“6.25”60Co源辐射事故病人性腺功能损伤观察
作者：章卫平 刘本俶 郑家富
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980120.htm 性腺是人体对电离辐射较敏感的器官。男性全身或局部受一定剂量照射后，可出现精子数减少、活动度降低及畸形精子增加，从而影响生育能力[1]。本文作者对上海“6.25”60Co源辐射事故中5名ARS患者照后6年中精子和血清睾酮变化观察结果作一分析，探讨电离辐射对性腺功能的影响。
1 对象和方法
1.1 对象：5例ARS病人的情况请见本期刘本俶一文。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 临床症状：在每年定期住院随访观察期间，对5例病人有关临床症状进行详细询问和记录。
1.2.2 精液检查：按一般常规法进行，包括精子数量、活动率、活力及光镜下形态观察。在受照后5.5年内共检测18人次。
1.2.3 血清睾酮检测：采用中美合资天津利科生物技术有限公司药盒测定。在受照后5.5年内进行动态测定，每一患者8～9次。
2 结果
2.1 临床症状：5例病人照后1年内性欲均有所下降。年轻未婚2人“龙”和“武”1年后性欲恢复正常，照后1～3年内性欲较伤前增强，并出现遗精，约每周1次。其中“武”照后2年性功能和生育能力已恢复正常，而年龄偏大已婚的3人“给”、“俊”、“军”性欲较前偏低，尤以“给”为重，偶有阳萎。
2.2 精液常规检查：受照后2～3个月时患者精子数明显减少或缺乏，部分患者照后3.5年才恢复，“龙”受照剂量最大，至今尚未恢复，其数量仅为8.0×106/ml，见表1。
, 百拇医药
表1 精液常规检测结果 病例
照后
时间
(年)
精子数量
(×106/ml)
活动率
(%)
活力
(%)
形 态
龙
1/4
, http://www.100md.com
无精子
—
—
—
1.0
无精子
—
—
—
1.5
无精子
—
—
—
, 百拇医药
2.5
2.0
5
极差
可见畸形精子
3.5
6.0
5
极差
可见双头精子
5.5
8.0
10
, http://www.100md.com
极差
可见畸形精子
俊
1/4
6.0
27
极差
可见畸形精子
1.0
4.0
10
极差
可见畸形精子
, http://www.100md.com
3.5
45.0
20
差
可见畸形精子
武
1/4
无精子
—
—
—
1.0
无精子
, 百拇医药 —
—
—
3.5
49.0
10
差
大致正常
5.5
143.0
25
差
大致正常
给
, 百拇医药
1.0
2.0
5
极差
可见畸形精子
3.5
185.0
10
差
可见大头精子
军
1/4
4.0
, http://www.100md.com
3
极差
可见畸形精子
3.5
122.0
30
差
大致正常
2.3 血清睾酮测定：照射后急性期血清睾酮总的趋势是明显下降，照后10天血清睾酮平均仅2.3nmol/L，但其下降幅度似与照射剂量无关。照后38天血清睾酮水平基本已恢复正常，但照后1.5年起睾酮水平偏高，一直到照后5.5年才降至正常水平，见表2。表2 血清睾酮检测结果(nmol/L) 病例
受照射后时间
, 百拇医药
10天
38天
63天
142天
1.5年
3.5年
4.5年
5.5年
龙
0.9
14.6
14.5
17.1
, http://www.100md.com
24.5
17.2
35.0
10.4
俊
3.0
14.5
8.0
18.0
20.9
29.6
56.0
9.5
, 百拇医药
武
3.7
17.3
9.5
13.5
20.5
34.4
45.3
12.5
给
-
16.8
-
, http://www.100md.com
15.1
