产后出血60例临床分析
作者：骆东招 涂秀菊
单位：骆东招(广东省龙川县人民医 院，龙川 517300)；涂秀菊(广东省河源市卫生学校，龙川517300)
关键词：产后出血；宫缩乏力；催产素
广东医学院学报000237 文章编号：1005-4057(2000)02-0184-01
产后出血是产科常见且严重的并发症之一，亦是引起产妇死亡的重要原因。如处理 不当，将危及产妇的生命。本文将我科1989年10月至1997年10月期间 发生的产后出血60例作一分析。
1 资料与分析
1.1 一般资料
本组60例年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄24岁；初产妇38例(占63.3% )，经产妇22例(占36.7%)。产后2 h 出血者5 8例占96.7%，24 h 内出血者2例占3.3%。
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1.2 分娩方式与出血原因
见表1。
表1 60例分娩方式与出血原因 n(%) 分娩方式
宫缩乏力
胎盘滞留
软产道损伤
凝血功能障碍
总 计
剖宫产
15(25.0)
0
0
, 百拇医药
0
15(25.0)
自然分娩
29(48.3)
5(8.3)
0
1(1.7)
35(58 .3)
胎头吸引
5(8.3)
2(3.3)
1(1.7)
0
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8 (13.3)
钳产
1(1.7)
0
1(1.7)
0
2(3. 4)
合计
50(83.3)
7(11.7)
2(3.4)
1(1.7)
6 0(100.0)
, 百拇医药
从表1可见产后出血的主要原因是产后宫缩乏力，本文60例中50例(占8 3.3%)为宫缩乏力所致，其次是胎盘滞留7例占11.7%。
1.3 处理与结果
50例宫缩乏力者，给予子宫肌注射催产素10 μ或10% GS 20 mL 中加催产素20 μ静注或5% GS 500 mL 中加催产素20 μ 静滴，按压子宫及补充血容量。7例胎盘滞留者，先给予 10% GS 20 mL 加催产素20 μ静注，然后在无菌操作下徒手剥离 胎盘，按压宫底，协助娩出胎盘。2例软产道裂伤给予缝合术。1例凝血功能 障碍为血小板减少症，给予输新鲜血、止血药等治疗。60例产妇均给予抗感染， 全部治愈出院。
2 讨论
迅速补充血容量，寻找出血原因是处理产后出血的关键。产后出血的主要原因是宫 缩乏力，本组占83.3%。导致宫缩乏力的因素较多，如产程过长、人流次数多、 多胎妊娠、精神因素等，但手术产也是不可忽略的因素[1]。本组病例中手术 产占总数42%，胎儿娩出后给予催产素静脉推注，能够较好地解决子宫收缩乏力， 同时由于子宫收缩加强，胎盘剥离和排出快，因而胎盘因素出血者亦有减少。正确 处理第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键，胎盘已完全剥离而未及时娩出 会影响子宫收缩，使子宫肌壁血窦不能及时关闭而造成大量出血；因此胎儿娩出后 要密切观察胎盘剥离现象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出，并仔细检查胎盘、胎 膜是否完整及有无副胎盘。此外，预防产后出血的关键在于预防产后2 h 内的 出血。胎盘娩出后2 h 内，由于膀胱充盈影响子宫收缩或存在未被发现的软产道 损伤，均可造成出血。故产后2 h 应将产妇留在产房观察，及时排空膀胱，按 压子宫，促进子宫收缩。
, 百拇医药
产后出血是产科严重的并发症，医护人员应采取积极的态度预防产后出血，加强围 产期保健，加强三个产程观察，及时处理和严格掌握各种产科手术规程。精神因素 也是影响子宫收缩不可忽视的因素，过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌 减少或其它内分泌激素的改变，使宫缩减弱[2]。初产妇对分娩过程认识不足， 易产生焦虑或抑郁，医护人员应给予心理辅导，增加其分娩的信心，减少产后出血。
作者简介：骆东招，女，1966年12月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 庄依亮.积极防治产后出血，降低产妇死亡率.中国实用妇科与产科 杂志，1993，9(3)：194
[2] 谷进，刘穗玲，陶欣，等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(10)：616
收稿日期：1999-10-14；修订日期：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：骆东招(广东省龙川县人民医 院，龙川 517300)；涂秀菊(广东省河源市卫生学校，龙川517300)
关键词：产后出血；宫缩乏力；催产素
