城市型出血热48例临床分析
作者：陈学斐 李振英 邱守义
单位：佳木斯大学医学院一附院
关键词：城市型；流行性出血热
黑龙江医药科学990241
近年来对城市内人群患流行性出血热，虽已引起重视，但对其发病特点、临床表现及流行病学规律报道甚少。我院自1987~1997年共收治佳木斯市内患流行性出血热病人52例，现将其中48例发病前3个月由居住市内，无野外接触史而发病的城市型流行性出血热报道如下。
1 一般资料
48例中男42例，女6例，年龄20~55岁。职业系干部18例，工人16例，个体经营者14例。发病前3个月由无野外(包括郊区)或流行地区生活、工作及短时间接触史。发病时间：1987年~1997年各年度分别为2、3、2、10、5、15、1、4、6例。
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2 早期临床表现
2.1 入院时病程和病期
病程最短2d，最长者9d。发热期32例，低血压休克期4例，少尿期10例，发热休克少尿期重叠2例。
2.2 临床表现
随着病程的发展，48例中22例具有流行性出血热的典型临床表现和5期过程，与我省农村型流行性出血热表现相符，而有26例缺乏典型出血热临床表现(见表1)。
表1 48例城市出血热临床表现和实验室检查 临床体征、症状及实验室检查
病例数
发生率(%)
发热
, 百拇医药
48
100
头痛
48
100
眼眶痛
8
16
腰痛
32
66
腹痛
16
33
, http://www.100md.com
面部三红
24
50
皮肤出血
24
50
粘膜出血
16
33
内脏出血
8
16
低血压
, http://www.100md.com 20
41
休克
4
8
尿蛋白
48
100
特异性抗体(IgM)
48
100
3 病型与转归
重型4例，中型26例，轻型18例。在重型4例中2例死亡。36例诊断上呼吸道感染，投解热止痛药新诺明，其中4例接受庆大霉素治疗，2例疑诊猩红热接受青霉素治疗，2例诊为肾炎，用中药治疗，8例疑诊出血热转入我院治疗。本组死亡2例均为重型，入院前误诊为上感，而用解热药和庆大霉素治疗5d入院。其中1例入院后第2天高血容量、尿闭，死于肺水肿。另一例入院前按感冒治疗无效，病程第6天因鼻衄不止入院，入院后尿闭、腔道出血，病程第10天死于脑出血。
, 百拇医药
4 讨论
流行性出血热是我国重点防治的危害人类健康的传染病之一。虽然近年来在流行地区人群中开展了出血热病毒疫苗预防接种，但该病的发病仍未得到理想的控制。本病的发病主要与荒地垦植、河道治理、水利整修以及通过多种方式人群与啮齿类，特别是黑线姬鼠的频繁接触有一定关系。黑线姬鼠在国内以及我省为本病农村型的主要传染源已毋庸置疑，但城市型出血热传染源主要为褐家鼠，而其它动物包括猫、狗、家兔等亦不容忽视。本组48例城市型流行性出血热，从发病、临床表现及实验室检查均符合流行性出血热诊断，大部分病例与我省农村型出血热表现一致。在48例中，从发病分布年度看，并未见逐年上升趋势。1992年和1994年病例虽有明显增多，作者认为主要与降雪量大，气温冷暖交替转变突然，致鼠类从室外转到室内与人群频繁接触有关外，由于环境条件致机体免疫力下降也是发病的重要因素。提醒我们，城市内病人发病初期有80%病例，误诊为上感，并投用一些忌用药物，延误治疗，致病情加重。因此，在流行季节，对城市内居民诊断“上感”要十分注意，一定要在去除外出血热的基础上，再考虑按上感治疗。通过本文提示，对城市型出血热的早期诊断、防治和流行病学规律应引起足够的重视。
(1998-08-25收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯大学医学院一附院
关键词：城市型；流行性出血热
黑龙江医药科学990241
近年来对城市内人群患流行性出血热，虽已引起重视，但对其发病特点、临床表现及流行病学规律报道甚少。我院自1987~1997年共收治佳木斯市内患流行性出血热病人52例，现将其中48例发病前3个月由居住市内，无野外接触史而发病的城市型流行性出血热报道如下。
1 一般资料
48例中男42例，女6例，年龄20~55岁。职业系干部18例，工人16例，个体经营者14例。发病前3个月由无野外(包括郊区)或流行地区生活、工作及短时间接触史。发病时间：1987年~1997年各年度分别为2、3、2、10、5、15、1、4、6例。
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2 早期临床表现
2.1 入院时病程和病期
病程最短2d，最长者9d。发热期32例，低血压休克期4例，少尿期10例，发热休克少尿期重叠2例。
2.2 临床表现
随着病程的发展，48例中22例具有流行性出血热的典型临床表现和5期过程，与我省农村型流行性出血热表现相符，而有26例缺乏典型出血热临床表现(见表1)。
表1 48例城市出血热临床表现和实验室检查 临床体征、症状及实验室检查
病例数
发生率(%)
发热
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48
100
头痛
48
100
眼眶痛
8
16
腰痛
32
66
腹痛
16
33
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面部三红
24
50
皮肤出血
24
50
粘膜出血
16
33
内脏出血
8
16
低血压
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41
休克
4
8
尿蛋白
48
100
特异性抗体(IgM)
48
100
3 病型与转归
重型4例，中型26例，轻型18例。在重型4例中2例死亡。36例诊断上呼吸道感染，投解热止痛药新诺明，其中4例接受庆大霉素治疗，2例疑诊猩红热接受青霉素治疗，2例诊为肾炎，用中药治疗，8例疑诊出血热转入我院治疗。本组死亡2例均为重型，入院前误诊为上感，而用解热药和庆大霉素治疗5d入院。其中1例入院后第2天高血容量、尿闭，死于肺水肿。另一例入院前按感冒治疗无效，病程第6天因鼻衄不止入院，入院后尿闭、腔道出血，病程第10天死于脑出血。
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4 讨论
流行性出血热是我国重点防治的危害人类健康的传染病之一。虽然近年来在流行地区人群中开展了出血热病毒疫苗预防接种，但该病的发病仍未得到理想的控制。本病的发病主要与荒地垦植、河道治理、水利整修以及通过多种方式人群与啮齿类，特别是黑线姬鼠的频繁接触有一定关系。黑线姬鼠在国内以及我省为本病农村型的主要传染源已毋庸置疑，但城市型出血热传染源主要为褐家鼠，而其它动物包括猫、狗、家兔等亦不容忽视。本组48例城市型流行性出血热，从发病、临床表现及实验室检查均符合流行性出血热诊断，大部分病例与我省农村型出血热表现一致。在48例中，从发病分布年度看，并未见逐年上升趋势。1992年和1994年病例虽有明显增多，作者认为主要与降雪量大，气温冷暖交替转变突然，致鼠类从室外转到室内与人群频繁接触有关外，由于环境条件致机体免疫力下降也是发病的重要因素。提醒我们，城市内病人发病初期有80%病例，误诊为上感，并投用一些忌用药物，延误治疗，致病情加重。因此，在流行季节，对城市内居民诊断“上感”要十分注意，一定要在去除外出血热的基础上，再考虑按上感治疗。通过本文提示，对城市型出血热的早期诊断、防治和流行病学规律应引起足够的重视。
(1998-08-25收稿), http://www.100md.com