16.3
15.7
16.4
6.1
军
1.6
9.2
8.1
11.6
18.7
39.5
24.9
, 百拇医药
8.8
均值
2.3
14.5
10.0
14.7
20.2
27.3
35.3
9.5
注：正常值为12～27nmol/L
3 讨论3.1 Brown及Osgood于1905年首先在放射工作者中发现无精子症。随后大量试验和病例证明：睾丸对射线有较高的敏感性，变化的程度与受照剂量有平行关系[1]。1Gy以下精子数减少，生育力降低；2～3Gy精子数缺乏，暂时不育约12～15个月；4～5Gy暂时不育约18～24个月；5～6Gy可能永久性不育[2]。加藤在原爆后11年对23例幸存者做睾丸活检，发现有12例精细管缩小，22例精子减少等改变。原爆幸存者有精液减少和性欲减退，在受照射后1年至1.5年恢复，性欲减退可能与精神因素有关[1]。我国三里庵事故“乐”耻骨联合区剂量为2.1Gy，有一过性精子缺乏。而“海”耻骨联合区受照剂量7.3Gy，照后2个月精子数为零，一直持续到照后第8年，第9年可见个别活动差的精子，至今仍无生育能力，但其性功能正常[1]。本组病例受照2～3个月时精子数明显减少或缺乏；“武”、“给”、“军”受照剂量相对较小，于照后3.5年精子数量基本恢复，但其活率、活力仍明显低于正常；“龙”受照剂量最大，至今尚未恢复，其精子数量不到正常青年男性十分之一。表明生精细胞受到明显损害，并与受照剂量成正比。
, http://www.100md.com
3.2 性腺具有生殖功能和内分泌功能，二者之间有紧密的关系。睾丸受到照射后，各类生精细胞受到不同程度的影响，首先是各类细胞分裂停止，紧接着是退化和坏死，精原细胞对电离辐射最为敏感，初级和次级精母细胞次之，再后为精细胞和精子；而间质细胞不敏感，睾丸内分泌机能仍存在，所以性欲并不消失，第二性征不受影响[3]。乐美兆观察了小鼠60Co射线照射后睾丸超微结构变化，发现照后损伤精原细胞最严重，精母细胞次之，精子细胞受损较轻，间质细胞只轻微改变，且有吞噬和消化死亡精细胞的功能；间质细胞多无形态学改变，从而保证了曲细精管的完整性和生精过程所需高浓度雄激素的产生[4]。本组患者的观察结果与上述结果相符，受照后10天患者血清睾酮明显低于正常，但第38天血清睾酮已基本恢复正常，此后睾酮进一步增高并超过正常水平，与受照剂量似无明显关系。表明间质细胞损伤不明显或呈暂时性损伤。
3.3 遗传性损害是电离辐射引起的重要的远后效应，这是由于性腺受照射而引起的。性腺是产生精子和卵细胞的器官，而电离辐射在这些细胞或其前体中引起通常是有害的突变，从而对胚胎或子代产生影响。由于突变能稳定地从一代传递到另一代，以致辐射对当代生殖细胞的遗传效应会在以后的许多世代中得以发现[2]。遗传物质突变，一般分基因突变和染色体畸变，前者指DNA分子中碱基对排列顺序的改变，后者指染色体结构的变化。电离辐射既可诱发体细胞的染色体畸变也可诱发生殖细胞的染色体畸变[5]。本文病人虽没有做精子染色体畸变分析，但从外周血淋巴细胞染色体畸变(另有专题报告)来推测肯定存在。2例年轻患者“龙”和“武”至今尚未成婚，今后对其下一代进行遗传性损害监测十分重要。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 叶根耀，钱凤伟，张世凤，等.四例急性放射病人17年远期效应的医学观察.见：赵相等主编.23例急性放射病人临床研究论文集.北京：原子能出版社，1985，238-260.
2 郭力生，葛忠良主编.核辐射事故的医学处理.第1版.北京：原子能出版社，1992，405.
3 孙世则等编著.放射损伤临床.北京：原子能出版社，1983，387.
4 乐美兆.小鼠60Coγ线照后睾丸的超微结构变化.中华放射医学与防护杂志，1984，4(4)：9.
