乳头血性溢液32例诊治体会
作者：许示心
单位：苏州医学院附属第四医院 无锡214062
关键词：乳头溢液；病因；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000521 摘要 目的 探讨乳头血性溢液的病因和诊治方法。方法 对1994～1996年经我院手术治疗以乳头血性溢液为首发症状的32例患者进行回顾性分析。结果 32例患者的病因均为乳腺导管内乳头状瘤(46.6%)、乳腺癌(25%)、导管扩张症(21.9%)及乳腺纤维囊性增生症(12.5)。8例乳腺癌患者年龄均超过45岁。用平针头插入溢血乳管并注入美蓝，可确保溢液部位的切除。结论 乳头血性溢液的主要原因为导管内乳头状瘤、乳腺癌、导管扩张症和纤维囊性增生症，45岁以上患者乳癌可能性明显增加。
中图法分类号 R655.8
Experience on Diagnosis and Treatment of
, 百拇医药
Nipple Bloody Discharge in 32 Patients
Xu Shixin
(The Fourth Affiliated Hospital of SuyhouMedical College, Wuxi 214062)
Abstract Objective:To investigate the causes,diagnosis and operative treatment of nipple bloody discharge.Methods:32 cases of nipple bloody discharge diagnosed and treated in our hospital between 1994-1996 were retrospectively studied.Results:The causes of nipple bloody discharge among 32 cases were intraductal papilloma of breast 13 cases (46.6%),carcinoma of breast 8(25%),duct ectasia 7(21.9%) and cystic hyperplasia of breast 4(12.5%).The age of patients with breast carcinoma was all over 45 years .By insertion of blunted needle into the affected duct of nipple and injection of the methylene blue into the duct,the breast lesion can be excised definitely.Conclusion:The main causes of nipple bloody discharge are intraductal papilloma,carcinoma,duct ectasia and cystic hyperplasia of breast.The possibility of breast carcinoma increased obviouslyis in patients over 45 years of age.
, 百拇医药
Key words Nipple discharge;Cause;Diagnosis;Operative treatment▲
乳头血性溢液是乳腺疾病中较为常见的症状，现将1994年～1996年收住我院经手术治疗的、以乳头血性溢液为首发症状的32例患者的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例患者均为女性。年龄17～70岁，中位年龄46.5岁；其中良性病变平均年龄为39.8岁，恶性病变平均年龄为52.3岁。溢血部位均为单侧，左侧18例，右侧14例。病史7天～3年，中位3.5个月。
1.2 症状及体征 本组32例的首诊症状为乳头血性溢液，其中15例合并乳腺肿块，肿块直径0.4cm～3.0cm中位0.9cm,11例位于中央区(73.3%)。2例有乳头内陷。溢液外观，陈旧血性液14例，淡红色液10例，鲜红色液8例。腋窝均无肿大淋巴结可及。
, 百拇医药
1.3 病理及临床诊断 合并乳腺肿块的15例中，恶性5例，良性10例。32例溢液涂片，4例查到癌细胞或可疑为癌细胞，与术中、术后病理结果相附。病理结果：导管内乳头状瘤13例，乳癌8例，导管扩张症7例，纤维囊性增生症或伴炎症4例。术前术后诊断符合率：78.1%(25/32)，误诊7例术前诊断为导管内乳头状瘤。
