部分喉切除术治疗喉癌的远期疗效观察
作者：周文光 周玫 王秋萍 李泽卿 程向荣 王瑞
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，南京 210002
关键词：喉癌；部分喉切除术；外科治疗
医学研究生学报000104摘 要：目的：总结 1980年 10月至 1997年 10月间63例不同部位的喉癌手术治疗经验。方法：采用不同术式行部分喉切除术，其中行喉裂开声带切除 19例，垂直半喉切除 37例，水平半喉切除7例；4例做了功能性颈廓清术，术后 44例辅以放疗。结果：3年、 5年生存率分别为 81.8%( 9 /11)、 79.1%( 34/ 43)，发音及吞咽功能均恢复，拔管率达 92%。 结论：认为掌握手术指征，充分了解肿瘤侵犯的范围是部分喉切除成功的关键。
分类号：R739.65 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1008-8199(2000)01-0011-03
Long-term effect of partial laryngectomy in laryngeal carcinoma patients
ZHOU Wen-guang ZHOU Mei WANG Qiu-ping LI Ze-qing CHENG Xiang-rong WANG REI
(Department of Otolaryngology, Jinling Hospital, Nanjing 210002,China)
Abstract：Objectives: From the Oct. 1980 to the Oct. 1997,63 patients suffering from laryngeal carcinoma of various stages were surgically treated by different kinds of partial laryngetomy. Methods:Among them,19 cases were given laryngiofission combined with cordectomy,37 for vertical partial laryngectomy and 7 for horizontal partial laryngectomy.Of them,4 cases were performed functional neck dissection meanwhile,and 44 cases given postoperative radiotherapy. Results:The 3-year survival rates and 5-year survival rates were 81.8%(9/11),79.1%(34/43) respectively.All patients rehabilitated their deglutitory and phonatory function.The detubation rate was 92%. Conclusions:Proper hold of surgical indications and full realization of tumor invasion domain are essential to perform partial laryngectomy successfully.
, 百拇医药
Key words：Laryngeal tumor； Partial larygectomy； Surgical treatment； Carcinoma▲
0 引言
应用不同术式行部分喉切除术治疗喉癌，既切除了肿瘤又保留了喉的部分功能，提高了患者的生存率和生活质量，已取得明显的效果[1,2]。我科自 1980年 10月至 1997年 10月共行不同术式部分喉切除术 63例，再辅以放射治疗，获得满意疗效，现报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 63例中男60例，女3例 ，年龄为38～81(平均 58)岁，以 50 ～ 70岁年龄组为最多，计 44例。病理分类：鳞状细胞癌 57例，占 90.5%；乳头状瘤癌变 4例，占6.3 %；腺癌 1例，占1.6 %；癌肉瘤 1例，占1.6 %。
, 百拇医药 1.2 分类与分期 按照 1987年 UICC的 TNM分类分期法，以声门癌及Ⅰ期为最多(表1)。
表1 63例喉癌原发部位TNM分类与分期
Table 1 TNM category and stage of 63 laryngeal carcinoma patients Primary location
T1
T2
T3
T4
N0
N1
, 百拇医药
M
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Supraglottic
1
3
3
0
6
1
0
1
, http://www.100md.com
2
4
0
Glottic
23
18
15
0
53
3
0
23
18
15
, 百拇医药
0
Total(n)
24
21
18
0
59
4
0
24
20
19
0
1 . 3 手术方式 分别为喉裂开声带切除 19例，垂直半喉切除 34例，声门上水平喉切除 6例，垂直半喉切除加功能性颈部廓清术3例，声门上水平半喉切除加功能性颈部廓清术1例。
, http://www.100md.com