5 傅宝华，刘金荣，吕玉民，等.60Co全身照射诱发人精子染色体畸变的研究.中华放射医学与防护杂志，1995，15：10.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com
单位：200433 上海，第二军医大学长海医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志980120.htm 性腺是人体对电离辐射较敏感的器官。男性全身或局部受一定剂量照射后，可出现精子数减少、活动度降低及畸形精子增加，从而影响生育能力[1]。本文作者对上海“6.25”60Co源辐射事故中5名ARS患者照后6年中精子和血清睾酮变化观察结果作一分析，探讨电离辐射对性腺功能的影响。
1 对象和方法
1.1 对象：5例ARS病人的情况请见本期刘本俶一文。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 临床症状：在每年定期住院随访观察期间，对5例病人有关临床症状进行详细询问和记录。
1.2.2 精液检查：按一般常规法进行，包括精子数量、活动率、活力及光镜下形态观察。在受照后5.5年内共检测18人次。
1.2.3 血清睾酮检测：采用中美合资天津利科生物技术有限公司药盒测定。在受照后5.5年内进行动态测定，每一患者8～9次。
2 结果
2.1 临床症状：5例病人照后1年内性欲均有所下降。年轻未婚2人“龙”和“武”1年后性欲恢复正常，照后1～3年内性欲较伤前增强，并出现遗精，约每周1次。其中“武”照后2年性功能和生育能力已恢复正常，而年龄偏大已婚的3人“给”、“俊”、“军”性欲较前偏低，尤以“给”为重，偶有阳萎。
2.2 精液常规检查：受照后2～3个月时患者精子数明显减少或缺乏，部分患者照后3.5年才恢复，“龙”受照剂量最大，至今尚未恢复，其数量仅为8.0×106/ml，见表1。
, 百拇医药
表1 精液常规检测结果 病例
照后
时间
(年)
精子数量
(×106/ml)
活动率
(%)
活力
(%)
形 态
龙
1/4
, http://www.100md.com
无精子
—
—
—
1.0
无精子
—
—
—
1.5
无精子
—
—
—
, 百拇医药
2.5
2.0
5
极差
可见畸形精子
3.5
6.0
5
极差
可见双头精子
5.5
8.0
10
, http://www.100md.com
极差
可见畸形精子
俊
1/4
6.0
27
极差
可见畸形精子
1.0
4.0
10
极差
可见畸形精子
, http://www.100md.com
3.5
45.0
20
差
可见畸形精子
武
1/4
无精子
—
—
—
1.0
无精子
, 百拇医药 —
—
—
3.5
49.0
10
差
大致正常
5.5
143.0
25
差
大致正常
给
, 百拇医药
1.0
2.0
5
极差
可见畸形精子
3.5
185.0
10
差
可见大头精子
军
1/4
4.0
, http://www.100md.com
3
极差
可见畸形精子
3.5
122.0
30
差
大致正常
2.3 血清睾酮测定：照射后急性期血清睾酮总的趋势是明显下降，照后10天血清睾酮平均仅2.3nmol/L，但其下降幅度似与照射剂量无关。照后38天血清睾酮水平基本已恢复正常，但照后1.5年起睾酮水平偏高，一直到照后5.5年才降至正常水平，见表2。表2 血清睾酮检测结果(nmol/L) 病例
受照射后时间
, 百拇医药
10天
38天
63天
142天
1.5年
3.5年
4.5年
5.5年
龙
0.9
14.6
14.5
17.1
, http://www.100md.com
24.5
17.2
35.0
10.4
俊
3.0
14.5
8.0
18.0
20.9
29.6
56.0
9.5
, 百拇医药
武
3.7
17.3
9.5
13.5
20.5
34.4
45.3
12.5
给
-
16.8
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, http://www.100md.com