1.4 治疗 全组均行手术治疗，导管并部分腺体切除24例，改良根治术4例，根治术4例。
2 讨论
2.1 乳头血性溢液的诊断 乳头溢液是指非哺乳期妇女的乳头有分泌物溢出的现象，是乳腺疾病中仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛的常见症状，发生率为3%～8%[1]，Leis报道手术治疗乳腺疾病8703例中，7.4%有乳头溢液[2]。溢液可为生理性或病理性。病理性乳头溢液常见的有7种：乳汁样、粘冻状、脓样、水样、浆液状、浆液血性和血性，后4种有外科手术意义，多数属良性病变，但亦可能是恶性病变或预兆。其中血性溢液最应值得注意，可以是淡红色、鲜红色或陈旧血性液。常见的病因为导管内乳头状瘤、纤维囊性增生症、导管扩张症和乳癌等[3]。本组内患者病因的构成比为：导管内乳头状瘤(46.6%)、乳腺癌(25%)、导管扩张症(21.9%)、纤维囊性增生症(12.5%)。乳癌所占比例25%，与单吉贤报道的23.3%相似[3]，患者年龄均大于45岁，占该年龄段人数的50%(8/16)，这一点值得重视。Leis报道：当年愈50岁，来自单一乳管的溢液，癌的发病率可达51%[2]。因此对于年龄大于45岁的患者不论是否有肿块，术前不能明确诊断的，局部切除后均应立即做快速冰冻切片检查。本组8例乳癌患者，都在术前或术中明确诊断。
, 百拇医药
乳头血性溢液的原因较多，在鉴别诊断上，目前常用的有以下方法：溢液涂片、乳腺导管造影、超声检查、溢液CEA测定等。乳腺导管造影适合于自发性的、单侧、单个乳管溢液，溢液呈血性、浆液性、水样，对鉴别诊断有重要意义[4][5]，导管扩张症的诊断符合率为90%～100%[4]，导管内乳头状瘤的诊断符合率为81.4%～93.7%[4][5]。超声检查有简便、易重复、无创伤的优点，不但能了解乳管扩张情况，尚可发现管腔内微小占位性病变，对导管内乳头状瘤的敏感性为68%[7]。乳癌乳头溢液中75%有CEA升高，它的测定对乳癌诊断的敏感性和准确性均高于乳房X线摄片、乳腺导管造影和乳头溢液细胞学检查[8]。以上检查虽可用于诊断和鉴别诊断，但均为非特异性，且有一定的假阳性率，最后诊断必需依赖于病理组织检查的结果。
2.2 乳头血性溢液的治疗 手术是治疗乳头血性溢液的首选方法，溢血部位的确切定位是手术成败的关键。对于乳头血性溢液伴肿块者，可在该导管开口处插入4.5号的平针头，将肿块和导管一并切除。这是因为此肿块不一定就是出血的原因。对于无肿块的患者手术时定位困难，可先找到溢血乳头上的乳腺管开口，用4.5号平针头轻轻地顺着导管插入，不能用力过猛，以防乳腺导管破裂，然后缓慢注入美蓝0.5ml～1.0ml，取放射状切口，用电刀将染蓝的导管、相邻的乳腺及其周围组织一并切除。在切口选择上，我们认为，采用放射状切口，既容易切除乳腺导管及病变组织，亦保持了乳头的原型。对病理证实是导管内癌或浸润性癌者再行根治性手术。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 祝锦民.乳头溢液115例临床分析.肿瘤杂志1994；14：352
[2] Leis HD Jr.Management of nipple discharge.World J Surg 1989;13:736-740
[3] 单吉贤.乳头血性溢液30例治疗分析.中国实用外科杂志1995；15(1)：58
[4] 姜军，詹新恩.选择性乳腺导管造影术对乳头溢液诊断的意义.普通外科临床杂志.1992.7(1)：73-76
[5] Gilda Cardenosa,Caryn Doudna,Eklund GW.Ductgraphy of the breast:technique and findings.AJR,1994;162(5):1081
[6] 丰美芳，路向前，王旭芳.乳腺导管内乳头状瘤110例分析.实用外科杂志1992，12(7)：349-350
[7] 梁廷波，郑树森，郑君，等.乳腺导管内乳头状瘤的影像学诊断32例报告.中华普通外科杂志1999，14(1)：75
[8] 张斌.乳头溢液CEA测定对乳腺导管癌的评估.中国实用外科杂志1994，14(6)326-327
2000年1月13日收稿
2000年2月16日修回, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第四医院 无锡214062
