超声对子宫内膜癌的诊断价值
作者：赵克凤 王瑞荣 禹立平
单位：赵克凤(第二附属医院超声诊断科 长沙 410011)；王瑞荣(第二附属医院超声诊断科 长沙 410011)；禹立平(病案室)
关键词：超声检查；绝经；子宫内膜癌
湖南医科大学学报000134
分类号：R445.1 文献标识码：B
文章编号：1000-5625(2000)01-0057-01▲
子宫内膜癌发病率较高，仅次于子宫颈癌，常发生于绝 经后妇女 [3]。本研究对21例经手术和病理检查证实为子宫内膜癌患者的术前B 超结果进行回 顾性分析，旨在为早期诊断该病提供超声诊断依据。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 21例子宫内膜癌患者(患病组)均为我院妇科1995年6 月～1999年6月住院手术的病例；年龄47～73(平均55.2)岁，均有绝经后再现阴道流血病史 。对照组66例，均经B超证实为子宫和附件无异常的绝经后妇女，年龄48～70(平均62.3) 岁 。
1.2 B超检查 对照组和患病组术前B超均用B超室妇、产科专用超声诊断仪(U-SONIC Model RT 3600)，探头频率3.5 MHz。在病人膀胱充盈后仰卧位，下腹部多切面反复扫查。必要时排空膀胱后用阴道探头经阴道扫查。
2 结 果
2.1 子宫大小 患病组子宫不萎缩，有的还增大，其长、宽、厚均较 对照组大，二者比较差异有非常显著性(P<0.001，表1)。
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表1 两组子宫大小测值比较(
±s ,mm) 组别
例数
子宫长
子宫宽
子宫厚
对照组
66
39.79±7.07
35.29±5.91
26.8±6.02
患病组
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21
59.81±15.6①
48.19±11.81①
39.62±11. 38①
①与对照组比较P<0.001
2.2 子宫内图像 患病组子宫内的表现不一致(表2)，早期仅表现子宫内 膜回声强，增厚，不连续；病情加重时，宫腔内可表现为强回声块；伴积血时可表 现为无回声；当肌层受累时可表现为低回声块；宫旁受累时子宫轮廓不清，形态欠规则。
表2 两组子宫超声情况比较(例数) 组别
n
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子宫超声
子宫轮廓
子宫形态
宫腔线
宫腔内异常回声
子宫肌层所见
清晰
欠清晰
规则
欠规则
增厚
间断
低回声
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无回声
强回声
强+无回声
均匀
欠均匀
不 均 匀
低回声块
对照组
66
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0
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0
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3 讨 论
子宫内膜癌的诊断在临床分期时，以子宫的长度为参考。当子宫长度小于或等于80 mm时考 虑为Ⅰa；长度大于80 mm时考虑为Ⅰb。本研究测得两组子宫大小有明显差异(表1)，其长、 宽、厚三经线比较，差异有非常显著性(P<0.001)，与临床表现一致。有文献报道 [3]，子宫内膜癌可能与雌激素分泌过多有关。雌激素能使子宫肌层和内膜均增生， 所 以患病组子宫都大于对照组(表1)。此外，子宫内膜癌的病变原发于子宫内膜，故有子宫 体 癌之称，其肿瘤占据子宫腔内，积血、坏死物均能使子宫增大，且与病变的程度和并发 症有 关。从两组子宫的声像图看有明显的区别，正常绝经后的妇女的子宫不仅体积缩小， 而且子 宫内膜明显萎缩，声像图上宫腔线呈连续的细线状或不明显。在患病组，尽管病变 为极早期 ，宫腔线都会明显增厚，回声增强。据报道，子宫内膜癌的内膜厚为10～14 mm [1] ，在本组有一例B超所见子宫稍大，宫腔线稍厚(仅4 mm)，回声增强，术后病理 报告为子 宫内膜增生并灶型恶变。
