病毒唑对肾综合征出血热患者血糖变化的动态观察
作者：杨 清 孙华文 孙华玲 袁光辉 冯莉芳
单位：杨 清 孙华文 袁光辉 冯莉芳 湖北医科大学附属第一医院传染科；孙华玲 安陆市普爱医院传染科 邮政编码：430060
关键词：病毒唑 肾综合征出血热 血糖
江苏医药990606 摘要 为了解病毒唑对肾综合征出血热(HFRS)患者糖代谢的影响，采用双盲分组法对213例HFRS患者血糖值进行了检测。结果显示病毒唑组血糖值在各病型、各病期均显著低于安慰剂组。说明病毒唑可降低HFRS病毒对胰岛细胞的损害程度，显著降低血糖值。
肾综合征出血热(HFRS)病毒可致多种代谢紊乱，其中包括糖代谢紊乱。我科采用随机双盲分组法对213例患者随机分成病毒唑组和安慰剂组，进行了血糖值的动态观察，现将结果报告如下。
材料和方法
, 百拇医药
一、研究对象 213例均系本院住院患者，全部病例均经HFRS特异血清学检查确诊(ELISA法)。其中病毒唑组104例，年龄14～62岁。安慰剂组109例，年龄15～61岁。对照组225例均为健康志愿者。全部病例及健康者均无慢性肝肾病史及糖尿病史。
二、给药方法 病毒唑和安慰剂(磷酸缓冲剂)均由美国Viratak Incorporented公司生产并提供。制剂外观及包装均相同，附密码编号，疗程结束后揭盲。病毒唑或安慰剂按体重给药，首次剂量为33mg/kg，1～4天为16mg/kg，每6小时1次。5～7天为8mg/kg，每8小时1次，加入50ml生理盐水静脉滴注，每次滴完不得少于30分钟。
三、标本采集与检测 患者入院当日采空腹静脉血2ml，以后隔日采血1次。检测仪器为美国的ABBDTTVP SUPER System生化自动分析仪及配套试剂。正常值参照225名健康志愿者正常值范围为4.60±1.41mmol/L。
, 百拇医药
四、统计方法 以样本例次为统计学样本数，结果以均数±标准差(
±s)表示，样本均数比较用t检验。
结果
一、血糖升高发生率 本组213例共有147例血糖值超过6.01mmol/L，占69.01%。其中病毒唑组血糖升高率为69.86%，安慰剂组为68.48%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
二、两组在各病期血糖值的动态变化见(表1)。
表1 各病期血糖值的动态变化(mmol/L，
±s) 病期
, http://www.100md.com
病毒唑组
安慰剂组
P值
例数
血糖值
例数
血糖值
发热期
37
5.94±1.93
46
7.59±3.12
<0.01
, 百拇医药
低血压期
30
8.58±1.28
32
10.34±3.61
<0.05
少尿期
53
7.99±3.61
66
9.48±2.48
<0.05
少尿移行期
, 百拇医药
59
7.75±1.95
68
8.33±4.33
<0.05
多尿期
118
6.27±1.88
124
7.30±1.82
<0.05
恢复期
51
, http://www.100md.com
5.61±1.35
53
6.91±3.99
<0.05
各期血糖与正常对照比较P<0.001。发热期样本取自治疗2日后样本，平均治疗日为2.82天。
从表1可以看出，血糖增高自发热期开始，持续至恢复期仍高于正常(P<0.001)。血糖值在各期病毒唑组均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)，且病毒唑治疗2日后患者血糖值即显著低于安慰剂组。
三、各病型血糖值的变化见(表2)。 表2 各病型血糖值的变化(mmol/L，±s) 病型
, http://www.100md.com
病毒唑组
安慰剂组
P值
例数
血糖值
例数
血糖值
轻 型
116
5.74±1.61
128
6.92±3.51
<0.01
, 百拇医药
中 型
148
6.50±1.53
162
7.09±3.14
<0.05
重 型
72
6.80±2.50
80
8.02±3.41
<0.05
危重型
, 百拇医药
62
7.48±2.95
64
8.99±3.74
<0.05
表2显示，血糖值在各型之间病毒唑组均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)。讨论
