带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤软组织缺损30例
作者：罗志军 吴德勇 王进勇 张承德 申烨
单位：湖南省常德市第一人民医院烧伤整形科 415000
关键词：手；外伤；腹股沟；带蒂皮瓣
中国现代医学杂志000345分类号 R62
自1987～1998年，我科利用带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤软组织缺损30例，取得了满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，男21例，女9例，年龄最小4岁，最大63岁，多数为青壮年体力劳动者。致伤原因：电烧伤18例，热压伤5例，工业机器伤4例，爆炸伤3例，皮肤缺损面积最大30cm×9.5cm，最小4cm×3cm。修复时间：急诊一期清创切痂皮瓣转移12例，次期皮瓣转移(清创后3～7d)18例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在腹股沟韧带下2cm腹动脉搏动处与髂前上棘做连线，并沿髂嵴向后上方延伸，以此线为轴线设计髂腹股沟皮瓣大小[1]。皮瓣的长度以创面需要的长度再加7cm(5cm作蒂用)，宽度以创面宽度再加2cm左右。皮瓣的最大面积达30cm×10cm，皮瓣最长30cm,最短10cm,最宽为14cm,最窄为5cm,长宽之比最大达3.5∶1。
腹股沟皮瓣和下腹部皮瓣，两皮瓣蒂部联合形成管形单蒂。腹股沟皮瓣设计同上。以腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处与脐做一连线，以此连线为轴心设计下腹壁皮瓣。皮瓣上界可平脐，内界不超过腹中线，外界达髂前上棘内侧，皮瓣的内侧与腹股沟皮瓣联合，面积可达20cm×10cm。
为了克服皮瓣臃肿的缺点，皮瓣游离后，将其翻转，内面向上，皮瓣远端无主干血管，用小弯剪刀剪除过厚的脂肪小叶，但需保留皮下脂肪3～5mm，以防损伤真皮下血管网，皮瓣近端有主干血管，血管周围的脂肪应保留，以保证皮瓣的血供。
, 百拇医药
术后用胶布、绷带或石膏绷带将术肢固定于胸腹壁5～14d，在保证皮瓣蒂部无张力，无折迭情况下允许前臂旋转活动和手部关节的活动，以利患手功能康复。断蒂前3～5d进行皮瓣蒂部阻断训练。一般术后14～21d断蒂。
2 结果
本组30例，断蒂后皮瓣全部成活。1例皮瓣边缘坏死，3例轻度感染，伤口Ⅰ期愈合26例，其中感染者因清创不彻底手部皮肤创面感染，换药至断蒂后伤口愈合。术后随访6个月～5年，皮瓣的质地、弹性均较好，5例术后肌腱有粘连，患指功能恢复差，行肌腱松解手术。
3 讨论
应用带蒂髂腹股沟皮瓣转移一期修复手部皮肤软组织缺损，特别是电击伤皮肤软组织及其深部组织损伤，清创术是主要环节，对失活的皮肤肌肉要彻底消除，对骨髂、神经血管要尽量保留，并争取进行一期修复。对创面感染严重，在清创时难以确定组织活力或受伤时间常有发生感染可能者，可在清创后无菌包扎创面，观察几天，再次清创后行带蒂髂腹股沟皮瓣转移。这样做可更清楚地判断组织损伤程度，便于彻底切除无活力的组织，最大限度地保护健康组织，减少感染发生率。观察时间不宜太长，以3～5d为宜。
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2.2 带蒂髂腹股沟皮瓣含有旋髂浅动脉及其伴行静脉，该血管变异小，70%于腹股沟韧带下方走向髂前上棘[1]，皮瓣的长度不受任意皮瓣长宽比例的限制，供皮面积大。本组最大的面积达30cm×10cm，长宽比例最大达3.5∶1，并可根据需要设计多种形状的皮瓣。在处理手掌和手指均有皮肤缺损时，髂腹股沟皮瓣面积不够，应用Y型下腹壁——腹股沟皮瓣含有两个轴型血管，即旋髂浅动静脉和下腹壁浅动静脉，下腹部皮瓣修复手指手掌皮肤缺损，髂腹股沟皮瓣修复手指皮肤缺损，取得满意效果。
此皮瓣血供丰富，抗感染能力强，对于急诊创伤的手部创面和感染的手部创面均可运用。带蒂髂腹股沟皮瓣和Y型皮瓣是一个封闭系统，可减少感染的可能性，覆盖肌腱损伤开放性骨折创面时特别重要。
由于皮瓣蒂部留有5cm以上的长度，允许患手有一定的活动度，本组术后用胶布或绷带固定上臂于胸壁5～14d，痛苦小，能更好地活动手部诸关节，利于手的功能康复。
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本手术方法简单，安全可靠，手术时间短不需要输血，适宜基层单位开展。且供区隐蔽，创面可直接缝合，无需植皮不影响美观。我们认为修复手部的大面积皮肤缺损，应首选带蒂髂腹股沟皮瓣[2]。
参考文献：
1 鲍国正，陈遥良，陈芝仪，等.下腹部和腹股沟区皮瓣血管解剖.中华骨科杂志，1983；3：237
2 裴福兴，杨志明，张世琼，等.带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤缺损65例.中国修复重建外科杂志，1994；2：103
(1999-11-13收稿)
