成功抢救右位心、急性心肌梗死合并泵衰竭1例
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《急诊医学》
作者：陈洪权
单位：125001 葫芦岛，辽宁葫芦岛市中心医院急诊科
关键词：
患者 患者，男，65岁，因持续性心前区闷痛1h于1998年4月12日晨2点10分急诊入院。因病情危重立即入ICU病房。查体：BP 11/7kPa，P 110次/min，神清，烦躁不安，头部有汗，面色苍白，口辱发绀。双肺底可闻及湿罗音。心界位于右第五肋间锁骨中线上，心率110次/min，律齐，心音低纯，可闻及病理性第四心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示：I、aVL ST 段抬高0.1～0.2mV，呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移0.4～0.5mV，V1～V5 R波逐渐变小，S波加深，ST段下移0.05mV,V3R、V4R ST段下移0.05～0.1mV，T波倒置。诊断：右位心、急性高侧壁心肌梗死，下壁、广泛前壁、右室缺血，泵衰竭，Killip分级Ⅱ级。立即静滴硝酸甘油40mg加5%葡萄糖500ml，以40μg/min速度静滴，多巴酚丁胺240mg加5%葡萄糖500ml以60μg/min速度静滴。3h后病人状态有所好转，监护仪上血压上升到14/10kPa，双肺湿罗音明显减少。心肌酶谱报告：CK 1250U/L，CK-MB 100U/L。立刻按八五攻关课题规定的草案进行尿激酶150万u静脉溶栓，在溶栓后1h出现短阵室速，历时2秒，自行消失，I、aVL ST段于2h恢复到等电位线上，V1～V5下移的ST段全部在2.5h恢复到等电位线，T波直立，V3R、V4R T波基本恢复直立。监测心肌酶谱20h共10份报告CK 13h最高为9768U/L，CK-MB 10h达高峰为1088.9U/L。溶栓后病人病情平稳，无任何不适，按溶栓规定草案判定，为完全再通，以后病人在住院期间反复出现泵衰竭四次，纠正后好转，共住院30天，好转出院。
讨 论 单纯右位心文献有报道，但右位心又发生了急性心肌梗死并又有大面积心肌缺血报道实属罕见。我们所遇到的本例患者，有以下特点：1)梗死面积不大，但缺血较重，合并有泵衰竭；2)右位心又发生了高侧壁心梗后给诊断带来困难，应加以注意；3)虽然溶栓后完全再通，但反复出现泵衰竭。
根据以上几点，笔者体会：病人反复出现泵衰竭是否与心脏右移后影响血流动力学，从而影响心肌收缩和舒张功能有关，其机理有待于进一步探讨。
收稿：1998-07-18
修回：1999-03-12, http://www.100md.com
单位：125001 葫芦岛，辽宁葫芦岛市中心医院急诊科
关键词：
患者 患者，男，65岁，因持续性心前区闷痛1h于1998年4月12日晨2点10分急诊入院。因病情危重立即入ICU病房。查体：BP 11/7kPa，P 110次/min，神清，烦躁不安，头部有汗，面色苍白，口辱发绀。双肺底可闻及湿罗音。心界位于右第五肋间锁骨中线上，心率110次/min，律齐，心音低纯，可闻及病理性第四心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示：I、aVL ST 段抬高0.1～0.2mV，呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移0.4～0.5mV，V1～V5 R波逐渐变小，S波加深，ST段下移0.05mV,V3R、V4R ST段下移0.05～0.1mV，T波倒置。诊断：右位心、急性高侧壁心肌梗死，下壁、广泛前壁、右室缺血，泵衰竭，Killip分级Ⅱ级。立即静滴硝酸甘油40mg加5%葡萄糖500ml，以40μg/min速度静滴，多巴酚丁胺240mg加5%葡萄糖500ml以60μg/min速度静滴。3h后病人状态有所好转，监护仪上血压上升到14/10kPa，双肺湿罗音明显减少。心肌酶谱报告：CK 1250U/L，CK-MB 100U/L。立刻按八五攻关课题规定的草案进行尿激酶150万u静脉溶栓，在溶栓后1h出现短阵室速，历时2秒，自行消失，I、aVL ST段于2h恢复到等电位线上，V1～V5下移的ST段全部在2.5h恢复到等电位线，T波直立，V3R、V4R T波基本恢复直立。监测心肌酶谱20h共10份报告CK 13h最高为9768U/L，CK-MB 10h达高峰为1088.9U/L。溶栓后病人病情平稳，无任何不适，按溶栓规定草案判定，为完全再通，以后病人在住院期间反复出现泵衰竭四次，纠正后好转，共住院30天，好转出院。
讨 论 单纯右位心文献有报道，但右位心又发生了急性心肌梗死并又有大面积心肌缺血报道实属罕见。我们所遇到的本例患者，有以下特点：1)梗死面积不大，但缺血较重，合并有泵衰竭；2)右位心又发生了高侧壁心梗后给诊断带来困难，应加以注意；3)虽然溶栓后完全再通，但反复出现泵衰竭。
根据以上几点，笔者体会：病人反复出现泵衰竭是否与心脏右移后影响血流动力学，从而影响心肌收缩和舒张功能有关，其机理有待于进一步探讨。
收稿：1998-07-18
修回：1999-03-12, http://www.100md.com