采用臀高位外倒转术纠正妊娠期臀位102例
作者：张秋萍 陈冬姝
单位：225400，江苏省泰兴市第四人民医院
关键词：
山西护理杂志980616Correction of 102 Cases of Fetal Pelvic Presentation in
Pregnancy by External Version at High Breech Position
Zhang Qiuping,Chen Dongshu
(Fourth People's Hospital of Taixing City,Jiangsu 225400 China)
臀位围产儿死亡率及窒息率明显高于头位。为了进一步降低围产儿死亡率，除了正确处理臀位分娩外，更重要的是积极降低臀位发生率，减少臀位临产率。于妊娠期纠正臀位已成为围产医学所关注的问题。我院1994年1月—1998年1月采用臀高位外倒转术纠正妊娠期臀位102例，取得了满意的效果。
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1 临床资料
本组妊娠32周～40周臀位102例孕妇，其中完全臀位66例，单臀位24例，不完全臀位12例；孕32周者40例，孕34周者35例，孕36周者12例，孕38周者8例，孕39周以上者7例。首先常规B超检查确定胎儿双顶径、胎儿脊柱方位、臀先露类型、胎盘附着位置、羊水量及先露入盆深度，确定无手术禁忌证后，采用臀高位外倒转术纠正胎位。
2 手术方法
嘱孕妇排空膀胱，在手术前0.5h～1h口服硫酸舒喘灵4.8mg，然后取平卧位，垫高臀部13cm～18cm，露出腹部，两腿屈曲并分开，身体放松。检查者站在孕妇的右侧，查清胎方位及听胎心率后，首先松动胎先露部，即两手插入先露下方，向上推移，使之松动。其次转胎，即两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆口推移，另一手将胎臀向上推，与胎头的动作配合，直到转为头先露。操作时动作应轻柔，并间断进行。若施术后发现胎动频繁而剧烈，胎心率异常，应立即停止操作，并退回原胎位，观察半小时。纠正胎位后再听胎心音或行胎心监护仪监护。术后包扎腹部，并在胎头的两侧填塞毛巾固定。
, 百拇医药
3 结果
102例单胎臀位中，经臀高位外倒转术矫正96例，手术成功率94.12%，未发生并发症。完全臀先露从38周以后明显下降，非完全臀先露从34周起随胎龄增长成功率逐渐降低，尤以单臀为甚，见表1。
表1 孕周、臀先露类型与倒转术成功率的关系
例 孕周
完全臀位
单臀位
不完全臀位
例数
成功
例数
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例数
成功
32
20
20
15
15
5
5
34
26
26
4
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4
5
4
36
10
10
1
0
1
1
38
5
5
2
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1
1
0
39～42
5
4
2
1
0
0
注
1 完全臀位手术成功率为98.5%，单臀位87.5%，不完全臀位83.3%。
2 孕周32周时手术成功率为100.0%，孕34周为97.1%，孕36周为91.7%，孕38周为75.0%，39周以上为71.4%。
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4 讨论
妊娠不到40周的单胎臀位且无下列情况之一者可进行臀高位外倒转术。
a) 可能影响子宫—胎盘血流灌注的疾病，如高血压、子痫前期；
b) 妊娠晚期阴道出血；
c) 瘢痕子宫；
d) 胰岛素依赖型糖尿病；
e) 妊娠合并心脏病；
f) 甲状腺疾病；
g) B超检查异常：羊水过少、胎儿畸形、胎儿体重<2.5kg或>4.0kg。
本组臀位孕妇在服用硫酸舒喘灵4.8mg后，子宫均能得到满意松弛，对某些先露位置较深难以协助胎体屈曲，增加手术难度的臀位可垫高18cm，借助重力作用，配合腹部手法，便于使先露移出盆腔。
, 百拇医药
从表1看出，孕36周前87例臀位中纠正85例，成功率达97.7%。因此，臀高位外倒转术宜选择在孕32周～36周，尤其是初产妇更为重要。在此期间臀先露入盆机会少，胎儿大小及羊水量所形成的条件，有利于胎儿转动，且矫正容易保持头位。经产妇因腹壁松弛，先露入盆晚且易复发，故施术时间应延迟，一般选35周～36周为佳，如有不利因素可提前2周。
影响臀高位外倒转术的因素：从结果及临床观察中，单臀先露和不完全臀先露的倒转成功率明显低于完全臀先露；孕32周～36周成功率较36周以上成功率高；骶后位会增加外倒转的困难；与先露入盆的深度有关，先露入盆较深或孕妇腹部脂肪厚者，外倒转术易失败；胎盘位于子宫前壁者不宜行外倒转术，有导致胎盘早剥的危险，孕周愈性大此危险愈大；羊水减少，宫腔内容积减少，致手术操作的空间缩小，影响手术的成功率。