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单位：湖南省常德市第一人民医院烧伤整形科 415000
关键词：手；外伤；腹股沟；带蒂皮瓣
中国现代医学杂志000345分类号 R62
自1987～1998年，我科利用带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤软组织缺损30例，取得了满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例，男21例，女9例，年龄最小4岁，最大63岁，多数为青壮年体力劳动者。致伤原因：电烧伤18例，热压伤5例，工业机器伤4例，爆炸伤3例，皮肤缺损面积最大30cm×9.5cm，最小4cm×3cm。修复时间：急诊一期清创切痂皮瓣转移12例，次期皮瓣转移(清创后3～7d)18例。
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1.2 手术方法
在腹股沟韧带下2cm腹动脉搏动处与髂前上棘做连线，并沿髂嵴向后上方延伸，以此线为轴线设计髂腹股沟皮瓣大小[1]。皮瓣的长度以创面需要的长度再加7cm(5cm作蒂用)，宽度以创面宽度再加2cm左右。皮瓣的最大面积达30cm×10cm，皮瓣最长30cm,最短10cm,最宽为14cm,最窄为5cm,长宽之比最大达3.5∶1。
腹股沟皮瓣和下腹部皮瓣，两皮瓣蒂部联合形成管形单蒂。腹股沟皮瓣设计同上。以腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处与脐做一连线，以此连线为轴心设计下腹壁皮瓣。皮瓣上界可平脐，内界不超过腹中线，外界达髂前上棘内侧，皮瓣的内侧与腹股沟皮瓣联合，面积可达20cm×10cm。
为了克服皮瓣臃肿的缺点，皮瓣游离后，将其翻转，内面向上，皮瓣远端无主干血管，用小弯剪刀剪除过厚的脂肪小叶，但需保留皮下脂肪3～5mm，以防损伤真皮下血管网，皮瓣近端有主干血管，血管周围的脂肪应保留，以保证皮瓣的血供。
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术后用胶布、绷带或石膏绷带将术肢固定于胸腹壁5～14d，在保证皮瓣蒂部无张力，无折迭情况下允许前臂旋转活动和手部关节的活动，以利患手功能康复。断蒂前3～5d进行皮瓣蒂部阻断训练。一般术后14～21d断蒂。
2 结果
本组30例，断蒂后皮瓣全部成活。1例皮瓣边缘坏死，3例轻度感染，伤口Ⅰ期愈合26例，其中感染者因清创不彻底手部皮肤创面感染，换药至断蒂后伤口愈合。术后随访6个月～5年，皮瓣的质地、弹性均较好，5例术后肌腱有粘连，患指功能恢复差，行肌腱松解手术。
3 讨论
应用带蒂髂腹股沟皮瓣转移一期修复手部皮肤软组织缺损，特别是电击伤皮肤软组织及其深部组织损伤，清创术是主要环节，对失活的皮肤肌肉要彻底消除，对骨髂、神经血管要尽量保留，并争取进行一期修复。对创面感染严重，在清创时难以确定组织活力或受伤时间常有发生感染可能者，可在清创后无菌包扎创面，观察几天，再次清创后行带蒂髂腹股沟皮瓣转移。这样做可更清楚地判断组织损伤程度，便于彻底切除无活力的组织，最大限度地保护健康组织，减少感染发生率。观察时间不宜太长，以3～5d为宜。
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2.2 带蒂髂腹股沟皮瓣含有旋髂浅动脉及其伴行静脉，该血管变异小，70%于腹股沟韧带下方走向髂前上棘[1]，皮瓣的长度不受任意皮瓣长宽比例的限制，供皮面积大。本组最大的面积达30cm×10cm，长宽比例最大达3.5∶1，并可根据需要设计多种形状的皮瓣。在处理手掌和手指均有皮肤缺损时，髂腹股沟皮瓣面积不够，应用Y型下腹壁——腹股沟皮瓣含有两个轴型血管，即旋髂浅动静脉和下腹壁浅动静脉，下腹部皮瓣修复手指手掌皮肤缺损，髂腹股沟皮瓣修复手指皮肤缺损，取得满意效果。
此皮瓣血供丰富，抗感染能力强，对于急诊创伤的手部创面和感染的手部创面均可运用。带蒂髂腹股沟皮瓣和Y型皮瓣是一个封闭系统，可减少感染的可能性，覆盖肌腱损伤开放性骨折创面时特别重要。
由于皮瓣蒂部留有5cm以上的长度，允许患手有一定的活动度，本组术后用胶布或绷带固定上臂于胸壁5～14d，痛苦小，能更好地活动手部诸关节，利于手的功能康复。
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本手术方法简单，安全可靠，手术时间短不需要输血，适宜基层单位开展。且供区隐蔽，创面可直接缝合，无需植皮不影响美观。我们认为修复手部的大面积皮肤缺损，应首选带蒂髂腹股沟皮瓣[2]。
参考文献：
1 鲍国正，陈遥良，陈芝仪，等.下腹部和腹股沟区皮瓣血管解剖.中华骨科杂志，1983；3：237
2 裴福兴，杨志明，张世琼，等.带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤缺损65例.中国修复重建外科杂志，1994；2：103
(1999-11-13收稿)
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