癌症患者及其家属心理状态与需求的调查
作者：许燕
单位：100730 北京市 中国医学科学院，中国协和医科大学北京协和医院内科
关键词：
中华护理杂志990719 癌症严重威胁着人类健康，癌症患者在经受身体上的痛苦之外，经受着巨大的精神上的创伤，同时，患者家属也承受了难以解脱的压力。不同的患者和家属的心理感受和对医护人员的要求有所不同，这将给护理工作者提出新的高层次的要求。随着医学模式的改变和护理水平的提高，以病人为中心的整体护理应运而生，[1]如何对癌症患者实施系统的整体护理，将成为新的课题。我们对北京协和医院、医科院肿瘤医院、解放军第307医院的336例癌症患者、342例癌症患者家属进行了问卷调查，以求为今后护理工作提供依据和指导。
1 调查对象、内容和方法
, 百拇医药 1.1 调查对象
癌症患者336例，男164例，女172例。家属342例总人数为678例，一般情况见表1。
表1 患者和家属的一般情况
例数
性别
年龄
文化程度
职业
宗教信仰
男
女
<30
, 百拇医药
31～45
46～60
>60
小学及以下
中学
大专及以上
农民
工人
干部
其他
有
无
患者
, http://www.100md.com
336
164
172
29
44
156
63
34
200
102
36
66
210
, http://www.100md.com 24
44
292
家属
342
168
174
78
148
96
20
17
188
137
, http://www.100md.com
42
82
162
56
40
302
1.2 调查内容
调查内容包括：①患者的感受和对知识的需求；②患者家属的情绪和对治疗的态度；③患者和家属对医护人员的要求等。
1.3 调查方法
对被调查者随机抽取，进行问卷调查和访谈。采用统计学中的百分构成法对资料进行分析。2 结果与分析
2.1 患者的感受，对护士的要求及对知识的需求
, 百拇医药
2.1.1 患者的感受：患者被告知诊断和病情后，51%的人表示有心理准备，能够正确面对现实。分别有23.8%，8.3%的患者产生不同程度的悲伤，震惊，焦虑或恐惧，有14.3%否认事实，有绝望和濒死感者仅占9.5%。患者的反应与年龄、性别、文化程度、职业、信仰等因素无显著相关性。
2.1.2 患者对护士的要求：患者希望能得到良好的生活照顾，受到尊重，能经常与护士交谈，了解有关疾病的知识和成功的病例，从中获得安慰和鼓励，树立抗病信心(表2)。
表2 患者对护士的要求 (n=336) 患者要求
例数
百分率(%)
生活照顾
112
, 百拇医药
33.3
尊重
330
98.2
交谈，精神安慰
236
70.2
讲解疾病知识
112
33.3
介绍成功病例
126
37.5
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什么都不做
16
4.8
2.1.3 患者对知识的需求：患者想了解有关疾病的知识，如病因，疾病的发展、预后和用药的作用、副作用，最关心的是治疗新方法和疗效。患者想了解各种检查的目的及饮食注意事项。只有少数患者不想知道，一切听从医生安排(表3)。表3 希望护士讲解知识的调查 (n=336)
人数
百分率(%)
病因
102
30.4
疾病发展和预后
, 百拇医药
164
48.8
治疗新方法和疗效
272
81.0
各种检查的目的
112
33.3
用药的作用和副作用
162
48.2
饮食指导
126
, http://www.100md.com
37.5
不适症状的原因和缓解方法
76
22.6
什么都不想知道
15
4.5
2.2 家属的感受，对治疗的态度和对护士的要求
2.2.1 家属的感受和对治疗的态度：70%的家属在得知病情后惊讶，不能接受，继而表现出悲伤忧虑烦恼，甚至悲痛欲绝等心理特征。只有少数人(17.5%)能保持心态平静。家属对治疗积极，为患者病情好转而高兴，提出不惜一切代价治病。然而，一旦病情恶化，会伤心，发愁，并四处求医，只有少数家属持顺其自然的态度。
, 百拇医药
2.2.2 家属对护士的要求：家属分别要求全力挽救病人，缓解病痛，生活照顾及精神上支持等。另外有3位家属提出了“安乐死”，10位家属表示没有任何要求(表4)。表4 家属对护士的要求(342) 家属要求
例数
百分率(%)
全力挽救
159
70.8
缓解病痛
106
46.5
生活照顾
172
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31.0
安慰心理支持
172
50.3
延长生命
32
50.3
安乐死
3
2.9
无要求
10
9.4
, 百拇医药
3 讨 论
自我国引进整体护理新概念后，整体护理被逐渐地认识，并广泛地运用于临床护理实践。整体护理是以病人为中心，从生理、心理、社会、家庭多层面提供优质服务。[1]我们的调查结果和实际工作体会，对于癌症患者，心理护理尤为重要，同时，对患者家属的工作也不容忽视。