, 百拇医药
当病灶向宫腔发展时，B超能发现宫腔内出现异常回声和宫腔线中断现象。将术前B超结果和 手术所见(宫腔内的肿块呈菜花样或鱼肉样)相比较，两者测值较接近。B超报告宫腔内有强 回声和无回声区的大体样本，术中可见宫腔内有肿块伴积血，肿块较小的如息肉样，较大 的 呈菜花样。B超报告宫腔内无回声区的大体标本，术中见宫腔内呈息肉样小瘤和积血。本 组 中有一例，B超报告为宫腔积血，术中见宫腔内有小息肉样肿瘤伴积血。笔者认为本病肿 块 突向宫腔时，在声像图上可能表现为强回声非均质性肿块，可能是患者子宫腔内积血较 多或 肿块较小，仅发现并发灶而忽略了肿块，只有当病灶累积肌层时，声像图上才可见子 宫肌层 回声不均匀或呈低回声块。
本组19例子宫内膜癌患者分别为Ⅰ～Ⅱb期(术后临床分期)，B超报告均为子宫轮廓清，形态 规则；当浆膜层以内的肌层受累时，B超发现子宫肌层回声可均匀，欠均匀，不均匀或有肿 块图像。有2例病灶超出浆膜层的Ⅲ期患者的子宫轮廓欠清，形态欠规则，这可能与宫旁组 织受累有关。
, 百拇医药
通过上述比较分析，作者认为对绝经后妇女作超声检查时，发现子宫不缩小或增大，宫腔线 增厚、回声增强或中断；宫腔内出现异常强回声或无回声(尤其是强回声)；伴子宫肌层不 均 匀或有异常低回声块时，应高度警惕本病。如有子宫轮廓欠清，形态欠规则诊断意义更 大； 结合绝经后再现阴道流血的病史基本可以确诊。
作者简介：赵克凤(1952-)，女，副主任医师
参考文献：
[1]张利萍.绝经后子宫腔内B超异常回声与病理分析[J].中国超 声医学杂志，1999，15(2)：149-150.
[2]赵克凤.超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤内部回声的对比分析[J].湖南医科大学学报，1993，18(增刊)：122.
[3]山东省人民医院，中国人民解放军九一医院，山东医学院附属医院编.实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1978，20-34，263-270.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：赵克凤(第二附属医院超声诊断科 长沙 410011)；王瑞荣(第二附属医院超声诊断科 长沙 410011)；禹立平(病案室)
关键词：超声检查；绝经；子宫内膜癌
湖南医科大学学报000134
分类号：R445.1 文献标识码：B
文章编号：1000-5625(2000)01-0057-01▲
子宫内膜癌发病率较高，仅次于子宫颈癌，常发生于绝 经后妇女 [3]。本研究对21例经手术和病理检查证实为子宫内膜癌患者的术前B 超结果进行回 顾性分析，旨在为早期诊断该病提供超声诊断依据。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 21例子宫内膜癌患者(患病组)均为我院妇科1995年6 月～1999年6月住院手术的病例；年龄47～73(平均55.2)岁，均有绝经后再现阴道流血病史 。对照组66例，均经B超证实为子宫和附件无异常的绝经后妇女，年龄48～70(平均62.3) 岁 。
1.2 B超检查 对照组和患病组术前B超均用B超室妇、产科专用超声诊断仪(U-SONIC Model RT 3600)，探头频率3.5 MHz。在病人膀胱充盈后仰卧位，下腹部多切面反复扫查。必要时排空膀胱后用阴道探头经阴道扫查。
2 结 果
2.1 子宫大小 患病组子宫不萎缩，有的还增大，其长、宽、厚均较 对照组大，二者比较差异有非常显著性(P<0.001，表1)。
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表1 两组子宫大小测值比较(
±s ,mm) 组别例数
子宫长
子宫宽
子宫厚
对照组
66
39.79±7.07
35.29±5.91
26.8±6.02
患病组
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21
59.81±15.6①
48.19±11.81①
39.62±11. 38①
