“6.25”辐射事故患者眼部损伤远后效应六年随访观察
作者：黄晓萍 韩丽荣
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院眼科
关键词：
中华放射医学与防护杂志980121.htm 1990年6月25日，因60Co源辐射事故，造成7人一次性相对均匀大剂量意外照射后引起的骨髓型急性放射病，2人死亡。其后的6年期间，我们定期检查随访观察了存活的5人眼部损害情况，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 材料和方法：对5例骨髓型ARS恢复期病人定期作系统全面的眼部检查。照后第1年时每半年检查1次，从照后第2年起每年随访检查1次，至今共检查8次。检查包括裸眼和矫正视力，眼前节检查，以及充分扩瞳后裂隙灯下详查晶体和检眼镜下详查眼底。每次检查后均文字和画图留下详细记录以便再查时对照。
, 百拇医药
1.2 结果：6年随访观察提示，患者的眼部异常主要表现在晶状体和视网膜，到目前为止，视力未受明显影响。表1为5例受照患者的基本情况和眼部损害。①视力：5例病人的裸眼或矫正视力均在1.0以上。②晶状体：5例均出现混浊，见表2。其中“龙”出现混浊较晚，但发展相对快，目前呈明显双眼后极部中心后囊下小片圆盘形点状混浊聚集区。虽矫正视力尚能达1.0，但患者已有轻度视力模糊感。此外，“给”出现轻度点状混浊最晚。③视网膜：1991年3月，“龙”右眼视乳头鼻侧视网膜有一小出血点。1992年1月检查见右眼视乳头鼻侧视网膜有3个小出血点，颞侧1个。同年12月检查，原出血点吸收。1992年12月，“俊”左眼视乳头上方视网膜见一小条状出血，1年后检查出血吸收。眼底均未见其他异常。④其他各部：未见病理性改变。
2 讨论
辐射损伤的后效应发生在照射后6个月到数年。在眼部可出现睑萎缩伴有睑内翻或睑外翻等睑皮肤的变化；结膜毛细血管扩张；角膜血管形成和瘢痕形成；虹膜睫状体炎的晚期效应；以及晶状体和视网膜的损害。其中以晶状体损害最常发生[1]。这与眼部各组织对射线敏感性不同有关。γ射线对眼部组织损伤的阈剂量大致为：晶体2Gy，结膜暂时性充血5Gy,眉毛、睫毛
, 百拇医药
表1 5例“6.25”辐射事故病人眼部损害 病例
受照时
年龄(岁)
性别
吸收剂量
(Gy)
伤情
诊断
晶体
混浊
视网膜
出血
龙
, 百拇医药
24
男
5.2
重度
+
+
俊
45
男
4.1
重度
+
+
武
, http://www.100md.com
20
男
2.5
中度
+
-
给
53
男
2.4
中度
-
-
军
, 百拇医药
33
男
2.0
中度
+
-
脱落9Gy，角膜、结膜损伤15Gy，视网膜损伤10～30Gy。我们观察的5例病人中，最低受照射剂量2.0Gy，最高5.2Gy，因而晶状体的改变应为本组病人眼部辐射损伤远后效应中最主要的表现，与实际观察结果相一致。
有关放射损伤引起的白内障陆续有很多报道[2～4]。本组5例患者均出现了晶状体病理性混浊，均为后极部后囊膜下细点状或薄翳样混浊，1例2眼反复出现过空泡。虽然很轻微，而6年随访的动态观察虽发展非常缓慢，但这与各家报道的放射性晶体损害的早期形态改变完全符合[2，3]。本组病例可以确认为属放射性损害。根据国际放射防护委员会规定，不影响视力的眼晶体混浊称为晶体混浊，影响视力的晶体混浊称为白内障[5]。故本组5例病人目前均属放射性晶体混浊，但至少其中2例有发展成白内障的明显趋势。
, 百拇医药
有关放射性白内障的阈剂量，目前尚未完全肯定。Merriam等的结论是一次照射剂量为2Gy[6]。Hall(1973)报告，发生进行性白内障的最低一次照射剂量是5Gy。Rubin(1968)认为4～10Gy是引起白内障的最小剂量。我国郭振举[1]提出放射性白内障的诊断标准之一是一次性照射剂量2Gy以上。本组病例照射剂量为2.0～5.2Gy，因而都处在发生放射性白内障的可能性之中，目前均见有早期晶体混浊。
形成放射性白内障的潜伏期，一般认为：最短4个月，长可达35年，一般1～3年。本组5例病人中，从受照射到第一次晶体检查，出现混浊者3人4眼，潜伏期表2 5例“6.25”辐射事故病人眼晶体混浊情况 检查日期