3.1 评估患者的心理特征，给予有效的心理支持
患者的心理是一个随病情发展而变化的过程，护理人员要随时评估其心理状况，针对癌症患者的不同心理特点给予耐心、连续的心理护理。
3.1.1 否认事实：患者在得知诊断和病情后，往往采取回避的态度，护理人员的主要任务是给患者以同情，并帮助患者接受事实，认识疾病。
3.1.2 悲观绝望：患者会出现悲伤恐惧甚至有濒临死亡的心理，亲朋的特别关心往往加重患者紧张和不安。护理人员要经常与患者交流，讲解疾病知识和医疗进展，介绍成功病例，使之树立抗病信心。
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3.1.3 接受现实：患者能够接受治疗，但信心会因不良因素影响，如自身病情的变化，放、化疗的反应，病情恶化，而再度悲观和绝望。此时，护士要作好解释工作，帮助患者保持平静心态对待疾病的发展，鼓励病人树立与疾病斗争的顽强精神。
3.2 满足患者的认知需求
满足患者的认知需求，做好卫生宣教是整体护理的组成部分。目前有些护理工作者还没有宣教意识，工作停留在生活护理和一般技术操作，认为患者不愿听或听不懂。事实上，护理人员娴熟的技术和丰富的专业知识，将满足患者的需求。因此，护理人员专业水平的提高和宣教意识及能力的培养是今后护理工作中的重点。
3.3 做好患者家属的护理
整体护理的对象还包括家庭和社区，家庭具有影响和调节动力，缺乏家庭支持的病人往往难以适应癌症，支持型的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力。[2]
, http://www.100md.com
综上所述，护理人员要随时评估患者的心理状况，针对癌症患者的不同心理状态给予耐心、连续的心理护理，满足患者的认知需求，做好卫生宣教，帮助患者增强与疾病抗争的信心，提高生存质量。
致谢 本研究呈协和医院和北京肿瘤医院护理部及解放军第307医院肿瘤科、血液科主任的大力支持与帮助，特此致谢。
参考文献
1 曾熙媛.整体护理理论研究与实践——中国护理改革现实.北京：中国科学出版社，1998.45.
2 陈海瑜.对癌症病人及其家属的护理.国外医学护理学分册，1993，12(2)：83-84.
1998-02-25收稿 1998-10-20修回, http://www.100md.com
单位：100730 北京市 中国医学科学院，中国协和医科大学北京协和医院内科
关键词：
中华护理杂志990719 癌症严重威胁着人类健康，癌症患者在经受身体上的痛苦之外，经受着巨大的精神上的创伤，同时，患者家属也承受了难以解脱的压力。不同的患者和家属的心理感受和对医护人员的要求有所不同，这将给护理工作者提出新的高层次的要求。随着医学模式的改变和护理水平的提高，以病人为中心的整体护理应运而生，[1]如何对癌症患者实施系统的整体护理，将成为新的课题。我们对北京协和医院、医科院肿瘤医院、解放军第307医院的336例癌症患者、342例癌症患者家属进行了问卷调查，以求为今后护理工作提供依据和指导。
1 调查对象、内容和方法
, 百拇医药 1.1 调查对象
癌症患者336例，男164例，女172例。家属342例总人数为678例，一般情况见表1。
表1 患者和家属的一般情况
例数
性别
年龄
文化程度
职业
宗教信仰
男
女
<30
, 百拇医药
31～45
46～60
>60
小学及以下
中学
大专及以上
农民
工人
干部
其他
有
无
患者
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336
164
172
29
44
156
63
34
200
102
36
66
210
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44
292
家属
342
168
174
78
148
96
20
17
188
137
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42
82
162
56
40
302
1.2 调查内容
调查内容包括：①患者的感受和对知识的需求；②患者家属的情绪和对治疗的态度；③患者和家属对医护人员的要求等。
1.3 调查方法
对被调查者随机抽取，进行问卷调查和访谈。采用统计学中的百分构成法对资料进行分析。2 结果与分析
2.1 患者的感受，对护士的要求及对知识的需求
, 百拇医药
2.1.1 患者的感受：患者被告知诊断和病情后，51%的人表示有心理准备，能够正确面对现实。分别有23.8%，8.3%的患者产生不同程度的悲伤，震惊，焦虑或恐惧，有14.3%否认事实，有绝望和濒死感者仅占9.5%。患者的反应与年龄、性别、文化程度、职业、信仰等因素无显著相关性。