15.1
16.3
15.7
16.4
6.1
军
1.6
9.2
8.1
11.6
18.7
39.5
24.9
, 百拇医药
8.8
均值
2.3
14.5
10.0
14.7
20.2
27.3
35.3
9.5
注：正常值为12～27nmol/L
3 讨论3.1 Brown及Osgood于1905年首先在放射工作者中发现无精子症。随后大量试验和病例证明：睾丸对射线有较高的敏感性，变化的程度与受照剂量有平行关系[1]。1Gy以下精子数减少，生育力降低；2～3Gy精子数缺乏，暂时不育约12～15个月；4～5Gy暂时不育约18～24个月；5～6Gy可能永久性不育[2]。加藤在原爆后11年对23例幸存者做睾丸活检，发现有12例精细管缩小，22例精子减少等改变。原爆幸存者有精液减少和性欲减退，在受照射后1年至1.5年恢复，性欲减退可能与精神因素有关[1]。我国三里庵事故“乐”耻骨联合区剂量为2.1Gy，有一过性精子缺乏。而“海”耻骨联合区受照剂量7.3Gy，照后2个月精子数为零，一直持续到照后第8年，第9年可见个别活动差的精子，至今仍无生育能力，但其性功能正常[1]。本组病例受照2～3个月时精子数明显减少或缺乏；“武”、“给”、“军”受照剂量相对较小，于照后3.5年精子数量基本恢复，但其活率、活力仍明显低于正常；“龙”受照剂量最大，至今尚未恢复，其精子数量不到正常青年男性十分之一。表明生精细胞受到明显损害，并与受照剂量成正比。
, http://www.100md.com
3.2 性腺具有生殖功能和内分泌功能，二者之间有紧密的关系。睾丸受到照射后，各类生精细胞受到不同程度的影响，首先是各类细胞分裂停止，紧接着是退化和坏死，精原细胞对电离辐射最为敏感，初级和次级精母细胞次之，再后为精细胞和精子；而间质细胞不敏感，睾丸内分泌机能仍存在，所以性欲并不消失，第二性征不受影响[3]。乐美兆观察了小鼠60Co射线照射后睾丸超微结构变化，发现照后损伤精原细胞最严重，精母细胞次之，精子细胞受损较轻，间质细胞只轻微改变，且有吞噬和消化死亡精细胞的功能；间质细胞多无形态学改变，从而保证了曲细精管的完整性和生精过程所需高浓度雄激素的产生[4]。本组患者的观察结果与上述结果相符，受照后10天患者血清睾酮明显低于正常，但第38天血清睾酮已基本恢复正常，此后睾酮进一步增高并超过正常水平，与受照剂量似无明显关系。表明间质细胞损伤不明显或呈暂时性损伤。
3.3 遗传性损害是电离辐射引起的重要的远后效应，这是由于性腺受照射而引起的。性腺是产生精子和卵细胞的器官，而电离辐射在这些细胞或其前体中引起通常是有害的突变，从而对胚胎或子代产生影响。由于突变能稳定地从一代传递到另一代，以致辐射对当代生殖细胞的遗传效应会在以后的许多世代中得以发现[2]。遗传物质突变，一般分基因突变和染色体畸变，前者指DNA分子中碱基对排列顺序的改变，后者指染色体结构的变化。电离辐射既可诱发体细胞的染色体畸变也可诱发生殖细胞的染色体畸变[5]。本文病人虽没有做精子染色体畸变分析，但从外周血淋巴细胞染色体畸变(另有专题报告)来推测肯定存在。2例年轻患者“龙”和“武”至今尚未成婚，今后对其下一代进行遗传性损害监测十分重要。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 叶根耀，钱凤伟，张世凤，等.四例急性放射病人17年远期效应的医学观察.见：赵相等主编.23例急性放射病人临床研究论文集.北京：原子能出版社，1985，238-260.
2 郭力生，葛忠良主编.核辐射事故的医学处理.第1版.北京：原子能出版社，1992，405.
3 孙世则等编著.放射损伤临床.北京：原子能出版社，1983，387.
4 乐美兆.小鼠60Coγ线照后睾丸的超微结构变化.中华放射医学与防护杂志，1984，4(4)：9.
5 傅宝华，刘金荣，吕玉民，等.60Co全身照射诱发人精子染色体畸变的研究.中华放射医学与防护杂志，1995，15：10.
(收稿：1997-04-15 修回：1997-05-20), http://www.100md.com