超重对高血压患者合并心血管危险因素的作用
作者：王震震 钱卫冲 王海燕 张仕清 张文生 郭剑涛
单位：王震震 钱卫冲 王海燕 张仕清(210029 南京医科大学第一附属医院)；张文生 郭剑涛(金坛市卫生防疫站)
关键词：高血压；超重；危险因素
江苏医药001020 【摘要】 目的 比较超重和非超重高血压患者危险因素的差异。方法 分析来自1136例人群调查中发现的267例高血压患者的心血管危险因素，按体重指数(BMI)<25kg/m2和BMI≥25kg/m2分为非超重高血压组和超重高血压组。结果 超重与非超重高血压组比较平均血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰岛素(INS)水平均明显增高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及胰岛素敏感性指数(ISI)明显降低；心血管代谢性危险因素聚集程度显著增高。结论 超重高血压患者合并代谢性心血管危险因素明显高于非超重高血压者。
, 百拇医药
高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素，而肥胖是高血压发生的重要因素。由于生活方式和饮食结构的变化，肥胖的发生率逐渐增加[1，2]。为了解肥胖在高血压患者伴发心血管危险因素中的作用，分析比较1998年在本省金坛农村心血管流行病学调查中发现的高血压患者的危险因素，为临床防治高血压提供依据。
对象和方法
调查对象 在金坛农村心血管疾病监测人群中采用整群随机抽样方法调查1200人，要求年龄在35～59岁，实际调查1136人，男性497人，女性639人，应答率94.7%。对其中267例(23.5%)高血压患者的资料进行分析。
调查方法 采用阜外医院流行病学研究室统一设计的调查表，包括一般状况、吸烟、饮酒史、家族史等，并测量身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；同时采集空腹静脉血测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(FBS)、胰岛素(INS)。按Freidewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，按1/FBS×INS计算胰岛素敏感性指数(ISI)[3]，体重指数(BMI)＝体重(公斤)/身高(米)2，脂肪分布按腰围(WC)/臀围(HC)计算腰臀比(WHR)。血压测定采用汞柱式血压计测量右上臂血压，以Korotkoff第一音和第五音为SBP和DBP，连续测量3次，每次间隔30秒，取3次平均值进行分析。TC、TG、FBS测定采用酶法，HDL-C采用磷钨酸镁沉淀后酶法测定，胰岛素采用放免法由我院同位素科负责分批测定，所有调查人员均经统一培训并考核合格。
, 百拇医药
诊断标准 高血压定义为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或近2周内服降压药者。糖尿病(DM)定义为FBS>120mg或近1个月内服降血糖药者。按BMI<25kg/m2和≥25kg/m2分为非超重和超重组。
统计方法 因多数实验室指标呈偏态分布故采用自然对数转换后的数据作t检验，计数资料的比较采用χ2检验，统计采用SPSSPC+软件。
结果
一、超重和非超重高血压患者心血管危险因素水平：267例高血压患者中非超重组175例，男89例，女86例，平均年龄50.0±7.0岁；超重组92例，男45例，女47例，平均年龄49.9±6.6岁，两组病人年龄、性别构成均无显著差异。超重高血压患者的WHR、TC、TG及INS均显著高于非超重高血压组，而HDL-C、ISI则显著低于非超重高血压组，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组心血管危险因素水平(
±s)
非超重组
(n＝175)
超重组
(n＝92)
P值
BMI(kg/m2)
21.7±7.0
27.4±1.5
<0.001
WHR(cm/cm)
, 百拇医药
0.84±0.05
0.90±0.05
<0.001
SBP(mmHg)
151.2±19.7
149.1±18.2
0.383
DBP(mmHg)
90.7±9.6
92.6±8.1
0.098
HR(次/分)
, 百拇医药
72.7±9.4
73.2±8.8
0.124
TC(mg/dl)
187.4±40.7
196.2±36.7
0.076
TG(mg/dl)
136.4±91.6
207.2±169.1
<0.001
HDL-C(mg/dl)
, http://www.100md.com
65.9±18.9
60.2±16.4
0.011
LDL-C(mg/dl)
94.3±36.6
94.6±41.1
0.949
FBS(mg/dl)
110.3±29.8
110.5±18.8
0.950
INS(mu/L)
, http://www.100md.com
4.89±4.73
7.87±5.16
<0.001
ISI
-6.01±0.76
-6.59±0.60
<0.001
二、非超重高血压组和超重高血压组心血管危险因素发生率比较见表2。
三、非超重高血压组和超重高血压组代谢性心血管危险因素聚集程度比较见表3。表2 两组心血管危险因素发生率(%)