“龙”
“俊”
“武”
, 百拇医药
“军”
“给”
1990\|09\|03
未见病理性混浊
左眼后极偏颞侧后囊膜下少许点状混浊
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
双眼后极后囊膜下少许点状混浊。右眼后囊膜下2个空泡，左眼后囊膜下1个空泡
未见病理性混浊
1991\|03\|26
未见病理性混浊
左眼后极偏颞侧后囊膜下少许点状混浊
, 百拇医药
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
双眼后极后囊膜下少许点状混浊。右眼后囊膜下2个空泡，左眼后囊膜下1个空泡
未见病理性混浊
1992\|01\|06
未见病理性混浊
左眼同上右眼瞳孔区鼻下少许后囊下混浊
右眼原混浊点明显，左眼后极后囊下有一短条状混浊
双后囊下空泡消失右眼后囊下点状混浊同上
未见病理性混浊
1993\|12\|14
, http://www.100md.com
右眼瞳孔区后囊下少量不均匀薄片样混浊
双眼后极少许薄翳状丝网样混浊
右眼后极后囊下少许点状混浊，左眼后极后囊下一短条状混浊及少许薄斑片样改变
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
未见病理性混浊
1994\|12\|23
右眼后囊下混浊同前，左眼后囊下一细小空泡
双眼后囊下少许薄翳样混浊，较前为淡
双眼混浊同前，略为变淡
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
, http://www.100md.com
未见病理性混浊
1997\|02\|28
双眼后极后囊下圆盘形点状混浊
右眼鼻侧左眼颞侧后囊下混浊较前明显
原后囊下混浊较前明显
双眼后囊下混浊较前加重，右眼有囊下空泡
双眼后囊下轻微点状混浊
注：4例见双眼晶体周边皮质少量灰白色点状混浊，系先天性
仅2月余。此外，放射性白内障发展的程度依然与照射剂量有很大关系。小剂量照射时晶体混浊发展极其缓慢，它可停止在很少影响视力的水平上，大剂量照射时晶状体混浊继续发展，直到视力丧失。本组病例中，“龙”受照射剂量最大，虽晶体混浊相对出现略晚，但发展快，目前为混浊最重者。其他人也均有不同程度的加重。虽目前对视力未造成明显危害，但继续进展的可能性极大。当然，远期结果还有待于继续观察和研究。
, 百拇医药
随访过程中本组5例中2例，“龙”和“俊”出现少量视网膜出血。2人受照剂量较其他人高，分别为5.2和4.1Gy。但根据文献[1，7]报道，致视网膜病变的放射线阈剂量为30Gy。本组2例均未达视网膜损伤的阈剂量，随访5年中所见小出血点均完全吸收，无其他血管及色素改变，故无足够证据诊断为视网膜的放射损伤。小出血点可能是来自全身血液情况或局部暂时性血管通透性的改变。 参 考 文 献
1、郭振举，李莉薇，刘好书，等.眼辐射损伤.第1版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992，35，49，172，175，189.
2、李凤鸣，丁淑静，朱秀安，等.电离辐射性白内障.中华眼科杂志，1982，18(5)：261.
3、郭振举，刘好书.眼晶状体放射损伤.中华放射医学与防护杂志，1986，6：109.
, http://www.100md.com
4、Meecham WJ,Char DH,Kroll S,et al.Anterior segment complications after helium ion radiation therapy for uveal melanoma,radiation cataract.Arch Ophthalmol,1994,112(2):197.
5、孙世则，武在炎，李延义，等.放射损伤临床.第1版.北京：原子能出版社，1984，138，389.
6、Merriam ER,Focht CR.A clinical study of radiation cataracts and the relationship to dose.Am J Roentg,1957,77:759.