1.4 疗效观察 63例中观察最长者达 17年，最短者1年;有9例未满 3年，统计生存率时未计在内。余 54例术后满 3年者 11例， 1例复发， 1例死亡，生存率为 81. 8 %( 9/11)；术后满 5年以上者 43例，复发 5例，死亡 4例， 5年生存率为 79 .1 %( 34/43)。
1.5 功能恢复情况 63例喉功能均有不同程度的恢复，详见表2。表2 63例喉癌部分切除术后喉功能恢复情况
Table 2 Laryngeal function rehabilitation of 63 laryngeal carcinoma patients Surgical type
n
Phonation
Deglutition
, 百拇医药
Detubation
Distinct
Hoarse
Normal
Occasional
disinhalation
Frequent
disinhalation
Before
radiotherapy
After
radiotherapy
, http://www.100md.com
Not done
Laryngofissure
with cordectomy
19
8
11
19
0
0
17
1
1
Vertical
, 百拇医药
hemilaryngectomy
37
4
33
33
4
0
16
17
4
Horizontal
hemilaryngectomy
7
, http://www.100md.com
6
1
4
3
0
1
6
0
Total
63
18
45
56
7
, 百拇医药
0
34
24
5
2 讨论
2. 1 部分喉切除术的手术选择 部分喉切除的目的是为了在彻底切除病变的基础上，尽量保留喉的正常组织和部分功能，以提高患者的生存率和生活质量。尽管如此，喉部分切除术仍有一定的限度。因为当喉癌限于喉内一个解剖区域时，喉内这种区域膜性“屏障”在一定程度上可限制喉癌生长，但并不能阻挡喉癌向周围侵犯，所以对喉部分切除术一定要持慎重态度，严格掌握适应证，切不可为满足患者能讲话的要求而放宽手术指征，造成手术失败。我们认为：①声门癌：纤维喉镜或动态喉镜下，癌瘤局限于一侧声带，未侵犯前后联合，声带运动基本正常，CT扫描声带旁间隙未被侵犯，行喉裂开声带切除比较合适。②肿瘤侵犯一侧声带的大部分或活动受限，或向上发展侵及喉室、室带以下或声带下缘，CT扫描声带旁间隙无侵犯或被侵犯，而甲状软骨完整，会厌前间隙正常，宜行垂直半喉切除。若侵犯前联合及对侧声带前端，可行垂直超半喉切除。③声门上癌：肿瘤仅局限于室带和会厌喉面，适合行水平半喉切除。本组按照上述要求，严格掌握手术指征，既达到切除肿瘤，又重建了新的喉功能。
, 百拇医药
2. 2 部分喉切除术后喉腔的整复 喉部分切除术后必然造成喉腔内组织缺损，其整复的方法文献报告较多。而我们采取就近取材，利用自体组织整复创面。本组行喉裂开声带切除 19例，采用甲状软骨膜下剥离，使室带下移，用3-0的羊肠线直接缝合切缘，封闭创面，效果良好。术后发音虽有不同程度的嘶哑，但讲话仍清晰。37例行垂直半喉切除，均采用切除病变相应部位的甲状软骨板，并完整剥离、保留甲状软骨外膜，翻向喉内封闭创面。其中 8例因垂直超半喉切除创面较大，联合应用筋膜封闭、整复喉腔，效果也较佳。有 4例以双蒂胸骨舌骨肌薄瓣置入喉内创面，再将甲状软骨外膜覆盖肌瓣上整复创面后，与对侧声带相对应处缝合1 ～2针，形成肌瓣声带，术后发音功能尚好。我们认为利用甲状软骨外膜和筋膜整复创面，具有一定的优越性，其主要特点：①可在同一术野取材；②因软骨外膜及筋膜属中胚叶组织，代谢率低、血供好，故容易成活；③整复创面平整光滑，不易生长肉芽和瘢痕粘连，拔管率高。声门上水平喉切除，采取切缘与同侧梨状隐窝粘膜或甲状软骨外膜缝合即可。
2.3 部分喉切除术后功能恢复与疗效观察 喉部分切除后喉功能的恢复是相当好的。从表 2可以看出，绝大多数病例保存了喉全部功能，声门上水平半喉切除在保存喉的发音功能上效果最佳，本组7例，有6例讲话清晰，仅1例讲话稍有嘶哑；喉裂开声带切除后发音功能亦良好。垂直半喉切除后发音质量不如前两种术式，讲话声音明显嘶哑，有4例行双蒂胸骨舌骨肌瓣声带成形术，讲话嘶哑的程度明显轻于未行成形术的患者。声带切除和垂直半喉切除误吸的机会较少，吞咽功能尚好；而水平半喉切除的病例，误吸持续时间较长，一般 3～4周后逐渐好转。在此期间需给抗生素预防吸入性肺炎。在疗效方面，本组 63例喉部分切除，术后44例辅以放疗，5年生存率为79.1 %，基本与国内文献报告相似[1～3]。63例中，术后复发6例行全喉切除者，目前仍健在。死亡的病例中，3 例为超半喉， 2例为水平半喉切除，均为Ⅲ期，因肿瘤复发肺部转移而死亡。从我们的病例看来，声门上癌易于复发转移，根据这一特点，今后需要进一步加强对声门上癌的颈部廓清术处理，以提高生存率。本组与文献报告[4]全喉切除的 5年生存率相比，优于全喉切除，起码可以认为部分喉切除与全喉切除有相同的根治效果。因此，部分喉切除术起到了彻底切除肿瘤、保留喉功能、降低致残率，从而提高了患者的生活质量。■
, 百拇医药
作者简介：周文光(1946-)，男，江苏如皋人，副主任医师，从事耳鼻咽喉科专业。
参考文献：
[1]费声重，时日 夭唏，王尔莉.278例喉部分切除术生存率分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21( 4)：281.
[2]宋发全，张芩娜，赵海亮.132例喉部分切除术的疗效评价[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1997， 4( 5)：349.
