操作时患者经受的痛苦，减少甚至消除了ERCP经常诱发的急性胰腺炎。
总之，经皮经肝胆囊穿刺胆道造影的肝内外胆管显影良好，并发症少，具有良好而广阔的临床应用价值。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Shimizu PB, Kutsumi H, Fujimoto S, et al. Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endosopy, 1998,30(2):158
[2]孙振兴， 许国铭， 李兆申，等.诊断性及治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用价值:附7238例分析.第二军医大学学报，1998，19(5): 401
[3]史济经，尹惠群，文学铨，等. 内镜逆行胰胆管造影170例检查的经验及体会. 遵义医学院学报，1998，21(2)：38
[4]Mergener K, Baillie J. Complication of endoscopy. Endoscopy, 1998,30(2):230
, 百拇医药
[5]Choudari CP, Fogel E, Gottlieb K, et al. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy, 1998,30(2):163
[6]Vallera R, Baillie J. Complication of endoscopy. Endoscopy,1996,28(1):187
[7]卢 延，洪 闻，陆 立，等.磁共振胆管造影的临床应用.中华放射学杂志，1997，31(10):663
[8]Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiopancreatography. AJR, 1996,166(6):1285
[9]Barish MD, Soto JA. MR cholangiopancreatography: technique and clinical application. AJR, 1997,169(5):1295
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com
单位：(第一军医大学南方医院 肝胆血管外科)
关键词：胆道造影；经皮经肝胆囊穿刺；超声引导
广东医学000315
【摘要】 目的 探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影(TGB-PTC)在临床中的应用。方法 25例未曾行胆系手术患者在B超引导下于右侧第6，7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后，缓慢注入稀释的泛影葡胺行胆道造影，显示胆总管及肝总管、肝内胆管等所有的胆系情况。结果 穿刺成功24例，肝内外胆管显影良好22例，2例只有胆囊显影。无一例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症。结论 超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影具有良好而广阔的临床应用价值。
Application of ultrasonic leading puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder cholangiography
, 百拇医药
Lin Jianhua, He Xu, Li Chaolong, et al.
(Department of Hepatobiliary Surgery, Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515)
【Abstract】 Objective To study the clinical application of ultrasonic leading puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder cholangiography(TGB-PTC). Methods 25 patients without previous operations on biliary system were enrolled in this study, the point of puncture was at sixth or seventh intercostal space or inferocostal space. The puncture was percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder. Dilute meglucamine diatrizoate solutions were infused slowly after successful puncture was successful. The dilute meglucamine diatrizoate solutions flowed into bile duct after gallbladder was filled and all bile ducts were developed. Results Punctures were successful in 24 patients, and cholangiographics were successful in 22 patients. There were no complications in all 22 patients. Conclusion TGB-PTC is an effective and promising method in cholangiography.
, 百拇医药
【Key words】 Cholangiography Puncture percutaneous trans-hepatic and trans-gallbladder Ultrasonic leading