关键词：乳头溢液；病因；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000521 摘要 目的 探讨乳头血性溢液的病因和诊治方法。方法 对1994～1996年经我院手术治疗以乳头血性溢液为首发症状的32例患者进行回顾性分析。结果 32例患者的病因均为乳腺导管内乳头状瘤(46.6%)、乳腺癌(25%)、导管扩张症(21.9%)及乳腺纤维囊性增生症(12.5)。8例乳腺癌患者年龄均超过45岁。用平针头插入溢血乳管并注入美蓝，可确保溢液部位的切除。结论 乳头血性溢液的主要原因为导管内乳头状瘤、乳腺癌、导管扩张症和纤维囊性增生症，45岁以上患者乳癌可能性明显增加。
中图法分类号 R655.8
Experience on Diagnosis and Treatment of
, 百拇医药
Nipple Bloody Discharge in 32 Patients
Xu Shixin
(The Fourth Affiliated Hospital of SuyhouMedical College, Wuxi 214062)
Abstract Objective:To investigate the causes,diagnosis and operative treatment of nipple bloody discharge.Methods:32 cases of nipple bloody discharge diagnosed and treated in our hospital between 1994-1996 were retrospectively studied.Results:The causes of nipple bloody discharge among 32 cases were intraductal papilloma of breast 13 cases (46.6%),carcinoma of breast 8(25%),duct ectasia 7(21.9%) and cystic hyperplasia of breast 4(12.5%).The age of patients with breast carcinoma was all over 45 years .By insertion of blunted needle into the affected duct of nipple and injection of the methylene blue into the duct,the breast lesion can be excised definitely.Conclusion:The main causes of nipple bloody discharge are intraductal papilloma,carcinoma,duct ectasia and cystic hyperplasia of breast.The possibility of breast carcinoma increased obviouslyis in patients over 45 years of age.
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Key words Nipple discharge;Cause;Diagnosis;Operative treatment▲
乳头血性溢液是乳腺疾病中较为常见的症状，现将1994年～1996年收住我院经手术治疗的、以乳头血性溢液为首发症状的32例患者的诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例患者均为女性。年龄17～70岁，中位年龄46.5岁；其中良性病变平均年龄为39.8岁，恶性病变平均年龄为52.3岁。溢血部位均为单侧，左侧18例，右侧14例。病史7天～3年，中位3.5个月。
1.2 症状及体征 本组32例的首诊症状为乳头血性溢液，其中15例合并乳腺肿块，肿块直径0.4cm～3.0cm中位0.9cm,11例位于中央区(73.3%)。2例有乳头内陷。溢液外观，陈旧血性液14例，淡红色液10例，鲜红色液8例。腋窝均无肿大淋巴结可及。
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1.3 病理及临床诊断 合并乳腺肿块的15例中，恶性5例，良性10例。32例溢液涂片，4例查到癌细胞或可疑为癌细胞，与术中、术后病理结果相附。病理结果：导管内乳头状瘤13例，乳癌8例，导管扩张症7例，纤维囊性增生症或伴炎症4例。术前术后诊断符合率：78.1%(25/32)，误诊7例术前诊断为导管内乳头状瘤。
