成人腹型紫癜并发小肠坏死手术治疗一例
作者：寇秋野 徐万里
单位：广东江门市中心医院普通外科 529070
关键词：
中国胃肠外科杂志000426
腹型紫癜是一种微血管变态反应性血管性疾病，多见于儿童或青少年，经内科治疗预后一般良好。发生于成人且因并发肠段坏死需手术治疗者少见。我院近期收治1例，现报道如下。
患者男，44岁。因持续性腹部钝痛，伴呕吐，停止肛门排便排气1d，于当地医院按肠梗阻保守治疗3d，症状渐加重于2000年3月10日转我院。患者既往经常鼻出血、手足损伤后难以止血。检查：血压85/45mmHg(11.3/6.0kPa)，脉搏110次/分。贫血貌。手足曾静脉补液处大片淤斑。腹胀，脐周压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。腹穿顺利抽出血性液体，立位腹平片示小肠高度扩张。血常规：血红蛋白80g/L,血小板180×109/L。入院诊断：(1)腹型紫癜;(2)肠坏死未排除。输新鲜血，止血后，即行剖腹探查，抽出血性腹水1500ml，见小肠坏死100cm，部分濒于穿孔，迅速切除坏死肠段，端端吻合，腹腔引流。术后病理示肠坏死，肠壁内大量出血。术后予抗过敏药物及激素治疗，10d后痊愈出院。
讨论腹型紫癜是因为小血管有免疫复合物沉着，发生变态反应导致无菌性小血管炎症，浆液血性分泌物渗入肠壁，以致黏膜下出现水肿出血，严重者可发生肠段坏死穿孔。因本病易与外科急腹症相混淆且多可经内科治疗治愈，故我们认为，有下列情况者应及时行剖腹探查：(1)有明显腹膜炎表现或腹腔穿刺顺利抽出血性腹水，怀疑有肠坏死或穿孔者；(2)经非手术治疗肠梗阻不能缓解或肠道大出血不能控制，一般情况及局部体征持续加重者。临床上有因担心术中术后无法止血，过于谨慎未及时手术，而导致肠坏死者，应引以为戒。
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药
单位：广东江门市中心医院普通外科 529070
关键词：
中国胃肠外科杂志000426
腹型紫癜是一种微血管变态反应性血管性疾病，多见于儿童或青少年，经内科治疗预后一般良好。发生于成人且因并发肠段坏死需手术治疗者少见。我院近期收治1例，现报道如下。
患者男，44岁。因持续性腹部钝痛，伴呕吐，停止肛门排便排气1d，于当地医院按肠梗阻保守治疗3d，症状渐加重于2000年3月10日转我院。患者既往经常鼻出血、手足损伤后难以止血。检查：血压85/45mmHg(11.3/6.0kPa)，脉搏110次/分。贫血貌。手足曾静脉补液处大片淤斑。腹胀，脐周压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。腹穿顺利抽出血性液体，立位腹平片示小肠高度扩张。血常规：血红蛋白80g/L,血小板180×109/L。入院诊断：(1)腹型紫癜;(2)肠坏死未排除。输新鲜血，止血后，即行剖腹探查，抽出血性腹水1500ml，见小肠坏死100cm，部分濒于穿孔，迅速切除坏死肠段，端端吻合，腹腔引流。术后病理示肠坏死，肠壁内大量出血。术后予抗过敏药物及激素治疗，10d后痊愈出院。
讨论腹型紫癜是因为小血管有免疫复合物沉着，发生变态反应导致无菌性小血管炎症，浆液血性分泌物渗入肠壁，以致黏膜下出现水肿出血，严重者可发生肠段坏死穿孔。因本病易与外科急腹症相混淆且多可经内科治疗治愈，故我们认为，有下列情况者应及时行剖腹探查：(1)有明显腹膜炎表现或腹腔穿刺顺利抽出血性腹水，怀疑有肠坏死或穿孔者；(2)经非手术治疗肠梗阻不能缓解或肠道大出血不能控制，一般情况及局部体征持续加重者。临床上有因担心术中术后无法止血，过于谨慎未及时手术，而导致肠坏死者，应引以为戒。
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药