安定用于人工流产术200例临床观察
作者：张 玮 袁中岳 宁慧珍 陈 萍 何丽萍
单位：解放军第四五七医院妇产科(430012)
关键词：
实用医学杂志990261 我院自1998年1月～5月，对行人工流产术患者，采用术前静脉推注安定10 mg。结果在对扩张宫颈、镇痛及预防人流综合征取得了较好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1998年1～5月我院行人工流产400例，随机选择200例为用药组，200例为对照组，最小年龄18岁，最大年龄45岁。其中18～30岁在用药组182例(91%)，对照组180例(90%)；最小孕龄42天，最大孕龄81天，孕70天以内者用药组187例(93.5%)，对照组为182例(91.0%)；初孕者用药组和对照组分别为92例(46.0%)和84例(42.0%)，经孕未产妇分别为37例(18.5%)和39例(19.5%)，经产妇分别为70例(35.0%)和77例(38.5%)。两组年龄、孕龄、孕产次经统计学处理，差异均无显著性意义。
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1.2 方法 用药组人流前静脉推注安定10 mg，推药完毕即开始手术，对照组不用任何药直接开始手术。人流方法采用国产电动人流吸引器完成手术，孕60天内均用6号吸管，超过60天用7号或8号吸管，两组手术由同一医师进行。资料数据采集记录专人完成，术后在观察室观察30分钟。
1.3 观察指标及分级
1.3.1 镇痛效果标准 Ⅰ级：孕妇术中表情安静，无诉腹痛，朦胧入睡或呼之能应，醒后无记忆；Ⅱ级：下腹稍感胀痛，可以忍受基本安静；Ⅲ级：感觉下腹疼痛，表情痛苦，有时痛苦不止。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。
1.3.2 扩宫效果 用6号扩宫器直接扩张宫颈，能顺利通过者为有效；不能通过需改用4～5号扩宫者为无效。
1.3.3 预防人流综合征有效表现 显效：孕妇术中术后无任何不良症状出现；有效：术中或术后单纯出现轻度恶心或轻微出汗；无效：出现呕吐或者明显恶心、出汗、面色苍白。
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1.3.4 出血量测定 用有刻度的50 ml量杯测出总血量后筛瓢过滤出胚胎组织，然后计算出纯出血量。
2 结果
2.1 镇痛效果 用药组：镇痛效果Ⅰ级168例，Ⅱ级30例，Ⅲ级2例；对照组镇痛效果Ⅰ级89例，Ⅱ级60例，Ⅲ级51例。镇痛效果用药组与对照组相比有显著差异，P<0.01。
2.2 扩宫有效率 用药组198例(99%)扩宫有效，对照组100例占(50%)。
2.3 术中失血量 用药组出血量<10 ml 46例，11～20 ml 66例，21～30 ml 72例，>30 ml 16例。观察出血量与对照组相比无明显差异，P>0.05。
2.4 预防人流综合征反应 用药组发生人流综合征反应2例(2例均为精神过度紧张型)，对照组为36例。两组相比有显著差异，P<0.01。
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3 讨论
人工流产术最大困难是扩张宫颈口，扩宫时，受术者疼痛，绝大多数人畏惧疼痛，导致扩宫困难，引起受术者迷走神经自身反射出现心率下降、面色苍白、血压下降、出冷汗、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至昏厥、抽搐。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。安定还可以选择性使子宫颈平滑肌松弛，该药对宫颈肌细胞内钙和细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用，使宫颈迅速扩张，不影响子宫体肌纤维收缩，不增加术后出血。安定在体内一部分转化为有活性去甲羟基安定，大部分随尿排出，消失快，无明显副作用和不良反应，所以在人流术中应用安定静脉推注10 mg方便安全，是较为理想的止痛方法之一。但应注意：(1)手术操作要轻柔；(2)受术者无人工流产禁忌证；(3)青光眼患者禁用安定；(4)静注速度宜缓慢，勿超过5 mg.ml-1.min-1，以免引起呼吸抑制。, 百拇医药