广东医学院学报000237 文章编号：1005-4057(2000)02-0184-01
产后出血是产科常见且严重的并发症之一，亦是引起产妇死亡的重要原因。如处理 不当，将危及产妇的生命。本文将我科1989年10月至1997年10月期间 发生的产后出血60例作一分析。
1 资料与分析
1.1 一般资料
本组60例年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄24岁；初产妇38例(占63.3% )，经产妇22例(占36.7%)。产后2 h 出血者5 8例占96.7%，24 h 内出血者2例占3.3%。
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1.2 分娩方式与出血原因
见表1。
表1 60例分娩方式与出血原因 n(%) 分娩方式
宫缩乏力
胎盘滞留
软产道损伤
凝血功能障碍
总 计
剖宫产
15(25.0)
0
0
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0
15(25.0)
自然分娩
29(48.3)
5(8.3)
0
1(1.7)
35(58 .3)
胎头吸引
5(8.3)
2(3.3)
1(1.7)
0
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8 (13.3)
钳产
1(1.7)
0
1(1.7)
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2(3. 4)
合计
50(83.3)
7(11.7)
2(3.4)
1(1.7)
6 0(100.0)
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从表1可见产后出血的主要原因是产后宫缩乏力，本文60例中50例(占8 3.3%)为宫缩乏力所致，其次是胎盘滞留7例占11.7%。
1.3 处理与结果
50例宫缩乏力者，给予子宫肌注射催产素10 μ或10% GS 20 mL 中加催产素20 μ静注或5% GS 500 mL 中加催产素20 μ 静滴，按压子宫及补充血容量。7例胎盘滞留者，先给予 10% GS 20 mL 加催产素20 μ静注，然后在无菌操作下徒手剥离 胎盘，按压宫底，协助娩出胎盘。2例软产道裂伤给予缝合术。1例凝血功能 障碍为血小板减少症，给予输新鲜血、止血药等治疗。60例产妇均给予抗感染， 全部治愈出院。
2 讨论
迅速补充血容量，寻找出血原因是处理产后出血的关键。产后出血的主要原因是宫 缩乏力，本组占83.3%。导致宫缩乏力的因素较多，如产程过长、人流次数多、 多胎妊娠、精神因素等，但手术产也是不可忽略的因素[1]。本组病例中手术 产占总数42%，胎儿娩出后给予催产素静脉推注，能够较好地解决子宫收缩乏力， 同时由于子宫收缩加强，胎盘剥离和排出快，因而胎盘因素出血者亦有减少。正确 处理第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键，胎盘已完全剥离而未及时娩出 会影响子宫收缩，使子宫肌壁血窦不能及时关闭而造成大量出血；因此胎儿娩出后 要密切观察胎盘剥离现象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出，并仔细检查胎盘、胎 膜是否完整及有无副胎盘。此外，预防产后出血的关键在于预防产后2 h 内的 出血。胎盘娩出后2 h 内，由于膀胱充盈影响子宫收缩或存在未被发现的软产道 损伤，均可造成出血。故产后2 h 应将产妇留在产房观察，及时排空膀胱，按 压子宫，促进子宫收缩。
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产后出血是产科严重的并发症，医护人员应采取积极的态度预防产后出血，加强围 产期保健，加强三个产程观察，及时处理和严格掌握各种产科手术规程。精神因素 也是影响子宫收缩不可忽视的因素，过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌 减少或其它内分泌激素的改变，使宫缩减弱[2]。初产妇对分娩过程认识不足， 易产生焦虑或抑郁，医护人员应给予心理辅导，增加其分娩的信心，减少产后出血。
作者简介：骆东招，女，1966年12月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 庄依亮.积极防治产后出血，降低产妇死亡率.中国实用妇科与产科 杂志，1993，9(3)：194
[2] 谷进，刘穗玲，陶欣，等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(10)：616
收稿日期：1999-10-14；修订日期：1999-12-20, http://www.100md.com