非超重组
, http://www.100md.com (n＝175)
超重组
(n＝92)
P值
高TC血症(≥220mg/dl)
24(13.7)
24(26.1)
0.025
高TG血症(≥150mg/dl)
52(29.7)
51(55.4)
<0.001
, 百拇医药
低HDL-C血症(<40mg/dl)
5(2.9)
4(4.3)
0.801
糖尿病(>120mg/dl)
34(19.4)
22(23.9)
0.543
现吸烟者
50(28.6)
25(27.2)
0.877
, 百拇医药
曾吸烟者
11(6.3)
5(5.4)
—
现饮酒者
66(37.7)
26(28.3)
<0.001
曾饮酒者
10(5.7)
1(1.1)
—
表3 两组代谢性危险因素聚集程度(%) 危险因素
, 百拇医药
非超重组(n＝175)
超重组(n＝92)
P值
1个
97(55.4)
33(35.9)
<0.05
2个
54(30.9)
30(32.6)
—
3个
24(13.7)
, 百拇医药
29(31.5)
<0.01
讨论
国内外研究表明心脑血管疾病是影响人类平均寿命进一步延长的主要疾病[1，2]。作为冠心病、脑卒中的主要危险因素之一高血压的流行趋势仍未得到控制，在发展中国家高血压患病率仍继续升高，有效的降压治疗在显著降低脑卒中发生的同时冠心病的减少不太显著[4]。高血压的重要促发因素肥胖的发生率亦在上升[2]。如何预防和有针对性治疗高血压是流行病学和临床工作者共同关心的问题。
本文对在我省农村心血管流行病学调查中发现的所有高血压患者进行研究，着重比较超重和非超重高血压患者心血管代谢性危险因素的差异。结果表明超重高血压组TC、TG水平显著高于非超重高血压组，而动脉粥样硬化保护因素HDL-C则显著低于非超重高血压组；WHR也明显高于非超重高血压组，达0.90，表明超重高血压患者的脂肪更集中分布在腹部或腹腔内脏。
, 百拇医药
肥胖尤其是腹部肥胖被认为是心血管危险因素聚集的始动因素，易导致INS敏感性的下降，使血清INS代偿性增高，促进肝脏合成TG及极低密度脂蛋白胆固醇，并使脂蛋白脂酶活性下降而减少TG的清除，同时肝脏酯酶活性的升高使HDL的降解增加，表现为血清TG的升高和HDL-C的下降[5]。本文结果显示超重高血压患者INS水平明显高于非超重组，而ISI则显著低于非超重组，表明超重高血压患者INS敏感性下降。若以TC≥220mg/dl，TG≥150mg/dl，HDL-C<40mg/dl，FBS>120mg/dl为心血管代谢性危险因素，则超重高血压组高TC血症，高TG血症发生率也明显高于非超重组(P<0.01)。进一步分析显示同时合并2个以上危险因素的发生率在超重高血压组达31.2%，明显高于非超重组(13.7%)，表明超重高血压患者更易聚集代谢性心血管危险因素。此外心血管病行为因素中饮酒率在非超重高血压组显著高于超重高血压组(P<0.001)，吸烟率稍高于超重组，这与该地区脑卒中相对高发而冠心病低发的流行现况相一致[6]。1999年WHO国际高血压协会关于高血压治疗指南中指出体瘦者对酒精更敏感，饮酒对高血压患者的影响主要表现在促发出血性脑卒中，而低蛋白的饮食结构，可能是脑溢血的危险因素[7]。
, http://www.100md.com
本文着重分析的高血压患者来自流行病学抽样调查人群，高血压患病率高于一般人群，可能与本组对象年龄稍大及应答人群偏差有关，但本组高血压患者包括了更多的未在门诊就诊和治疗的患者，因而更准确、真实地反映了高血压患者的总体特征。结果显示高血压患者中超重者占34.5%，与非超重高血压患者相比较，通过INS抵抗更多地合并脂质代谢异常等危险因素，发生冠心病的危险性更大。这在近年肥胖发生率逐渐增高的情况下应特别引起重视。
基金项目：国家“九五”攻关课题(96-906-02-01)
参考文献
1，刘力生.全球心血管病发展趋势.中华心血管病杂志， 1997，25：407-408.
2，吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案).中华心血管病杂志， 1997，25：255-259.
, 百拇医药
3，李光伟，潘孝仁，Lilliojas，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志， 1993，32：656-660.
4，Kaplan NM.Obesity in hypertension：effects on prognosis and treatment.J Hypertens(Suppl)，1998，16：S35-37.
5，Ferrannini E，Haffner S，Mitchell B，et al.Hyperinsulinaemia：the key factor of a cardiovascular and metabolic syndrome.Diabetologia，1991，34：416-422.
6，钱卫冲，杜福昌，王海燕，等.金坛农村十年脑卒中发展及危险因素水平的变化.江苏医药， 1997，23：247-248.
7，Chalmer J，MacMahon S，Manic G，et al.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.J Hypertens， 1999，17：151-183.