2.1.2 患者对护士的要求：患者希望能得到良好的生活照顾，受到尊重，能经常与护士交谈，了解有关疾病的知识和成功的病例，从中获得安慰和鼓励，树立抗病信心(表2)。
表2 患者对护士的要求 (n=336) 患者要求
例数
百分率(%)
生活照顾
112
, 百拇医药
33.3
尊重
330
98.2
交谈，精神安慰
236
70.2
讲解疾病知识
112
33.3
介绍成功病例
126
37.5
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什么都不做
16
4.8
2.1.3 患者对知识的需求：患者想了解有关疾病的知识，如病因，疾病的发展、预后和用药的作用、副作用，最关心的是治疗新方法和疗效。患者想了解各种检查的目的及饮食注意事项。只有少数患者不想知道，一切听从医生安排(表3)。表3 希望护士讲解知识的调查 (n=336)
人数
百分率(%)
病因
102
30.4
疾病发展和预后
, 百拇医药
164
48.8
治疗新方法和疗效
272
81.0
各种检查的目的
112
33.3
用药的作用和副作用
162
48.2
饮食指导
126
, http://www.100md.com
37.5
不适症状的原因和缓解方法
76
22.6
什么都不想知道
15
4.5
2.2 家属的感受，对治疗的态度和对护士的要求
2.2.1 家属的感受和对治疗的态度：70%的家属在得知病情后惊讶，不能接受，继而表现出悲伤忧虑烦恼，甚至悲痛欲绝等心理特征。只有少数人(17.5%)能保持心态平静。家属对治疗积极，为患者病情好转而高兴，提出不惜一切代价治病。然而，一旦病情恶化，会伤心，发愁，并四处求医，只有少数家属持顺其自然的态度。
, 百拇医药
2.2.2 家属对护士的要求：家属分别要求全力挽救病人，缓解病痛，生活照顾及精神上支持等。另外有3位家属提出了“安乐死”，10位家属表示没有任何要求(表4)。表4 家属对护士的要求(342) 家属要求
例数
百分率(%)
全力挽救
159
70.8
缓解病痛
106
46.5
生活照顾
172
, http://www.100md.com
31.0
安慰心理支持
172
50.3
延长生命
32
50.3
安乐死
3
2.9
无要求
10
9.4
, 百拇医药
3 讨 论
自我国引进整体护理新概念后，整体护理被逐渐地认识，并广泛地运用于临床护理实践。整体护理是以病人为中心，从生理、心理、社会、家庭多层面提供优质服务。[1]我们的调查结果和实际工作体会，对于癌症患者，心理护理尤为重要，同时，对患者家属的工作也不容忽视。
3.1 评估患者的心理特征，给予有效的心理支持
患者的心理是一个随病情发展而变化的过程，护理人员要随时评估其心理状况，针对癌症患者的不同心理特点给予耐心、连续的心理护理。
3.1.1 否认事实：患者在得知诊断和病情后，往往采取回避的态度，护理人员的主要任务是给患者以同情，并帮助患者接受事实，认识疾病。
3.1.2 悲观绝望：患者会出现悲伤恐惧甚至有濒临死亡的心理，亲朋的特别关心往往加重患者紧张和不安。护理人员要经常与患者交流，讲解疾病知识和医疗进展，介绍成功病例，使之树立抗病信心。
, http://www.100md.com
3.1.3 接受现实：患者能够接受治疗，但信心会因不良因素影响，如自身病情的变化，放、化疗的反应，病情恶化，而再度悲观和绝望。此时，护士要作好解释工作，帮助患者保持平静心态对待疾病的发展，鼓励病人树立与疾病斗争的顽强精神。
3.2 满足患者的认知需求
满足患者的认知需求，做好卫生宣教是整体护理的组成部分。目前有些护理工作者还没有宣教意识，工作停留在生活护理和一般技术操作，认为患者不愿听或听不懂。事实上，护理人员娴熟的技术和丰富的专业知识，将满足患者的需求。因此，护理人员专业水平的提高和宣教意识及能力的培养是今后护理工作中的重点。
3.3 做好患者家属的护理
整体护理的对象还包括家庭和社区，家庭具有影响和调节动力，缺乏家庭支持的病人往往难以适应癌症，支持型的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力。[2]
, http://www.100md.com
综上所述，护理人员要随时评估患者的心理状况，针对癌症患者的不同心理状态给予耐心、连续的心理护理，满足患者的认知需求，做好卫生宣教，帮助患者增强与疾病抗争的信心，提高生存质量。
致谢 本研究呈协和医院和北京肿瘤医院护理部及解放军第307医院肿瘤科、血液科主任的大力支持与帮助，特此致谢。
参考文献
1 曾熙媛.整体护理理论研究与实践——中国护理改革现实.北京：中国科学出版社，1998.45.
2 陈海瑜.对癌症病人及其家属的护理.国外医学护理学分册，1993，12(2)：83-84.
1998-02-25收稿 1998-10-20修回, http://www.100md.com