介入栓塞术和平阳霉素瘤腔内注射治疗颌面部血管瘤
作者：齐根苗 杨大珍 陈建钢
单位：湖北医科大学附属第二医院口腔科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990312
颌面部血管瘤是临床上常见的口腔疾病，尤其是对于颌面部范围较大的海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。由于其解剖部位和生理功能特殊性，治疗较为棘手。近年来，随着荧光屏监视经导管选择性动脉栓塞术(TCAE)的临床推广应用，为该病治疗开辟了一条新途径。单纯栓塞疗法由于栓子的大小或性质不同，可造成栓塞不全或侧支循环建立。因此，我们从1997年开始采用介入栓塞术结合平阳霉素腔内注射治疗颌面部海绵状血管瘤和蔓状血管瘤共5例，追踪随访2年，效果满意。
1 临床资料
1.1 资料来源 我院1997年住院患者5例(男3例，女2例)。年龄12～61(平均31)岁。
, http://www.100md.com
1.2 血管瘤的部位、类型、病程 见表1。
表1 血管瘤的部位、类型、病程 部 位
类型
病程(年)
右眉弓和颧部
左颞部
右颧部
左鼻翼和颊部
左嚼肌部
海绵状
蔓 状
海绵状
, 百拇医药
蔓 状
海绵状
12
1.5
6
14
1
2 治疗方法及结果
5例血管瘤行动脉栓塞术。术前常规准备，局麻下采用Seldiger技术穿刺股动脉，选择栓塞途径见表2。
表2 5例血管瘤动脉栓塞途径 部 位
栓塞途径
右眉弓、颧部
, http://www.100md.com
左颞部
右颧部
左鼻翼、颊部
左嚼肌部
右颌内和颞浅动脉
左颞浅动脉
右颌外动脉
双侧颌外和左颌内动脉
左颌外动脉
5例患者行介入栓塞1周后均行平阳霉素瘤腔内注射，每次3.5～5 mg，1%利多卡因溶解，隔周注射，4次为1疗程。注射后给予地塞米松5 mg口服。治疗中复查血常规。
5例血管瘤患者经介入栓塞结合平阳霉素治疗后2月余复查，4例患者瘤腔消失，1例患者瘤腔明显缩小，随访2年，无1例复发。3 讨论
, 百拇医药
按Mulliken分类法，本组5例血管瘤均属血管畸形，虽采用手术治疗效果较为肯定，但对于颌面部范围较大的海绵状、蔓状血管瘤和动静脉瘘等高流速血管畸形，因冒然手术易出血难以控制将带来较大风险[1]。
数字减影血管造影(DSA)及介入治疗术，对治疗颌面部血管畸形有重要作用[2]。实践证明，它不仅能明确病变性质和部位，而且能选择性阻断供血动脉及其瘤床自身血运，控制肿瘤增长，故既能作为术前预防出血措施，也能作为一种根治性手段，适用于手术难以奏效的颌面部血管畸形治疗。
颌面部血管较细小，在导管选择上应使用较小的头颈导管(4 F～5 F)，并尽可能插管至病变部位附近，防止误栓或栓塞范围过大。用作血管内栓塞的材料有[3]：①自然微粒栓子；②合成微粒栓子；③液体栓子。血管栓塞的部位取决于栓子的大小和性质。明胶海绵粉(40～60 μm)和明胶海绵块(1～30 mm)价廉易得，栓子大小因人而易，常用作末梢血管栓塞，并具有可吸收性，也适用于暂时性动脉栓塞，当其吸收后，被栓塞的血管可复通，故不影响病变附近组织的功能。丝线为永久栓塞剂，术中可逐根线段栓塞，能精确地栓塞供血动脉及瘤体血管床，尤其适用于颌面部细小血管及分支。弹簧圈可用于栓塞较大血管，其规格大小各异，用于栓塞不同内径血管。而液体栓塞剂可浸入血管床，栓塞程度取决于其性质和固化速度。由于颈内、颈外血管系统存在“危险的合支”，因此在栓塞病变血管时，应严格掌握栓子推进速度，尽量远离颈总动脉分叉处。
, 百拇医药
平阳霉素无免疫抑制，不抑制骨髓造血功能，但它能抑制血管内皮细胞增生，促使血管瘤消退。如先行血管栓塞术，再行腔内注射，则能延缓药物吸收时间，增加局部浓度，加速瘤体的吸收。对蔓状血管瘤，因瘤腔内注药后，药物迅速进入全身血液循环，局部浓度低，故视为非平阳霉素腔内注射适应证。但采用介入栓塞后，可阻断供血动脉及其侧支循环，防止药物注射后随血液扩散，术后再行瘤腔内注射，既能避免全身副作用发生，也能保持局部药物浓度，故为蔓状血管瘤非手术治疗提供了一条新途径。
参考文献
1 赵福运，曾祥辉，孙开华等.口腔颌面部血管畸形.中华医学杂志，1994，29(2)：88～89
2 陈国华.应用导管栓塞术治疗颌面部血管瘤.中华口腔科杂志，1989，24(4)：286～287
3 Hupp J R. Superselective angiorphy with digtal Subtration and embolization of maxillary Hemangioma in a patient with Eisenmenger's syndrome. J Oral Maxilloface Surg, 1986,44(3):910～1160
