表皮葡萄球菌所致感染性心内膜炎合并右手小指干性坏死一例
作者：娄亚莉 范峰峰 姚凤莉 刘珊 张永辉
单位：100700 北京军区总医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990122 患儿11岁，发热20天伴右手小指端发黑10天入院。体温38～40℃，病后第3天右手小指肿胀麻木，发凉，指端点状发黑并逐渐扩大伴剧痛。体检：心率120次/分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音。肝肋下2 cm。右手小指末节干性坏死，左足及中趾掌面见多个点状黑色结节。辅助检查：外周血白细胞12.4×109/L，粒细胞0.84，淋巴细胞0.13；血红蛋白96 g/L，血沉85 mm/h。超声心动图示，二尖瓣多发赘生物伴关闭不全及心内膜炎改变。诊断为感染性心内膜炎合并右小指干性坏死。
治疗及结果：入院后2次血培养生长表皮葡萄球菌，对青霉素、万古霉素耐药。根据药敏先后静脉滴注安美汀1.2 g，每8小时1次，用4天；先锋美他醇1.0 g，每8小时1次；磷霉素2.0 g，每6小时1次，用16天；去甲万古霉素0.4 g，头孢唑啉1.0 g，用16天。又作血培养3次均无细菌生长，但仍发热，体温38～39℃，并出现下肢肿痛及剧烈腹痛。考虑为赘生物脱落栓塞所致。建议手术治疗，家属不同意而自动出院。
讨论：本例患儿心脏体征仅闻及Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音，又无心脏病及风湿热病史，以栓塞为首发症状实属少见，如不及时作超声心动图检查则很难确诊。近年广泛应用静脉导管、瓣膜置换及免疫抑制剂和细胞毒药物。表皮葡萄球菌已成为感染性心内膜炎的重要致病菌，虽其毒力较弱，但较顽固，尤在心瓣膜赘生物中更难杀灭，选择合适抗生素较困难，对此应有足够的重视。
(收稿：1998-04-02 修回：1998-09-07), 百拇医药
单位：100700 北京军区总医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990122 患儿11岁，发热20天伴右手小指端发黑10天入院。体温38～40℃，病后第3天右手小指肿胀麻木，发凉，指端点状发黑并逐渐扩大伴剧痛。体检：心率120次/分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音。肝肋下2 cm。右手小指末节干性坏死，左足及中趾掌面见多个点状黑色结节。辅助检查：外周血白细胞12.4×109/L，粒细胞0.84，淋巴细胞0.13；血红蛋白96 g/L，血沉85 mm/h。超声心动图示，二尖瓣多发赘生物伴关闭不全及心内膜炎改变。诊断为感染性心内膜炎合并右小指干性坏死。
治疗及结果：入院后2次血培养生长表皮葡萄球菌，对青霉素、万古霉素耐药。根据药敏先后静脉滴注安美汀1.2 g，每8小时1次，用4天；先锋美他醇1.0 g，每8小时1次；磷霉素2.0 g，每6小时1次，用16天；去甲万古霉素0.4 g，头孢唑啉1.0 g，用16天。又作血培养3次均无细菌生长，但仍发热，体温38～39℃，并出现下肢肿痛及剧烈腹痛。考虑为赘生物脱落栓塞所致。建议手术治疗，家属不同意而自动出院。
讨论：本例患儿心脏体征仅闻及Ⅱ～Ⅲ级全收缩期杂音，又无心脏病及风湿热病史，以栓塞为首发症状实属少见，如不及时作超声心动图检查则很难确诊。近年广泛应用静脉导管、瓣膜置换及免疫抑制剂和细胞毒药物。表皮葡萄球菌已成为感染性心内膜炎的重要致病菌，虽其毒力较弱，但较顽固，尤在心瓣膜赘生物中更难杀灭，选择合适抗生素较困难，对此应有足够的重视。
(收稿：1998-04-02 修回：1998-09-07), 百拇医药