[3]李桂芝，许亚辉，郭丽娟.垂直部分喉切除术的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997， 11( 1)： 23.
[4]朱树春，周重范，窦续祥. 76例喉癌治疗方法比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990,25( 5)： 273 .
收稿日期：1999-06-24, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，南京 210002
关键词：喉癌；部分喉切除术；外科治疗
医学研究生学报000104摘 要：目的：总结 1980年 10月至 1997年 10月间63例不同部位的喉癌手术治疗经验。方法：采用不同术式行部分喉切除术，其中行喉裂开声带切除 19例，垂直半喉切除 37例，水平半喉切除7例；4例做了功能性颈廓清术，术后 44例辅以放疗。结果：3年、 5年生存率分别为 81.8%( 9 /11)、 79.1%( 34/ 43)，发音及吞咽功能均恢复，拔管率达 92%。 结论：认为掌握手术指征，充分了解肿瘤侵犯的范围是部分喉切除成功的关键。
分类号：R739.65 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1008-8199(2000)01-0011-03
Long-term effect of partial laryngectomy in laryngeal carcinoma patients
ZHOU Wen-guang ZHOU Mei WANG Qiu-ping LI Ze-qing CHENG Xiang-rong WANG REI
(Department of Otolaryngology, Jinling Hospital, Nanjing 210002,China)
Abstract：Objectives: From the Oct. 1980 to the Oct. 1997,63 patients suffering from laryngeal carcinoma of various stages were surgically treated by different kinds of partial laryngetomy. Methods:Among them,19 cases were given laryngiofission combined with cordectomy,37 for vertical partial laryngectomy and 7 for horizontal partial laryngectomy.Of them,4 cases were performed functional neck dissection meanwhile,and 44 cases given postoperative radiotherapy. Results:The 3-year survival rates and 5-year survival rates were 81.8%(9/11),79.1%(34/43) respectively.All patients rehabilitated their deglutitory and phonatory function.The detubation rate was 92%. Conclusions:Proper hold of surgical indications and full realization of tumor invasion domain are essential to perform partial laryngectomy successfully.
, 百拇医药
Key words：Laryngeal tumor； Partial larygectomy； Surgical treatment； Carcinoma▲
0 引言
应用不同术式行部分喉切除术治疗喉癌，既切除了肿瘤又保留了喉的部分功能，提高了患者的生存率和生活质量，已取得明显的效果[1,2]。我科自 1980年 10月至 1997年 10月共行不同术式部分喉切除术 63例，再辅以放射治疗，获得满意疗效，现报告如下。1 临床资料
1. 1 一般资料 63例中男60例，女3例 ，年龄为38～81(平均 58)岁，以 50 ～ 70岁年龄组为最多，计 44例。病理分类：鳞状细胞癌 57例，占 90.5%；乳头状瘤癌变 4例，占6.3 %；腺癌 1例，占1.6 %；癌肉瘤 1例，占1.6 %。
, 百拇医药 1.2 分类与分期 按照 1987年 UICC的 TNM分类分期法，以声门癌及Ⅰ期为最多(表1)。
表1 63例喉癌原发部位TNM分类与分期
Table 1 TNM category and stage of 63 laryngeal carcinoma patients Primary location
T1
T2
T3
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N0
N1
, 百拇医药
M
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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Supraglottic
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Glottic
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18
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Total(n)