(1999-04-28 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院口腔科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990312
颌面部血管瘤是临床上常见的口腔疾病，尤其是对于颌面部范围较大的海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。由于其解剖部位和生理功能特殊性，治疗较为棘手。近年来，随着荧光屏监视经导管选择性动脉栓塞术(TCAE)的临床推广应用，为该病治疗开辟了一条新途径。单纯栓塞疗法由于栓子的大小或性质不同，可造成栓塞不全或侧支循环建立。因此，我们从1997年开始采用介入栓塞术结合平阳霉素腔内注射治疗颌面部海绵状血管瘤和蔓状血管瘤共5例，追踪随访2年，效果满意。
1 临床资料
1.1 资料来源 我院1997年住院患者5例(男3例，女2例)。年龄12～61(平均31)岁。
, http://www.100md.com
1.2 血管瘤的部位、类型、病程 见表1。
表1 血管瘤的部位、类型、病程 部 位
类型
病程(年)
右眉弓和颧部
左颞部
右颧部
左鼻翼和颊部
左嚼肌部
海绵状
蔓 状
海绵状
, 百拇医药
蔓 状
海绵状
12
1.5
6
14
1
2 治疗方法及结果
5例血管瘤行动脉栓塞术。术前常规准备，局麻下采用Seldiger技术穿刺股动脉，选择栓塞途径见表2。
表2 5例血管瘤动脉栓塞途径 部 位
栓塞途径
右眉弓、颧部
, http://www.100md.com
左颞部
右颧部
左鼻翼、颊部
左嚼肌部
右颌内和颞浅动脉
左颞浅动脉
右颌外动脉
双侧颌外和左颌内动脉
左颌外动脉
5例患者行介入栓塞1周后均行平阳霉素瘤腔内注射，每次3.5～5 mg，1%利多卡因溶解，隔周注射，4次为1疗程。注射后给予地塞米松5 mg口服。治疗中复查血常规。
5例血管瘤患者经介入栓塞结合平阳霉素治疗后2月余复查，4例患者瘤腔消失，1例患者瘤腔明显缩小，随访2年，无1例复发。3 讨论
, 百拇医药
按Mulliken分类法，本组5例血管瘤均属血管畸形，虽采用手术治疗效果较为肯定，但对于颌面部范围较大的海绵状、蔓状血管瘤和动静脉瘘等高流速血管畸形，因冒然手术易出血难以控制将带来较大风险[1]。
数字减影血管造影(DSA)及介入治疗术，对治疗颌面部血管畸形有重要作用[2]。实践证明，它不仅能明确病变性质和部位，而且能选择性阻断供血动脉及其瘤床自身血运，控制肿瘤增长，故既能作为术前预防出血措施，也能作为一种根治性手段，适用于手术难以奏效的颌面部血管畸形治疗。
颌面部血管较细小，在导管选择上应使用较小的头颈导管(4 F～5 F)，并尽可能插管至病变部位附近，防止误栓或栓塞范围过大。用作血管内栓塞的材料有[3]：①自然微粒栓子；②合成微粒栓子；③液体栓子。血管栓塞的部位取决于栓子的大小和性质。明胶海绵粉(40～60 μm)和明胶海绵块(1～30 mm)价廉易得，栓子大小因人而易，常用作末梢血管栓塞，并具有可吸收性，也适用于暂时性动脉栓塞，当其吸收后，被栓塞的血管可复通，故不影响病变附近组织的功能。丝线为永久栓塞剂，术中可逐根线段栓塞，能精确地栓塞供血动脉及瘤体血管床，尤其适用于颌面部细小血管及分支。弹簧圈可用于栓塞较大血管，其规格大小各异，用于栓塞不同内径血管。而液体栓塞剂可浸入血管床，栓塞程度取决于其性质和固化速度。由于颈内、颈外血管系统存在“危险的合支”，因此在栓塞病变血管时，应严格掌握栓子推进速度，尽量远离颈总动脉分叉处。
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平阳霉素无免疫抑制，不抑制骨髓造血功能，但它能抑制血管内皮细胞增生，促使血管瘤消退。如先行血管栓塞术，再行腔内注射，则能延缓药物吸收时间，增加局部浓度，加速瘤体的吸收。对蔓状血管瘤，因瘤腔内注药后，药物迅速进入全身血液循环，局部浓度低，故视为非平阳霉素腔内注射适应证。但采用介入栓塞后，可阻断供血动脉及其侧支循环，防止药物注射后随血液扩散，术后再行瘤腔内注射，既能避免全身副作用发生，也能保持局部药物浓度，故为蔓状血管瘤非手术治疗提供了一条新途径。
参考文献
1 赵福运，曾祥辉，孙开华等.口腔颌面部血管畸形.中华医学杂志，1994，29(2)：88～89
2 陈国华.应用导管栓塞术治疗颌面部血管瘤.中华口腔科杂志，1989，24(4)：286～287
3 Hupp J R. Superselective angiorphy with digtal Subtration and embolization of maxillary Hemangioma in a patient with Eisenmenger's syndrome. J Oral Maxilloface Surg, 1986,44(3):910～1160
(1999-04-28 收稿), http://www.100md.com