采用大网膜置入行十二指肠残端封闭20例报告
作者：曾达才 许绍卫
单位：曾达才(北海市人民医院 外科，广西 北海 536000)；许绍卫(北海市人民医院 外科，广西 北海 536000)
关键词：
医师进修杂志000429 分类号：R656.6+4 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0058-01
自1996年4月至今，我科已进行十二指肠残端封闭20例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男19例，女1例，最大年龄63岁，最小年龄28岁，一般十二指肠溃疡11例，十二指肠后壁穿透性溃疡5例，十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血4例。
, 百拇医药
1.2 结果 20例全部成功。术后未发现有十二指肠残端瘘出现。原有的十二指肠溃疡出血患者，术后无复发出血征象。随访最长2年，未见有与此术式有关的并发症出现。
2 采用大网膜置入十二指肠残端封闭的手术方法
此法是切断十二指肠后，用皮钳将残端的两个边角提起，取靠近残端带血管蒂大网膜一块，其大小与残端口径相当，将其置入十二指肠残端腔内约2.5 cm,然后用丝线交锁、褥式、全层缝合十二指肠残端(连同腔内大网膜一起缝合)；如为十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血而溃疡又无法切除时，手术方法可改为，先显露后壁溃疡，将溃疡出血点缝扎，后于溃疡远侧边缘的十二指肠壁缝合1～2针，缝线暂不打结，然后将一块适当大小的大网膜置入十二指肠腔内的上述缝线间，再拉紧缝线打结，使置入的大网膜游离缘被固定于溃疡面远端，将置入的大网膜的近端稍作拉弦，然后交锁，褥式缝合十二指肠残端。
3 大网膜置入十二指肠残端封闭法的理论依据
, 百拇医药
根据袁氏[1]报告，他采用大网膜提取物及脂肪提取物，分别对家兔眼结膜作点滴观察，数天后，采用大网膜提取物点滴的结膜可见明显新生血管增生，而脂肪提取物点滴的结膜无此征象。最终确定，人体大网膜内存在着一种促血管生长物质——脂质血管生长因子。
本法将大网膜置入十二指肠残端，它的作用有二，其一，如瓶子加塞一样，对十二指肠残端有机械性堵塞作用；其二是利用大网膜存在的促血管生长物质及利用大网膜所具有再血管化功能，促进十二指肠溃疡面及十二指肠残端的愈合。上述两种作用的结果，保证了十二指肠残端的严密闭合，防止溃疡再出血，并促进其愈合。
4 大网膜置入十二指肠残端封闭法与现存的术式相比有哪些优点
对复杂的十二指肠溃疡残端的封闭现常规选择如下四种术式[2]即Bancroft(溃疡旷置术)、Welch(十二指肠造瘘术)、Graham(残端后壁覆盖溃疡法)、Nissen(残端前壁覆盖溃疡法)。前两种术式仅适用于十二指肠后壁穿透性溃疡，而对十二指肠穿透性溃疡合并大出血则无效；且Bancroft还有操作繁杂及一定的残端瘘发生的机率[3]；而Welch术，则可延长患者的住院时间(约10 d左右)，另因消化液外流还可影响患者的康复过程；而Graham和Nissen可适用于十二指肠穿透性溃疡合并大出血的残端处理，但存在着操作复杂，难以掌握，有时还有对胆管及胰腺损伤的可能。与之相比，本法具有：(1)操作简便：本法行残端封闭仅需全层、交锁、褥式缝合一层即可；(2)取材容易：大网膜面积巨大，本法仅需其中一小块，取材十分容易；(3)适应症广：本法除适用于一般的十二指肠溃疡外，尤其适用于复杂的十二指肠溃疡的残端关闭处理。
, http://www.100md.com
十二指肠残端封闭是胃大部切除Billroth Ⅱ式术的一个重要步骤。一百多年来一直在框定的术式进行。通过20例临床实践证明，本法具有较传统的几种术式更多的优越性，具有简易、安全、并发症少、适应症广、疗效好的优点，可望在临床上推广应用。
作者简介：曾达才(1943～)，男，广西贵港人，主任医师。
参考文献：
[1] 袁志诚.人体大网膜血管生长作用的研究[J].江苏医药，1996，22：301.
[2] 黄志强，黎 鳌，张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1992.
[3] 张荣义，何三光.Bancroft术式与断端瘘[J].实用外科杂志，1984，2(4)：79～80.
