陈旧性心肌梗塞持续性室速1例
作者：孙钰
单位：孙钰(福建医科大学附属协和医院，福州市，350001)
关键词：
心血管康复医学杂志000246 1 临床资料
患者男性，43岁，以突发心前区闷痛半小时，伴心悸、呼吸困难、不能言语、出汗为主诉急诊入院。查体：神志清楚，急性面容，血压：90/45mmHg，心率190次/分，颈软，肺音清晰，心音未闻及病理杂音。脉率83次/分，有脉短拙现象。室性心动过速发作及发作后心电图：①QRS波群增宽和畸形≥0.16s，形状略有不同，R-R间距在0.30～0.32 S之间，心率187～200次/分；②心室搏动逆传心房呈1∶1室房传导；③全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性(向下)；④电轴左偏-68°。心电图诊断：①陈旧性前壁、下壁心肌梗塞；②阵发性室性心动过速；③间歇性完全性右束支传导阻滞。电生理检查：在利多卡因、可达龙等药物转复心律失败后，急转入导管室，行经静脉心房或心室超速起搏抑制复律术。当导管刺激时诱发心房纤颤，室速终止，心率变慢，平均40次/分，患者出现四肢抽动、口唇青紫，约2分钟又转为室速。即又送导管至右心室，进行心室刺激，S1 S2刺激频率在220次/分、230次/分、210次/分时均未能转律，后继续以亚速抑制也未能转律，再次予以S1 S2刺激转律失败，再跟踪R波早搏，予以S1 S2 S3剌激均未转律，最后行直流电复律，一次成功，转为窦性心律，心率74～89次/分，血压105/80mmHg，并安装临时起搏器起搏心率。
2 讨 论
此例患者室速(VT)的发作为单形持续性的，形态较恒定不变(发作持续时间超过30ms)。单形性室速为折返所致的证据：①室速可为程序刺激诱发和终止，心律失常的病理基础可能是弥漫性心肌损害，如心肌变性纤维化和灶状环死形成折返环路；②冠状动脉硬化性心脏病患者发生室性心律失常的解剖基础，是心肌梗塞所致的明显的左心室室壁运动障碍，甚至室壁瘤形成，左室射血分数小于40%；③患者发作时血压显著下降并严重影响心功能；④心动过速时在同一导联上的QRS多数似同而不完全相同，QRS波间期似齐而不完全匀齐。
(收稿日期：2000-01-28), 百拇医药
单位：孙钰(福建医科大学附属协和医院，福州市，350001)
关键词：
心血管康复医学杂志000246 1 临床资料
患者男性，43岁，以突发心前区闷痛半小时，伴心悸、呼吸困难、不能言语、出汗为主诉急诊入院。查体：神志清楚，急性面容，血压：90/45mmHg，心率190次/分，颈软，肺音清晰，心音未闻及病理杂音。脉率83次/分，有脉短拙现象。室性心动过速发作及发作后心电图：①QRS波群增宽和畸形≥0.16s，形状略有不同，R-R间距在0.30～0.32 S之间，心率187～200次/分；②心室搏动逆传心房呈1∶1室房传导；③全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性(向下)；④电轴左偏-68°。心电图诊断：①陈旧性前壁、下壁心肌梗塞；②阵发性室性心动过速；③间歇性完全性右束支传导阻滞。电生理检查：在利多卡因、可达龙等药物转复心律失败后，急转入导管室，行经静脉心房或心室超速起搏抑制复律术。当导管刺激时诱发心房纤颤，室速终止，心率变慢，平均40次/分，患者出现四肢抽动、口唇青紫，约2分钟又转为室速。即又送导管至右心室，进行心室刺激，S1 S2刺激频率在220次/分、230次/分、210次/分时均未能转律，后继续以亚速抑制也未能转律，再次予以S1 S2刺激转律失败，再跟踪R波早搏，予以S1 S2 S3剌激均未转律，最后行直流电复律，一次成功，转为窦性心律，心率74～89次/分，血压105/80mmHg，并安装临时起搏器起搏心率。
2 讨 论
此例患者室速(VT)的发作为单形持续性的，形态较恒定不变(发作持续时间超过30ms)。单形性室速为折返所致的证据：①室速可为程序刺激诱发和终止，心律失常的病理基础可能是弥漫性心肌损害，如心肌变性纤维化和灶状环死形成折返环路；②冠状动脉硬化性心脏病患者发生室性心律失常的解剖基础，是心肌梗塞所致的明显的左心室室壁运动障碍，甚至室壁瘤形成，左室射血分数小于40%；③患者发作时血压显著下降并严重影响心功能；④心动过速时在同一导联上的QRS多数似同而不完全相同，QRS波间期似齐而不完全匀齐。
(收稿日期：2000-01-28), 百拇医药