HFRS病毒为一泛嗜性病毒，其对机体损害的主要器官是肾及血管内皮等组织，其它还包括心、脑、肺、肝等多种脏器。HFRS引起血糖升高早有报道[1]，甚至可引起非酮症性高渗性糖尿病昏迷(NHDC)[2，3]，而NHDC为一严重并发症，病死率高达40%～70%。
HFRS患者血糖升高的原因可能为HFRS病毒直接作用于胰岛β-细胞，使其释放胰岛素功能受抑制或其储备功能减退。其他原因还包括：缺钾可导致糖耐量减退和胰岛素释放减少；药物如糖皮质激素及自身的激素分泌增加，可以不同环节抵抗胰岛素作用，使血糖升高；尿毒症的一些代谢产物能拮抗胰岛素，使外周组织对胰岛素不敏感；胰岛素发挥作用时必须与靶细胞受体相结合，然后再启动细胞内一系列生化过程，HFRS病毒常影响许多脏器组织细胞的功能，故胰岛素受体或受体后缺陷也不能除外。
, 百拇医药
病毒唑为一广谱抗病毒药物，组织培养和体内试验均证明它能有效地抑制RNA病毒和部分DNA病毒的繁殖。通过抑制RNA病毒和部分DNA病毒的繁殖，其机理主要为通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸合成。
本文结果显示，HFRS患者血糖值在发热期即开始增高，至低血压期达高峰，以后各期逐渐降低，但至恢复期仍未完全恢复正常(恢复期血糖与正常值比较P<0.001)，且HFRS患者血糖升高较普遍(升高率达69.01%)，属全身性损害的组成部分，无论轻、中、重、危重型均有改变。但病毒唑组各期，各型血糖值均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)，且病毒唑组在治疗2日后血糖值即显著低于安慰剂组(P<0.01)，这充分表明病毒唑有直接抗HFRS病毒作用。故早期应用病毒唑可减少HFRS病毒对胰岛细胞损害程度，显著降低血糖值，有效预防NHDC，降低病死率。
参考文献
[1] 刘谦.临床内科杂志1993；10(4)：39.
[2] 张作卿，等.中华传染病杂志1990；8(2)：87.
[3] 邓天君，等.江苏医药1991；17(9)：507.
(1998年11月1日收稿 同年12月26日修回), http://www.100md.com
单位：杨 清 孙华文 袁光辉 冯莉芳 湖北医科大学附属第一医院传染科；孙华玲 安陆市普爱医院传染科 邮政编码：430060
关键词：病毒唑 肾综合征出血热 血糖
江苏医药990606 摘要 为了解病毒唑对肾综合征出血热(HFRS)患者糖代谢的影响，采用双盲分组法对213例HFRS患者血糖值进行了检测。结果显示病毒唑组血糖值在各病型、各病期均显著低于安慰剂组。说明病毒唑可降低HFRS病毒对胰岛细胞的损害程度，显著降低血糖值。
肾综合征出血热(HFRS)病毒可致多种代谢紊乱，其中包括糖代谢紊乱。我科采用随机双盲分组法对213例患者随机分成病毒唑组和安慰剂组，进行了血糖值的动态观察，现将结果报告如下。
材料和方法
, 百拇医药
一、研究对象 213例均系本院住院患者，全部病例均经HFRS特异血清学检查确诊(ELISA法)。其中病毒唑组104例，年龄14～62岁。安慰剂组109例，年龄15～61岁。对照组225例均为健康志愿者。全部病例及健康者均无慢性肝肾病史及糖尿病史。
二、给药方法 病毒唑和安慰剂(磷酸缓冲剂)均由美国Viratak Incorporented公司生产并提供。制剂外观及包装均相同，附密码编号，疗程结束后揭盲。病毒唑或安慰剂按体重给药，首次剂量为33mg/kg，1～4天为16mg/kg，每6小时1次。5～7天为8mg/kg，每8小时1次，加入50ml生理盐水静脉滴注，每次滴完不得少于30分钟。
三、标本采集与检测 患者入院当日采空腹静脉血2ml，以后隔日采血1次。检测仪器为美国的ABBDTTVP SUPER System生化自动分析仪及配套试剂。正常值参照225名健康志愿者正常值范围为4.60±1.41mmol/L。
, 百拇医药
四、统计方法 以样本例次为统计学样本数，结果以均数±标准差(
±s)表示，样本均数比较用t检验。结果
一、血糖升高发生率 本组213例共有147例血糖值超过6.01mmol/L，占69.01%。其中病毒唑组血糖升高率为69.86%，安慰剂组为68.48%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。