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药
单位：曾达才(北海市人民医院 外科，广西 北海 536000)；许绍卫(北海市人民医院 外科，广西 北海 536000)
关键词：
医师进修杂志000429 分类号：R656.6+4 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0058-01
自1996年4月至今，我科已进行十二指肠残端封闭20例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男19例，女1例，最大年龄63岁，最小年龄28岁，一般十二指肠溃疡11例，十二指肠后壁穿透性溃疡5例，十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血4例。
, 百拇医药
1.2 结果 20例全部成功。术后未发现有十二指肠残端瘘出现。原有的十二指肠溃疡出血患者，术后无复发出血征象。随访最长2年，未见有与此术式有关的并发症出现。
2 采用大网膜置入十二指肠残端封闭的手术方法
此法是切断十二指肠后，用皮钳将残端的两个边角提起，取靠近残端带血管蒂大网膜一块，其大小与残端口径相当，将其置入十二指肠残端腔内约2.5 cm,然后用丝线交锁、褥式、全层缝合十二指肠残端(连同腔内大网膜一起缝合)；如为十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血而溃疡又无法切除时，手术方法可改为，先显露后壁溃疡，将溃疡出血点缝扎，后于溃疡远侧边缘的十二指肠壁缝合1～2针，缝线暂不打结，然后将一块适当大小的大网膜置入十二指肠腔内的上述缝线间，再拉紧缝线打结，使置入的大网膜游离缘被固定于溃疡面远端，将置入的大网膜的近端稍作拉弦，然后交锁，褥式缝合十二指肠残端。
3 大网膜置入十二指肠残端封闭法的理论依据
, 百拇医药
根据袁氏[1]报告，他采用大网膜提取物及脂肪提取物，分别对家兔眼结膜作点滴观察，数天后，采用大网膜提取物点滴的结膜可见明显新生血管增生，而脂肪提取物点滴的结膜无此征象。最终确定，人体大网膜内存在着一种促血管生长物质——脂质血管生长因子。
本法将大网膜置入十二指肠残端，它的作用有二，其一，如瓶子加塞一样，对十二指肠残端有机械性堵塞作用；其二是利用大网膜存在的促血管生长物质及利用大网膜所具有再血管化功能，促进十二指肠溃疡面及十二指肠残端的愈合。上述两种作用的结果，保证了十二指肠残端的严密闭合，防止溃疡再出血，并促进其愈合。
4 大网膜置入十二指肠残端封闭法与现存的术式相比有哪些优点
对复杂的十二指肠溃疡残端的封闭现常规选择如下四种术式[2]即Bancroft(溃疡旷置术)、Welch(十二指肠造瘘术)、Graham(残端后壁覆盖溃疡法)、Nissen(残端前壁覆盖溃疡法)。前两种术式仅适用于十二指肠后壁穿透性溃疡，而对十二指肠穿透性溃疡合并大出血则无效；且Bancroft还有操作繁杂及一定的残端瘘发生的机率[3]；而Welch术，则可延长患者的住院时间(约10 d左右)，另因消化液外流还可影响患者的康复过程；而Graham和Nissen可适用于十二指肠穿透性溃疡合并大出血的残端处理，但存在着操作复杂，难以掌握，有时还有对胆管及胰腺损伤的可能。与之相比，本法具有：(1)操作简便：本法行残端封闭仅需全层、交锁、褥式缝合一层即可；(2)取材容易：大网膜面积巨大，本法仅需其中一小块，取材十分容易；(3)适应症广：本法除适用于一般的十二指肠溃疡外，尤其适用于复杂的十二指肠溃疡的残端关闭处理。
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十二指肠残端封闭是胃大部切除Billroth Ⅱ式术的一个重要步骤。一百多年来一直在框定的术式进行。通过20例临床实践证明，本法具有较传统的几种术式更多的优越性，具有简易、安全、并发症少、适应症广、疗效好的优点，可望在临床上推广应用。
作者简介：曾达才(1943～)，男，广西贵港人，主任医师。
参考文献：
[1] 袁志诚.人体大网膜血管生长作用的研究[J].江苏医药，1996，22：301.
[2] 黄志强，黎 鳌，张肇祥.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1992.
[3] 张荣义，何三光.Bancroft术式与断端瘘[J].实用外科杂志，1984，2(4)：79～80.
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药
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