胆道造影是胆道疾病的重要诊断方法，为了探讨较为简单而有效的方法，我院应用超声引导经皮经肝胆囊穿刺对25例患者施行胆道造影术(TGB-PTC)。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此前未曾行胆系手术患者25例，男14例，女11例；年龄19～73岁。入院后经检查无凝血机制障碍，碘试敏阴性，患者无急性胆道感染。
1.2 仪器材料 HITACH手提式超声仪(EUB-405)一部(包括穿刺探头及穿刺架)，超声引导穿刺针若干(18G或21G均可，长度不少于18 cm)，其他常用材料若干(如：注射器、生理盐水、10 g/L奴夫卡因、质量分数为76%泛影葡胺等)。
, 百拇医药
1.3 超声定位及穿刺 将超声仪调至穿刺引导状态，探头用消毒隔离袋套装，调装穿刺架，术野皮肤用碘酒、酒精消毒，铺消毒巾，再于右侧第6，7肋间或右肋缘下定位穿刺点，局部用10 g/L奴夫卡因麻醉，屏住呼吸，在超声引导下顺穿刺架经皮经肝将穿刺针刺入胆囊，退出针芯，注射器回抽为胆汁即为穿刺成功，原位保留穿刺针，撤除超声探头及穿刺架。
1.4 造影 经穿刺针缓慢注入稀释的泛影葡胺，X线透视下观察，在胆囊充盈后泛影葡胺沿胆囊管流入胆总管，采用头低脚高位观察肝总管及肝内胆管情况，采用头高脚低位观察胆总管下段情况。造影完毕，缓慢退出穿刺针。
2 结果
2.1 穿刺造影成功情况 穿刺成功24例，1例因呼吸动度过大不能准确定位而失败；24例中，22例胆囊及肝内外胆管均显影良好，2例因造影剂注射速度过快导致结石堵塞胆囊管，只有胆囊显影，肝内外胆管未显影。
, 百拇医药
2.2 并发症情况 25例中无一例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症。
3 讨论
随着现代技术的不断发展，胆道造影的方法也越来越多，从口服胆囊造影、静脉胆道造影到经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)、经十二指肠内窥镜的逆行胰胆管造影(ERCP)，以及近年来发展的磁共振下胆道成像(MRCP)，经历了漫长的临床过程，其中口服胆囊造影、静脉胆道造影受肝功能限制，临床上已较少应用。50年代开展起来的X线下PTC，其穿刺造影的成功率已明显提高，但是，如果胆管无明显扩张，则难以如愿；ERCP已有30 a的历史，国内开展此项检查亦有20余 a，随着操作技术的不断改进，ERCP已成为当今胰胆疾病的重要诊断方法，目前国内外报道的成功率均达90%以上[1～3]，此项检查不受肝功能限制，而且有一定的并发症，国外报道的并发症发生率为0.78%～3.0%[4～5], 尤其是急性胰腺炎，发生率可达0～39%[6]；近几年开展的MRCP在胆系疾患的诊断上较B超和CT均好[7～8]。尽管如此，Barish等[9]认为单纯依靠MRCP对病因进行诊断尚有困难。
, http://www.100md.com
我院实施的TGB-PTC是在超声引导下经皮经肝穿刺胆囊后行胆道造影，胆囊位置固定，体积较大，超声下容易定位，穿刺成功率高。为了保证穿刺成功，操作时患者需屏住呼吸，如果患者肝脏下移，穿刺点最好在肋缘下，肝脏无下移患者则选择右侧第6或第7肋间，造影时不但胆囊可显影，也能清楚地显示无扩张的肝内外胆管，为了保证造影成功，必须缓慢注入造影剂，以免胆囊结石堵塞胆囊管，造影剂浓度不宜过高，以30%～40%为佳，以免掩盖结石影像。与PTC相似，TGB-PTC存在出血、感染、胆漏等并发症，但是超声引导操作简单，定位准确，只要经过胆囊床穿刺胆囊，可以避免发生胆汁外漏，为了避免错穿胆囊游离缘，可于餐后进行，餐后胆囊收缩，易于确定胆囊床位置，造影后应抽出胆囊内造影剂，减少感染的发生。TGB-PTC属微创检查，其创伤小，患者易于接受，避免了ERCP的复杂操作，减轻ERCP操作时患者经受的痛苦，减少甚至消除了ERCP经常诱发的急性胰腺炎。
总之，经皮经肝胆囊穿刺胆道造影的肝内外胆管显影良好，并发症少，具有良好而广阔的临床应用价值。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Shimizu PB, Kutsumi H, Fujimoto S, et al. Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endosopy, 1998,30(2):158
[2]孙振兴， 许国铭， 李兆申，等.诊断性及治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用价值:附7238例分析.第二军医大学学报，1998，19(5): 401
[3]史济经，尹惠群，文学铨，等. 内镜逆行胰胆管造影170例检查的经验及体会. 遵义医学院学报，1998，21(2)：38
[4]Mergener K, Baillie J. Complication of endoscopy. Endoscopy, 1998,30(2):230
, 百拇医药
[5]Choudari CP, Fogel E, Gottlieb K, et al. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy, 1998,30(2):163
[6]Vallera R, Baillie J. Complication of endoscopy. Endoscopy,1996,28(1):187
[7]卢 延，洪 闻，陆 立，等.磁共振胆管造影的临床应用.中华放射学杂志，1997，31(10):663
[8]Reinhold C, Bret PM. Current status of MR cholangiopancreatography. AJR, 1996,166(6):1285
[9]Barish MD, Soto JA. MR cholangiopancreatography: technique and clinical application. AJR, 1997,169(5):1295
(收稿日期：1999-11-18), http://www.100md.com