二、两组在各病期血糖值的动态变化见(表1)。
表1 各病期血糖值的动态变化(mmol/L，
±s) 病期, http://www.100md.com
病毒唑组
安慰剂组
P值
例数
血糖值
例数
血糖值
发热期
37
5.94±1.93
46
7.59±3.12
<0.01
, 百拇医药
低血压期
30
8.58±1.28
32
10.34±3.61
<0.05
少尿期
53
7.99±3.61
66
9.48±2.48
<0.05
少尿移行期
, 百拇医药
59
7.75±1.95
68
8.33±4.33
<0.05
多尿期
118
6.27±1.88
124
7.30±1.82
<0.05
恢复期
51
, http://www.100md.com
5.61±1.35
53
6.91±3.99
<0.05
各期血糖与正常对照比较P<0.001。发热期样本取自治疗2日后样本，平均治疗日为2.82天。
从表1可以看出，血糖增高自发热期开始，持续至恢复期仍高于正常(P<0.001)。血糖值在各期病毒唑组均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)，且病毒唑治疗2日后患者血糖值即显著低于安慰剂组。
三、各病型血糖值的变化见(表2)。 表2 各病型血糖值的变化(mmol/L，
±s) 病型, http://www.100md.com
病毒唑组
安慰剂组
P值
例数
血糖值
例数
血糖值
轻 型
116
5.74±1.61
128
6.92±3.51
<0.01
, 百拇医药
中 型
148
6.50±1.53
162
7.09±3.14
<0.05
重 型
72
6.80±2.50
80
8.02±3.41
<0.05
危重型
, 百拇医药
62
7.48±2.95
64
8.99±3.74
<0.05
表2显示，血糖值在各型之间病毒唑组均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)。讨论
HFRS病毒为一泛嗜性病毒，其对机体损害的主要器官是肾及血管内皮等组织，其它还包括心、脑、肺、肝等多种脏器。HFRS引起血糖升高早有报道[1]，甚至可引起非酮症性高渗性糖尿病昏迷(NHDC)[2，3]，而NHDC为一严重并发症，病死率高达40%～70%。
HFRS患者血糖升高的原因可能为HFRS病毒直接作用于胰岛β-细胞，使其释放胰岛素功能受抑制或其储备功能减退。其他原因还包括：缺钾可导致糖耐量减退和胰岛素释放减少；药物如糖皮质激素及自身的激素分泌增加，可以不同环节抵抗胰岛素作用，使血糖升高；尿毒症的一些代谢产物能拮抗胰岛素，使外周组织对胰岛素不敏感；胰岛素发挥作用时必须与靶细胞受体相结合，然后再启动细胞内一系列生化过程，HFRS病毒常影响许多脏器组织细胞的功能，故胰岛素受体或受体后缺陷也不能除外。
, 百拇医药
病毒唑为一广谱抗病毒药物，组织培养和体内试验均证明它能有效地抑制RNA病毒和部分DNA病毒的繁殖。通过抑制RNA病毒和部分DNA病毒的繁殖，其机理主要为通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸合成。
本文结果显示，HFRS患者血糖值在发热期即开始增高，至低血压期达高峰，以后各期逐渐降低，但至恢复期仍未完全恢复正常(恢复期血糖与正常值比较P<0.001)，且HFRS患者血糖升高较普遍(升高率达69.01%)，属全身性损害的组成部分，无论轻、中、重、危重型均有改变。但病毒唑组各期，各型血糖值均显著低于安慰剂组(P<0.05或0.01)，且病毒唑组在治疗2日后血糖值即显著低于安慰剂组(P<0.01)，这充分表明病毒唑有直接抗HFRS病毒作用。故早期应用病毒唑可减少HFRS病毒对胰岛细胞损害程度，显著降低血糖值，有效预防NHDC，降低病死率。
参考文献
[1] 刘谦.临床内科杂志1993；10(4)：39.
[2] 张作卿，等.中华传染病杂志1990；8(2)：87.
[3] 邓天君，等.江苏医药1991；17(9)：507.
(1998年11月1日收稿 同年12月26日修回), http://www.100md.com