收稿：1999-07-20
修回：1999-11-04, 百拇医药
单位：王震震 钱卫冲 王海燕 张仕清(210029 南京医科大学第一附属医院)；张文生 郭剑涛(金坛市卫生防疫站)
关键词：高血压；超重；危险因素
江苏医药001020 【摘要】 目的 比较超重和非超重高血压患者危险因素的差异。方法 分析来自1136例人群调查中发现的267例高血压患者的心血管危险因素，按体重指数(BMI)<25kg/m2和BMI≥25kg/m2分为非超重高血压组和超重高血压组。结果 超重与非超重高血压组比较平均血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰岛素(INS)水平均明显增高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及胰岛素敏感性指数(ISI)明显降低；心血管代谢性危险因素聚集程度显著增高。结论 超重高血压患者合并代谢性心血管危险因素明显高于非超重高血压者。
, 百拇医药
高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素，而肥胖是高血压发生的重要因素。由于生活方式和饮食结构的变化，肥胖的发生率逐渐增加[1，2]。为了解肥胖在高血压患者伴发心血管危险因素中的作用，分析比较1998年在本省金坛农村心血管流行病学调查中发现的高血压患者的危险因素，为临床防治高血压提供依据。
对象和方法
调查对象 在金坛农村心血管疾病监测人群中采用整群随机抽样方法调查1200人，要求年龄在35～59岁，实际调查1136人，男性497人，女性639人，应答率94.7%。对其中267例(23.5%)高血压患者的资料进行分析。
调查方法 采用阜外医院流行病学研究室统一设计的调查表，包括一般状况、吸烟、饮酒史、家族史等，并测量身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；同时采集空腹静脉血测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(FBS)、胰岛素(INS)。按Freidewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，按1/FBS×INS计算胰岛素敏感性指数(ISI)[3]，体重指数(BMI)＝体重(公斤)/身高(米)2，脂肪分布按腰围(WC)/臀围(HC)计算腰臀比(WHR)。血压测定采用汞柱式血压计测量右上臂血压，以Korotkoff第一音和第五音为SBP和DBP，连续测量3次，每次间隔30秒，取3次平均值进行分析。TC、TG、FBS测定采用酶法，HDL-C采用磷钨酸镁沉淀后酶法测定，胰岛素采用放免法由我院同位素科负责分批测定，所有调查人员均经统一培训并考核合格。
, 百拇医药
诊断标准 高血压定义为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或近2周内服降压药者。糖尿病(DM)定义为FBS>120mg或近1个月内服降血糖药者。按BMI<25kg/m2和≥25kg/m2分为非超重和超重组。
统计方法 因多数实验室指标呈偏态分布故采用自然对数转换后的数据作t检验，计数资料的比较采用χ2检验，统计采用SPSSPC+软件。
结果
一、超重和非超重高血压患者心血管危险因素水平：267例高血压患者中非超重组175例，男89例，女86例，平均年龄50.0±7.0岁；超重组92例，男45例，女47例，平均年龄49.9±6.6岁，两组病人年龄、性别构成均无显著差异。超重高血压患者的WHR、TC、TG及INS均显著高于非超重高血压组，而HDL-C、ISI则显著低于非超重高血压组，见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组心血管危险因素水平(
±s)非超重组
(n＝175)
超重组
(n＝92)
P值
BMI(kg/m2)
21.7±7.0
27.4±1.5
<0.001
WHR(cm/cm)
, 百拇医药
0.84±0.05
0.90±0.05
<0.001
SBP(mmHg)
151.2±19.7
149.1±18.2
0.383
DBP(mmHg)
90.7±9.6
92.6±8.1
0.098
HR(次/分)
, 百拇医药
72.7±9.4
73.2±8.8
0.124
TC(mg/dl)
187.4±40.7
196.2±36.7
0.076
TG(mg/dl)
136.4±91.6
207.2±169.1
<0.001
HDL-C(mg/dl)
, http://www.100md.com
65.9±18.9
60.2±16.4
0.011
LDL-C(mg/dl)
94.3±36.6
94.6±41.1
0.949
FBS(mg/dl)
110.3±29.8
110.5±18.8
0.950
INS(mu/L)
, http://www.100md.com
4.89±4.73
7.87±5.16
<0.001
ISI
-6.01±0.76
-6.59±0.60
<0.001
二、非超重高血压组和超重高血压组心血管危险因素发生率比较见表2。
三、非超重高血压组和超重高血压组代谢性心血管危险因素聚集程度比较见表3。表2 两组心血管危险因素发生率(%)
非超重组
, http://www.100md.com (n＝175)
超重组
