成功治疗QT延长伴发尖端扭转型室性心动过速一例
作者：兰曦 朱为民
单位：兰曦((519000)广东省，珠海市人民医院，心内科)；朱为民((519000)广东省，珠海市人民医院，心内科)
关键词：
中国循环杂志000135
分类号：R541.7 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-0015-01▲
1 临床资料
患者女性,28岁,因反复昏厥、抽搐3次送当地医院,心电图发现频发室性早搏,短阵室性心动过速。先后给予普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮静脉注射无效,再度2次阿一斯综合征发作而转我院。既往无心脏病史,发病前一周,有上呼吸道感染。查体:体温37.7℃,血压90/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听力正常。心界不大,心率75次/分,频发早搏10～20次/分。心电图示:Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期0.6秒(校正后的QT间期0.69秒),各导联可见明显U波,频发室性早搏,室性早搏的联律间期为0.6秒,可见R on T现象并引发尖端扭转型室性心动过速(Tdp)。血沉 61 mm/h。心肌酶学、血电解质正常。入院诊断:间隙依赖性QT延长伴发Tdp、急性病毒性心肌炎。入院后,立即心电监护。静脉滴注极化液及二磷酸果糖等;硫酸镁2 g稀释成40 ml后静脉注射,继以8 mg/min静脉滴注;给予异丙肾上腺素1 mg加入5%葡萄糖液500 ml中以3 μg/min速度静脉滴注。经上述处理后,患者心率升至110～120次/分,QT间期降为0.5秒(校正后的QT间期0.65秒),室性心律失常基本消失。次日,患者再次昏厥、抽搐,心电监护示:Tdp发作并发展为心室颤动。立即电除颤转复为窦性心律,心率90次/分,频发室性早搏。加大异丙肾上腺素浓度至5 μg/min,使心率提高到110～120次/分后,室性早搏消失。之后,调节异丙肾上腺素浓度使心率维持在110次/分以上,未再出现Tdp及昏厥发作。患者QT间期逐渐缩短,入院后第3、5、7天,分别为0.48、0.44、0.40秒,无室性心律失常。异丙肾上腺素逐渐减量,第5天停用。半月后患者痊愈出院。
2 讨论
患者为青年女性,既往身体健康,无神经性耳聋及QT延长家族史。发病前一周有上呼吸道感染,低热,血沉增高,心电图示Ⅰ度房室传导阻滞及严重室性心律失常,故考虑其病因为急性病毒性心肌炎所致获得性QT间期延长。心电图改变符合间隙依赖性QT延长伴发Tdp的诊断。治疗上与先天性QT延长不同,除病因治疗外,应首选人工心脏起搏器或异丙肾上腺素,以提高基础心率,减少心肌复极差异,缩短QT间期。应禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物,以免进一步延长QT间期。在静脉滴注异丙肾上腺素过程中,要根据心率调整剂量,使心率维持在110次/分以上,以有效地控制室性心律失常,病情好转后方可逐渐减量停药。
作者简介：兰曦(1957-)男,副教授,副主任医师,心内科副主任,硕士,硕士研究生导师,1991年赴新加坡研修,主要从事冠心病研究
收稿:1999-05-10
修回:1999-11-19, 百拇医药
单位：兰曦((519000)广东省，珠海市人民医院，心内科)；朱为民((519000)广东省，珠海市人民医院，心内科)
关键词：
中国循环杂志000135
分类号：R541.7 文献标识码：A
文章编号：100-3614(2000)01-0015-01▲
1 临床资料
患者女性,28岁,因反复昏厥、抽搐3次送当地医院,心电图发现频发室性早搏,短阵室性心动过速。先后给予普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮静脉注射无效,再度2次阿一斯综合征发作而转我院。既往无心脏病史,发病前一周,有上呼吸道感染。查体:体温37.7℃,血压90/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听力正常。心界不大,心率75次/分,频发早搏10～20次/分。心电图示:Ⅰ度房室传导阻滞、QT间期0.6秒(校正后的QT间期0.69秒),各导联可见明显U波,频发室性早搏,室性早搏的联律间期为0.6秒,可见R on T现象并引发尖端扭转型室性心动过速(Tdp)。血沉 61 mm/h。心肌酶学、血电解质正常。入院诊断:间隙依赖性QT延长伴发Tdp、急性病毒性心肌炎。入院后,立即心电监护。静脉滴注极化液及二磷酸果糖等;硫酸镁2 g稀释成40 ml后静脉注射,继以8 mg/min静脉滴注;给予异丙肾上腺素1 mg加入5%葡萄糖液500 ml中以3 μg/min速度静脉滴注。经上述处理后,患者心率升至110～120次/分,QT间期降为0.5秒(校正后的QT间期0.65秒),室性心律失常基本消失。次日,患者再次昏厥、抽搐,心电监护示:Tdp发作并发展为心室颤动。立即电除颤转复为窦性心律,心率90次/分,频发室性早搏。加大异丙肾上腺素浓度至5 μg/min,使心率提高到110～120次/分后,室性早搏消失。之后,调节异丙肾上腺素浓度使心率维持在110次/分以上,未再出现Tdp及昏厥发作。患者QT间期逐渐缩短,入院后第3、5、7天,分别为0.48、0.44、0.40秒,无室性心律失常。异丙肾上腺素逐渐减量,第5天停用。半月后患者痊愈出院。
2 讨论
患者为青年女性,既往身体健康,无神经性耳聋及QT延长家族史。发病前一周有上呼吸道感染,低热,血沉增高,心电图示Ⅰ度房室传导阻滞及严重室性心律失常,故考虑其病因为急性病毒性心肌炎所致获得性QT间期延长。心电图改变符合间隙依赖性QT延长伴发Tdp的诊断。治疗上与先天性QT延长不同,除病因治疗外,应首选人工心脏起搏器或异丙肾上腺素,以提高基础心率,减少心肌复极差异,缩短QT间期。应禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物,以免进一步延长QT间期。在静脉滴注异丙肾上腺素过程中,要根据心率调整剂量,使心率维持在110次/分以上,以有效地控制室性心律失常,病情好转后方可逐渐减量停药。
作者简介：兰曦(1957-)男,副教授,副主任医师,心内科副主任,硕士,硕士研究生导师,1991年赴新加坡研修,主要从事冠心病研究
收稿:1999-05-10
修回:1999-11-19, 百拇医药