7、陈尚廉.放射性视网膜病变2例报告.中华放射医学与防护杂志，1986，16：111.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院眼科
关键词：
中华放射医学与防护杂志980121.htm 1990年6月25日，因60Co源辐射事故，造成7人一次性相对均匀大剂量意外照射后引起的骨髓型急性放射病，2人死亡。其后的6年期间，我们定期检查随访观察了存活的5人眼部损害情况，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 材料和方法：对5例骨髓型ARS恢复期病人定期作系统全面的眼部检查。照后第1年时每半年检查1次，从照后第2年起每年随访检查1次，至今共检查8次。检查包括裸眼和矫正视力，眼前节检查，以及充分扩瞳后裂隙灯下详查晶体和检眼镜下详查眼底。每次检查后均文字和画图留下详细记录以便再查时对照。
, 百拇医药
1.2 结果：6年随访观察提示，患者的眼部异常主要表现在晶状体和视网膜，到目前为止，视力未受明显影响。表1为5例受照患者的基本情况和眼部损害。①视力：5例病人的裸眼或矫正视力均在1.0以上。②晶状体：5例均出现混浊，见表2。其中“龙”出现混浊较晚，但发展相对快，目前呈明显双眼后极部中心后囊下小片圆盘形点状混浊聚集区。虽矫正视力尚能达1.0，但患者已有轻度视力模糊感。此外，“给”出现轻度点状混浊最晚。③视网膜：1991年3月，“龙”右眼视乳头鼻侧视网膜有一小出血点。1992年1月检查见右眼视乳头鼻侧视网膜有3个小出血点，颞侧1个。同年12月检查，原出血点吸收。1992年12月，“俊”左眼视乳头上方视网膜见一小条状出血，1年后检查出血吸收。眼底均未见其他异常。④其他各部：未见病理性改变。
2 讨论
辐射损伤的后效应发生在照射后6个月到数年。在眼部可出现睑萎缩伴有睑内翻或睑外翻等睑皮肤的变化；结膜毛细血管扩张；角膜血管形成和瘢痕形成；虹膜睫状体炎的晚期效应；以及晶状体和视网膜的损害。其中以晶状体损害最常发生[1]。这与眼部各组织对射线敏感性不同有关。γ射线对眼部组织损伤的阈剂量大致为：晶体2Gy，结膜暂时性充血5Gy,眉毛、睫毛
, 百拇医药
表1 5例“6.25”辐射事故病人眼部损害 病例
受照时
年龄(岁)
性别
吸收剂量
(Gy)
伤情
诊断
晶体
混浊
视网膜
出血
龙
, 百拇医药
24
男
5.2
重度
+
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俊
45
男
4.1
重度
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武
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20
男
2.5
中度
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给
53
男
2.4
中度
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军
, 百拇医药
33
男
2.0
中度
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脱落9Gy，角膜、结膜损伤15Gy，视网膜损伤10～30Gy。我们观察的5例病人中，最低受照射剂量2.0Gy，最高5.2Gy，因而晶状体的改变应为本组病人眼部辐射损伤远后效应中最主要的表现，与实际观察结果相一致。
有关放射损伤引起的白内障陆续有很多报道[2～4]。本组5例患者均出现了晶状体病理性混浊，均为后极部后囊膜下细点状或薄翳样混浊，1例2眼反复出现过空泡。虽然很轻微，而6年随访的动态观察虽发展非常缓慢，但这与各家报道的放射性晶体损害的早期形态改变完全符合[2，3]。本组病例可以确认为属放射性损害。根据国际放射防护委员会规定，不影响视力的眼晶体混浊称为晶体混浊，影响视力的晶体混浊称为白内障[5]。故本组5例病人目前均属放射性晶体混浊，但至少其中2例有发展成白内障的明显趋势。
, 百拇医药
有关放射性白内障的阈剂量，目前尚未完全肯定。Merriam等的结论是一次照射剂量为2Gy[6]。Hall(1973)报告，发生进行性白内障的最低一次照射剂量是5Gy。Rubin(1968)认为4～10Gy是引起白内障的最小剂量。我国郭振举[1]提出放射性白内障的诊断标准之一是一次性照射剂量2Gy以上。本组病例照射剂量为2.0～5.2Gy，因而都处在发生放射性白内障的可能性之中，目前均见有早期晶体混浊。