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1 . 3 手术方式 分别为喉裂开声带切除 19例，垂直半喉切除 34例，声门上水平喉切除 6例，垂直半喉切除加功能性颈部廓清术3例，声门上水平半喉切除加功能性颈部廓清术1例。
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1.4 疗效观察 63例中观察最长者达 17年，最短者1年;有9例未满 3年，统计生存率时未计在内。余 54例术后满 3年者 11例， 1例复发， 1例死亡，生存率为 81. 8 %( 9/11)；术后满 5年以上者 43例，复发 5例，死亡 4例， 5年生存率为 79 .1 %( 34/43)。
1.5 功能恢复情况 63例喉功能均有不同程度的恢复，详见表2。表2 63例喉癌部分切除术后喉功能恢复情况
Table 2 Laryngeal function rehabilitation of 63 laryngeal carcinoma patients Surgical type
n
Phonation
Deglutition
, 百拇医药
Detubation
Distinct
Hoarse
Normal
Occasional
disinhalation
Frequent
disinhalation
Before
radiotherapy
After
radiotherapy
, http://www.100md.com
Not done
Laryngofissure
with cordectomy
19
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2 讨论
2. 1 部分喉切除术的手术选择 部分喉切除的目的是为了在彻底切除病变的基础上，尽量保留喉的正常组织和部分功能，以提高患者的生存率和生活质量。尽管如此，喉部分切除术仍有一定的限度。因为当喉癌限于喉内一个解剖区域时，喉内这种区域膜性“屏障”在一定程度上可限制喉癌生长，但并不能阻挡喉癌向周围侵犯，所以对喉部分切除术一定要持慎重态度，严格掌握适应证，切不可为满足患者能讲话的要求而放宽手术指征，造成手术失败。我们认为：①声门癌：纤维喉镜或动态喉镜下，癌瘤局限于一侧声带，未侵犯前后联合，声带运动基本正常，CT扫描声带旁间隙未被侵犯，行喉裂开声带切除比较合适。②肿瘤侵犯一侧声带的大部分或活动受限，或向上发展侵及喉室、室带以下或声带下缘，CT扫描声带旁间隙无侵犯或被侵犯，而甲状软骨完整，会厌前间隙正常，宜行垂直半喉切除。若侵犯前联合及对侧声带前端，可行垂直超半喉切除。③声门上癌：肿瘤仅局限于室带和会厌喉面，适合行水平半喉切除。本组按照上述要求，严格掌握手术指征，既达到切除肿瘤，又重建了新的喉功能。
, 百拇医药
2. 2 部分喉切除术后喉腔的整复 喉部分切除术后必然造成喉腔内组织缺损，其整复的方法文献报告较多。而我们采取就近取材，利用自体组织整复创面。本组行喉裂开声带切除 19例，采用甲状软骨膜下剥离，使室带下移，用3-0的羊肠线直接缝合切缘，封闭创面，效果良好。术后发音虽有不同程度的嘶哑，但讲话仍清晰。37例行垂直半喉切除，均采用切除病变相应部位的甲状软骨板，并完整剥离、保留甲状软骨外膜，翻向喉内封闭创面。其中 8例因垂直超半喉切除创面较大，联合应用筋膜封闭、整复喉腔，效果也较佳。有 4例以双蒂胸骨舌骨肌薄瓣置入喉内创面，再将甲状软骨外膜覆盖肌瓣上整复创面后，与对侧声带相对应处缝合1 ～2针，形成肌瓣声带，术后发音功能尚好。我们认为利用甲状软骨外膜和筋膜整复创面，具有一定的优越性，其主要特点：①可在同一术野取材；②因软骨外膜及筋膜属中胚叶组织，代谢率低、血供好，故容易成活；③整复创面平整光滑，不易生长肉芽和瘢痕粘连，拔管率高。声门上水平喉切除，采取切缘与同侧梨状隐窝粘膜或甲状软骨外膜缝合即可。
2.3 部分喉切除术后功能恢复与疗效观察 喉部分切除后喉功能的恢复是相当好的。从表 2可以看出，绝大多数病例保存了喉全部功能，声门上水平半喉切除在保存喉的发音功能上效果最佳，本组7例，有6例讲话清晰，仅1例讲话稍有嘶哑；喉裂开声带切除后发音功能亦良好。垂直半喉切除后发音质量不如前两种术式，讲话声音明显嘶哑，有4例行双蒂胸骨舌骨肌瓣声带成形术，讲话嘶哑的程度明显轻于未行成形术的患者。声带切除和垂直半喉切除误吸的机会较少，吞咽功能尚好；而水平半喉切除的病例，误吸持续时间较长，一般 3～4周后逐渐好转。在此期间需给抗生素预防吸入性肺炎。在疗效方面，本组 63例喉部分切除，术后44例辅以放疗，5年生存率为79.1 %，基本与国内文献报告相似[1～3]。63例中，术后复发6例行全喉切除者，目前仍健在。死亡的病例中，3 例为超半喉， 2例为水平半喉切除，均为Ⅲ期，因肿瘤复发肺部转移而死亡。从我们的病例看来，声门上癌易于复发转移，根据这一特点，今后需要进一步加强对声门上癌的颈部廓清术处理，以提高生存率。本组与文献报告[4]全喉切除的 5年生存率相比，优于全喉切除，起码可以认为部分喉切除与全喉切除有相同的根治效果。因此，部分喉切除术起到了彻底切除肿瘤、保留喉功能、降低致残率，从而提高了患者的生活质量。■
, 百拇医药
作者简介：周文光(1946-)，男，江苏如皋人，副主任医师，从事耳鼻咽喉科专业。
参考文献：
[1]费声重，时日 夭唏，王尔莉.278例喉部分切除术生存率分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21( 4)：281.
[2]宋发全，张芩娜，赵海亮.132例喉部分切除术的疗效评价[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1997， 4( 5)：349.
[3]李桂芝，许亚辉，郭丽娟.垂直部分喉切除术的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997， 11( 1)： 23.
[4]朱树春，周重范，窦续祥. 76例喉癌治疗方法比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990,25( 5)： 273 .
收稿日期：1999-06-24, 百拇医药