1.4 治疗 全组均行手术治疗，导管并部分腺体切除24例，改良根治术4例，根治术4例。
2 讨论
2.1 乳头血性溢液的诊断 乳头溢液是指非哺乳期妇女的乳头有分泌物溢出的现象，是乳腺疾病中仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛的常见症状，发生率为3%～8%[1]，Leis报道手术治疗乳腺疾病8703例中，7.4%有乳头溢液[2]。溢液可为生理性或病理性。病理性乳头溢液常见的有7种：乳汁样、粘冻状、脓样、水样、浆液状、浆液血性和血性，后4种有外科手术意义，多数属良性病变，但亦可能是恶性病变或预兆。其中血性溢液最应值得注意，可以是淡红色、鲜红色或陈旧血性液。常见的病因为导管内乳头状瘤、纤维囊性增生症、导管扩张症和乳癌等[3]。本组内患者病因的构成比为：导管内乳头状瘤(46.6%)、乳腺癌(25%)、导管扩张症(21.9%)、纤维囊性增生症(12.5%)。乳癌所占比例25%，与单吉贤报道的23.3%相似[3]，患者年龄均大于45岁，占该年龄段人数的50%(8/16)，这一点值得重视。Leis报道：当年愈50岁，来自单一乳管的溢液，癌的发病率可达51%[2]。因此对于年龄大于45岁的患者不论是否有肿块，术前不能明确诊断的，局部切除后均应立即做快速冰冻切片检查。本组8例乳癌患者，都在术前或术中明确诊断。
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乳头血性溢液的原因较多，在鉴别诊断上，目前常用的有以下方法：溢液涂片、乳腺导管造影、超声检查、溢液CEA测定等。乳腺导管造影适合于自发性的、单侧、单个乳管溢液，溢液呈血性、浆液性、水样，对鉴别诊断有重要意义[4][5]，导管扩张症的诊断符合率为90%～100%[4]，导管内乳头状瘤的诊断符合率为81.4%～93.7%[4][5]。超声检查有简便、易重复、无创伤的优点，不但能了解乳管扩张情况，尚可发现管腔内微小占位性病变，对导管内乳头状瘤的敏感性为68%[7]。乳癌乳头溢液中75%有CEA升高，它的测定对乳癌诊断的敏感性和准确性均高于乳房X线摄片、乳腺导管造影和乳头溢液细胞学检查[8]。以上检查虽可用于诊断和鉴别诊断，但均为非特异性，且有一定的假阳性率，最后诊断必需依赖于病理组织检查的结果。
2.2 乳头血性溢液的治疗 手术是治疗乳头血性溢液的首选方法，溢血部位的确切定位是手术成败的关键。对于乳头血性溢液伴肿块者，可在该导管开口处插入4.5号的平针头，将肿块和导管一并切除。这是因为此肿块不一定就是出血的原因。对于无肿块的患者手术时定位困难，可先找到溢血乳头上的乳腺管开口，用4.5号平针头轻轻地顺着导管插入，不能用力过猛，以防乳腺导管破裂，然后缓慢注入美蓝0.5ml～1.0ml，取放射状切口，用电刀将染蓝的导管、相邻的乳腺及其周围组织一并切除。在切口选择上，我们认为，采用放射状切口，既容易切除乳腺导管及病变组织，亦保持了乳头的原型。对病理证实是导管内癌或浸润性癌者再行根治性手术。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 祝锦民.乳头溢液115例临床分析.肿瘤杂志1994；14：352
[2] Leis HD Jr.Management of nipple discharge.World J Surg 1989;13:736-740
[3] 单吉贤.乳头血性溢液30例治疗分析.中国实用外科杂志1995；15(1)：58
[4] 姜军，詹新恩.选择性乳腺导管造影术对乳头溢液诊断的意义.普通外科临床杂志.1992.7(1)：73-76
[5] Gilda Cardenosa,Caryn Doudna,Eklund GW.Ductgraphy of the breast:technique and findings.AJR,1994;162(5):1081
[6] 丰美芳，路向前，王旭芳.乳腺导管内乳头状瘤110例分析.实用外科杂志1992，12(7)：349-350
[7] 梁廷波，郑树森，郑君，等.乳腺导管内乳头状瘤的影像学诊断32例报告.中华普通外科杂志1999，14(1)：75
[8] 张斌.乳头溢液CEA测定对乳腺导管癌的评估.中国实用外科杂志1994，14(6)326-327
2000年1月13日收稿
2000年2月16日修回, 百拇医药