作者简介：张秋萍，女，1956年出生，江苏泰兴人，1983年毕业于江苏省高邮卫生学校，护师。
(收稿日期：19981009), http://www.100md.com
单位：225400，江苏省泰兴市第四人民医院
关键词：
山西护理杂志980616Correction of 102 Cases of Fetal Pelvic Presentation in
Pregnancy by External Version at High Breech Position
Zhang Qiuping,Chen Dongshu
(Fourth People's Hospital of Taixing City,Jiangsu 225400 China)
臀位围产儿死亡率及窒息率明显高于头位。为了进一步降低围产儿死亡率，除了正确处理臀位分娩外，更重要的是积极降低臀位发生率，减少臀位临产率。于妊娠期纠正臀位已成为围产医学所关注的问题。我院1994年1月—1998年1月采用臀高位外倒转术纠正妊娠期臀位102例，取得了满意的效果。
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1 临床资料
本组妊娠32周～40周臀位102例孕妇，其中完全臀位66例，单臀位24例，不完全臀位12例；孕32周者40例，孕34周者35例，孕36周者12例，孕38周者8例，孕39周以上者7例。首先常规B超检查确定胎儿双顶径、胎儿脊柱方位、臀先露类型、胎盘附着位置、羊水量及先露入盆深度，确定无手术禁忌证后，采用臀高位外倒转术纠正胎位。
2 手术方法
嘱孕妇排空膀胱，在手术前0.5h～1h口服硫酸舒喘灵4.8mg，然后取平卧位，垫高臀部13cm～18cm，露出腹部，两腿屈曲并分开，身体放松。检查者站在孕妇的右侧，查清胎方位及听胎心率后，首先松动胎先露部，即两手插入先露下方，向上推移，使之松动。其次转胎，即两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆口推移，另一手将胎臀向上推，与胎头的动作配合，直到转为头先露。操作时动作应轻柔，并间断进行。若施术后发现胎动频繁而剧烈，胎心率异常，应立即停止操作，并退回原胎位，观察半小时。纠正胎位后再听胎心音或行胎心监护仪监护。术后包扎腹部，并在胎头的两侧填塞毛巾固定。
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3 结果
102例单胎臀位中，经臀高位外倒转术矫正96例，手术成功率94.12%，未发生并发症。完全臀先露从38周以后明显下降，非完全臀先露从34周起随胎龄增长成功率逐渐降低，尤以单臀为甚，见表1。
表1 孕周、臀先露类型与倒转术成功率的关系
例 孕周
完全臀位
单臀位
不完全臀位
例数
成功
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注
1 完全臀位手术成功率为98.5%，单臀位87.5%，不完全臀位83.3%。
2 孕周32周时手术成功率为100.0%，孕34周为97.1%，孕36周为91.7%，孕38周为75.0%，39周以上为71.4%。
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4 讨论
妊娠不到40周的单胎臀位且无下列情况之一者可进行臀高位外倒转术。
a) 可能影响子宫—胎盘血流灌注的疾病，如高血压、子痫前期；
b) 妊娠晚期阴道出血；
c) 瘢痕子宫；
d) 胰岛素依赖型糖尿病；
e) 妊娠合并心脏病；
f) 甲状腺疾病；
g) B超检查异常：羊水过少、胎儿畸形、胎儿体重<2.5kg或>4.0kg。
本组臀位孕妇在服用硫酸舒喘灵4.8mg后，子宫均能得到满意松弛，对某些先露位置较深难以协助胎体屈曲，增加手术难度的臀位可垫高18cm，借助重力作用，配合腹部手法，便于使先露移出盆腔。
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从表1看出，孕36周前87例臀位中纠正85例，成功率达97.7%。因此，臀高位外倒转术宜选择在孕32周～36周，尤其是初产妇更为重要。在此期间臀先露入盆机会少，胎儿大小及羊水量所形成的条件，有利于胎儿转动，且矫正容易保持头位。经产妇因腹壁松弛，先露入盆晚且易复发，故施术时间应延迟，一般选35周～36周为佳，如有不利因素可提前2周。
影响臀高位外倒转术的因素：从结果及临床观察中，单臀先露和不完全臀先露的倒转成功率明显低于完全臀先露；孕32周～36周成功率较36周以上成功率高；骶后位会增加外倒转的困难；与先露入盆的深度有关，先露入盆较深或孕妇腹部脂肪厚者，外倒转术易失败；胎盘位于子宫前壁者不宜行外倒转术，有导致胎盘早剥的危险，孕周愈性大此危险愈大；羊水减少，宫腔内容积减少，致手术操作的空间缩小，影响手术的成功率。
作者简介：张秋萍，女，1956年出生，江苏泰兴人，1983年毕业于江苏省高邮卫生学校，护师。
(收稿日期：19981009), http://www.100md.com