①与对照组比较P<0.001
2.2 子宫内图像 患病组子宫内的表现不一致(表2)，早期仅表现子宫内 膜回声强，增厚，不连续；病情加重时，宫腔内可表现为强回声块；伴积血时可表 现为无回声；当肌层受累时可表现为低回声块；宫旁受累时子宫轮廓不清，形态欠规则。
表2 两组子宫超声情况比较(例数) 组别
n
, http://www.100md.com
子宫超声
子宫轮廓
子宫形态
宫腔线
宫腔内异常回声
子宫肌层所见
清晰
欠清晰
规则
欠规则
增厚
间断
低回声
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无回声
强回声
强+无回声
均匀
欠均匀
不 均 匀
低回声块
对照组
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子宫内膜癌的诊断在临床分期时，以子宫的长度为参考。当子宫长度小于或等于80 mm时考 虑为Ⅰa；长度大于80 mm时考虑为Ⅰb。本研究测得两组子宫大小有明显差异(表1)，其长、 宽、厚三经线比较，差异有非常显著性(P<0.001)，与临床表现一致。有文献报道 [3]，子宫内膜癌可能与雌激素分泌过多有关。雌激素能使子宫肌层和内膜均增生， 所 以患病组子宫都大于对照组(表1)。此外，子宫内膜癌的病变原发于子宫内膜，故有子宫 体 癌之称，其肿瘤占据子宫腔内，积血、坏死物均能使子宫增大，且与病变的程度和并发 症有 关。从两组子宫的声像图看有明显的区别，正常绝经后的妇女的子宫不仅体积缩小， 而且子 宫内膜明显萎缩，声像图上宫腔线呈连续的细线状或不明显。在患病组，尽管病变 为极早期 ，宫腔线都会明显增厚，回声增强。据报道，子宫内膜癌的内膜厚为10～14 mm [1] ，在本组有一例B超所见子宫稍大，宫腔线稍厚(仅4 mm)，回声增强，术后病理 报告为子 宫内膜增生并灶型恶变。
, 百拇医药
当病灶向宫腔发展时，B超能发现宫腔内出现异常回声和宫腔线中断现象。将术前B超结果和 手术所见(宫腔内的肿块呈菜花样或鱼肉样)相比较，两者测值较接近。B超报告宫腔内有强 回声和无回声区的大体样本，术中可见宫腔内有肿块伴积血，肿块较小的如息肉样，较大 的 呈菜花样。B超报告宫腔内无回声区的大体标本，术中见宫腔内呈息肉样小瘤和积血。本 组 中有一例，B超报告为宫腔积血，术中见宫腔内有小息肉样肿瘤伴积血。笔者认为本病肿 块 突向宫腔时，在声像图上可能表现为强回声非均质性肿块，可能是患者子宫腔内积血较 多或 肿块较小，仅发现并发灶而忽略了肿块，只有当病灶累积肌层时，声像图上才可见子 宫肌层 回声不均匀或呈低回声块。
本组19例子宫内膜癌患者分别为Ⅰ～Ⅱb期(术后临床分期)，B超报告均为子宫轮廓清，形态 规则；当浆膜层以内的肌层受累时，B超发现子宫肌层回声可均匀，欠均匀，不均匀或有肿 块图像。有2例病灶超出浆膜层的Ⅲ期患者的子宫轮廓欠清，形态欠规则，这可能与宫旁组 织受累有关。
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通过上述比较分析，作者认为对绝经后妇女作超声检查时，发现子宫不缩小或增大，宫腔线 增厚、回声增强或中断；宫腔内出现异常强回声或无回声(尤其是强回声)；伴子宫肌层不 均 匀或有异常低回声块时，应高度警惕本病。如有子宫轮廓欠清，形态欠规则诊断意义更 大； 结合绝经后再现阴道流血的病史基本可以确诊。
作者简介：赵克凤(1952-)，女，副主任医师
参考文献：
[1]张利萍.绝经后子宫腔内B超异常回声与病理分析[J].中国超 声医学杂志，1999，15(2)：149-150.
[2]赵克凤.超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤内部回声的对比分析[J].湖南医科大学学报，1993，18(增刊)：122.
[3]山东省人民医院，中国人民解放军九一医院，山东医学院附属医院编.实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1978，20-34，263-270.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药