形成放射性白内障的潜伏期，一般认为：最短4个月，长可达35年，一般1～3年。本组5例病人中，从受照射到第一次晶体检查，出现混浊者3人4眼，潜伏期表2 5例“6.25”辐射事故病人眼晶体混浊情况 检查日期
“龙”
“俊”
“武”
, 百拇医药
“军”
“给”
1990\|09\|03
未见病理性混浊
左眼后极偏颞侧后囊膜下少许点状混浊
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
双眼后极后囊膜下少许点状混浊。右眼后囊膜下2个空泡，左眼后囊膜下1个空泡
未见病理性混浊
1991\|03\|26
未见病理性混浊
左眼后极偏颞侧后囊膜下少许点状混浊
, 百拇医药
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
双眼后极后囊膜下少许点状混浊。右眼后囊膜下2个空泡，左眼后囊膜下1个空泡
未见病理性混浊
1992\|01\|06
未见病理性混浊
左眼同上右眼瞳孔区鼻下少许后囊下混浊
右眼原混浊点明显，左眼后极后囊下有一短条状混浊
双后囊下空泡消失右眼后囊下点状混浊同上
未见病理性混浊
1993\|12\|14
, http://www.100md.com
右眼瞳孔区后囊下少量不均匀薄片样混浊
双眼后极少许薄翳状丝网样混浊
右眼后极后囊下少许点状混浊，左眼后极后囊下一短条状混浊及少许薄斑片样改变
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
未见病理性混浊
1994\|12\|23
右眼后囊下混浊同前，左眼后囊下一细小空泡
双眼后囊下少许薄翳样混浊，较前为淡
双眼混浊同前，略为变淡
右眼后极后囊膜下少许点状混浊
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未见病理性混浊
1997\|02\|28
双眼后极后囊下圆盘形点状混浊
右眼鼻侧左眼颞侧后囊下混浊较前明显
原后囊下混浊较前明显
双眼后囊下混浊较前加重，右眼有囊下空泡
双眼后囊下轻微点状混浊
注：4例见双眼晶体周边皮质少量灰白色点状混浊，系先天性
仅2月余。此外，放射性白内障发展的程度依然与照射剂量有很大关系。小剂量照射时晶体混浊发展极其缓慢，它可停止在很少影响视力的水平上，大剂量照射时晶状体混浊继续发展，直到视力丧失。本组病例中，“龙”受照射剂量最大，虽晶体混浊相对出现略晚，但发展快，目前为混浊最重者。其他人也均有不同程度的加重。虽目前对视力未造成明显危害，但继续进展的可能性极大。当然，远期结果还有待于继续观察和研究。
, 百拇医药
随访过程中本组5例中2例，“龙”和“俊”出现少量视网膜出血。2人受照剂量较其他人高，分别为5.2和4.1Gy。但根据文献[1，7]报道，致视网膜病变的放射线阈剂量为30Gy。本组2例均未达视网膜损伤的阈剂量，随访5年中所见小出血点均完全吸收，无其他血管及色素改变，故无足够证据诊断为视网膜的放射损伤。小出血点可能是来自全身血液情况或局部暂时性血管通透性的改变。 参 考 文 献
1、郭振举，李莉薇，刘好书，等.眼辐射损伤.第1版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992，35，49，172，175，189.
2、李凤鸣，丁淑静，朱秀安，等.电离辐射性白内障.中华眼科杂志，1982，18(5)：261.
3、郭振举，刘好书.眼晶状体放射损伤.中华放射医学与防护杂志，1986，6：109.
, http://www.100md.com
4、Meecham WJ,Char DH,Kroll S,et al.Anterior segment complications after helium ion radiation therapy for uveal melanoma,radiation cataract.Arch Ophthalmol,1994,112(2):197.
5、孙世则，武在炎，李延义，等.放射损伤临床.第1版.北京：原子能出版社，1984，138，389.
6、Merriam ER,Focht CR.A clinical study of radiation cataracts and the relationship to dose.Am J Roentg,1957,77:759.
7、陈尚廉.放射性视网膜病变2例报告.中华放射医学与防护杂志，1986，16：111.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com