(n＝92)
P值
高TC血症(≥220mg/dl)
24(13.7)
24(26.1)
0.025
高TG血症(≥150mg/dl)
52(29.7)
51(55.4)
<0.001
, 百拇医药
低HDL-C血症(<40mg/dl)
5(2.9)
4(4.3)
0.801
糖尿病(>120mg/dl)
34(19.4)
22(23.9)
0.543
现吸烟者
50(28.6)
25(27.2)
0.877
, 百拇医药
曾吸烟者
11(6.3)
5(5.4)
—
现饮酒者
66(37.7)
26(28.3)
<0.001
曾饮酒者
10(5.7)
1(1.1)
—
表3 两组代谢性危险因素聚集程度(%) 危险因素
, 百拇医药
非超重组(n＝175)
超重组(n＝92)
P值
1个
97(55.4)
33(35.9)
<0.05
2个
54(30.9)
30(32.6)
—
3个
24(13.7)
, 百拇医药
29(31.5)
<0.01
讨论
国内外研究表明心脑血管疾病是影响人类平均寿命进一步延长的主要疾病[1，2]。作为冠心病、脑卒中的主要危险因素之一高血压的流行趋势仍未得到控制，在发展中国家高血压患病率仍继续升高，有效的降压治疗在显著降低脑卒中发生的同时冠心病的减少不太显著[4]。高血压的重要促发因素肥胖的发生率亦在上升[2]。如何预防和有针对性治疗高血压是流行病学和临床工作者共同关心的问题。
本文对在我省农村心血管流行病学调查中发现的所有高血压患者进行研究，着重比较超重和非超重高血压患者心血管代谢性危险因素的差异。结果表明超重高血压组TC、TG水平显著高于非超重高血压组，而动脉粥样硬化保护因素HDL-C则显著低于非超重高血压组；WHR也明显高于非超重高血压组，达0.90，表明超重高血压患者的脂肪更集中分布在腹部或腹腔内脏。
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肥胖尤其是腹部肥胖被认为是心血管危险因素聚集的始动因素，易导致INS敏感性的下降，使血清INS代偿性增高，促进肝脏合成TG及极低密度脂蛋白胆固醇，并使脂蛋白脂酶活性下降而减少TG的清除，同时肝脏酯酶活性的升高使HDL的降解增加，表现为血清TG的升高和HDL-C的下降[5]。本文结果显示超重高血压患者INS水平明显高于非超重组，而ISI则显著低于非超重组，表明超重高血压患者INS敏感性下降。若以TC≥220mg/dl，TG≥150mg/dl，HDL-C<40mg/dl，FBS>120mg/dl为心血管代谢性危险因素，则超重高血压组高TC血症，高TG血症发生率也明显高于非超重组(P<0.01)。进一步分析显示同时合并2个以上危险因素的发生率在超重高血压组达31.2%，明显高于非超重组(13.7%)，表明超重高血压患者更易聚集代谢性心血管危险因素。此外心血管病行为因素中饮酒率在非超重高血压组显著高于超重高血压组(P<0.001)，吸烟率稍高于超重组，这与该地区脑卒中相对高发而冠心病低发的流行现况相一致[6]。1999年WHO国际高血压协会关于高血压治疗指南中指出体瘦者对酒精更敏感，饮酒对高血压患者的影响主要表现在促发出血性脑卒中，而低蛋白的饮食结构，可能是脑溢血的危险因素[7]。
, http://www.100md.com
本文着重分析的高血压患者来自流行病学抽样调查人群，高血压患病率高于一般人群，可能与本组对象年龄稍大及应答人群偏差有关，但本组高血压患者包括了更多的未在门诊就诊和治疗的患者，因而更准确、真实地反映了高血压患者的总体特征。结果显示高血压患者中超重者占34.5%，与非超重高血压患者相比较，通过INS抵抗更多地合并脂质代谢异常等危险因素，发生冠心病的危险性更大。这在近年肥胖发生率逐渐增高的情况下应特别引起重视。
基金项目：国家“九五”攻关课题(96-906-02-01)
参考文献
1，刘力生.全球心血管病发展趋势.中华心血管病杂志， 1997，25：407-408.
2，吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案).中华心血管病杂志， 1997，25：255-259.
, 百拇医药
3，李光伟，潘孝仁，Lilliojas，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志， 1993，32：656-660.
4，Kaplan NM.Obesity in hypertension：effects on prognosis and treatment.J Hypertens(Suppl)，1998，16：S35-37.
5，Ferrannini E，Haffner S，Mitchell B，et al.Hyperinsulinaemia：the key factor of a cardiovascular and metabolic syndrome.Diabetologia，1991，34：416-422.
6，钱卫冲，杜福昌，王海燕，等.金坛农村十年脑卒中发展及危险因素水平的变化.江苏医药， 1997，23：247-248.
7，Chalmer J，MacMahon S，Manic G，et al.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.J Hypertens， 1999，17：151-183.
收稿：1999-07-20
修回：1999-11-04, 百拇医药