单位：解放军第四五七医院妇产科(430012)
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实用医学杂志990261 我院自1998年1月～5月，对行人工流产术患者，采用术前静脉推注安定10 mg。结果在对扩张宫颈、镇痛及预防人流综合征取得了较好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1998年1～5月我院行人工流产400例，随机选择200例为用药组，200例为对照组，最小年龄18岁，最大年龄45岁。其中18～30岁在用药组182例(91%)，对照组180例(90%)；最小孕龄42天，最大孕龄81天，孕70天以内者用药组187例(93.5%)，对照组为182例(91.0%)；初孕者用药组和对照组分别为92例(46.0%)和84例(42.0%)，经孕未产妇分别为37例(18.5%)和39例(19.5%)，经产妇分别为70例(35.0%)和77例(38.5%)。两组年龄、孕龄、孕产次经统计学处理，差异均无显著性意义。
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1.2 方法 用药组人流前静脉推注安定10 mg，推药完毕即开始手术，对照组不用任何药直接开始手术。人流方法采用国产电动人流吸引器完成手术，孕60天内均用6号吸管，超过60天用7号或8号吸管，两组手术由同一医师进行。资料数据采集记录专人完成，术后在观察室观察30分钟。
1.3 观察指标及分级
1.3.1 镇痛效果标准 Ⅰ级：孕妇术中表情安静，无诉腹痛，朦胧入睡或呼之能应，醒后无记忆；Ⅱ级：下腹稍感胀痛，可以忍受基本安静；Ⅲ级：感觉下腹疼痛，表情痛苦，有时痛苦不止。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。
1.3.2 扩宫效果 用6号扩宫器直接扩张宫颈，能顺利通过者为有效；不能通过需改用4～5号扩宫者为无效。
1.3.3 预防人流综合征有效表现 显效：孕妇术中术后无任何不良症状出现；有效：术中或术后单纯出现轻度恶心或轻微出汗；无效：出现呕吐或者明显恶心、出汗、面色苍白。
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1.3.4 出血量测定 用有刻度的50 ml量杯测出总血量后筛瓢过滤出胚胎组织，然后计算出纯出血量。
2 结果
2.1 镇痛效果 用药组：镇痛效果Ⅰ级168例，Ⅱ级30例，Ⅲ级2例；对照组镇痛效果Ⅰ级89例，Ⅱ级60例，Ⅲ级51例。镇痛效果用药组与对照组相比有显著差异，P<0.01。
2.2 扩宫有效率 用药组198例(99%)扩宫有效，对照组100例占(50%)。
2.3 术中失血量 用药组出血量<10 ml 46例，11～20 ml 66例，21～30 ml 72例，>30 ml 16例。观察出血量与对照组相比无明显差异，P>0.05。
2.4 预防人流综合征反应 用药组发生人流综合征反应2例(2例均为精神过度紧张型)，对照组为36例。两组相比有显著差异，P<0.01。
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3 讨论
人工流产术最大困难是扩张宫颈口，扩宫时，受术者疼痛，绝大多数人畏惧疼痛，导致扩宫困难，引起受术者迷走神经自身反射出现心率下降、面色苍白、血压下降、出冷汗、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至昏厥、抽搐。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。安定还可以选择性使子宫颈平滑肌松弛，该药对宫颈肌细胞内钙和细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用，使宫颈迅速扩张，不影响子宫体肌纤维收缩，不增加术后出血。安定在体内一部分转化为有活性去甲羟基安定，大部分随尿排出，消失快，无明显副作用和不良反应，所以在人流术中应用安定静脉推注10 mg方便安全，是较为理想的止痛方法之一。但应注意：(1)手术操作要轻柔；(2)受术者无人工流产禁忌证；(3)青光眼患者禁用安定；(4)静注速度宜缓慢，勿超过5 mg.ml-1.min-1，以免引起呼吸抑制。, 百拇医药