产程图在头位难产中的应用
作者：王莉 申艳
单位：233010 蚌埠市中医院妇产科
关键词：难产；产程，第二；剖宫产术；分娩并发症
蚌埠医学院学报990640
摘要 目的：探讨产程图在头位难产中的作用。方法：对入院分娩具有完整产程观察记录的450例初产妇产程图及分娩方式进行分析。结果：产程图异常的难产率71.7%，明显高于产程图正常的难产率9.6%(P<0.005)。阴道助产率和剖宫产率差异均有显著性(P<0.05)；活跃期异常、第二产程延长的阴道助产率高，潜伏期延长的剖宫产率高。结论：产程图是诊断和处理头位难产的依据，用产程图指导分娩，可降低头位分娩的剖宫产率及分娩并发症的发生率，有利于保障母婴健康。
中国图书资料分类法分类号 R 714.4
, http://www.100md.com
正常分娩是以头为先露，头位难产诊断与处理都存在着一定的困难，采用何种方法结束分娩，产科工作者应全面分析，才能做出比较适当的决定。本文旨在探讨产程图在诊断和处理头位难产中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为1995年1月～1998年12月住院分娩的初产妇，单胎、头位、有完整的产程观察。孕周39～43周，平均39±1.2周；年龄21～36岁，新生儿体重2 250～4 400 g。
1.2 异常产程图定义 观察产程采用交叉型产程，潜伏期延长：潜伏期>16 h；活跃期停滞：活跃期子宫口扩张2 h以上无进展；活跃期延长：活跃期>8 h；第二产程延长：第二产程>2 h。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 产程图与分娩方式的关系 产程图正常组产妇顺产明显高于异常组(P<0.005)，而阴道助产和剖宫产则均显著低于异常组(P<0.005)(见表1)。
表1 产程图与分娩方式的关系〔n，百分率(%)〕 组别
n
顺产
阴道助产
剖宫产
正常组
344
311(90.4)
16(4.7)
17(4.9)
, http://www.100md.com
异常组
106
30(28.3)
25(23.6)
51(48.1)
合计
450
341(75.8)
41(9.1)
68(15.1)
χ2
—
, 百拇医药
170.27
35.08
117.73
P
—
<0.005
<0.005
<0.005
2.2 异常产程图与分娩方式的关系 各异常产程图之间产妇顺产差异无显著性(P>0.05)，而阴道助产和剖宫产差异均有显著性(P<0.05)(见表2)。
2.3 分娩并发症 450例分娩中，新生儿窒息21例(4.6%)，产后出血67例(14.9%)，产后病33例(7.3%)，无产妇及新生儿死亡。
, 百拇医药
表2 异常产程图与分娩方式的关系〔n，百分率(%)〕 组别
n
顺产
阴道助产
剖宫产
潜伏期延长
43
11(25.6)
5(11.6)
27(62.8)
活跃期异常
56
, http://www.100md.com
18(32.1)
16(28.6)
22(39.3)
第二产程延长
7
1(1/7)
4(4/7)
2(2/7)
合计
106
30(28.3)
25(23.6)
, http://www.100md.com 51(48.1)
χ2
—
1.24
8.56
6.53
P
—
>0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
本文资料显示，产程图异常的难产率71.7%(包括阴道助产率23.6%和剖宫产率48.1%)，明显高于产程图正常的难产率9.6%(包括阴道助产率4.7%和剖宫产率4.9%)，差异有显著性(P<0.005)，表明产程图异常，难产率增加。在各种异常产程图中，顺产率差异无显著性(P>0.05)，阴道助产率和剖宫产率差异均有显著性(P<0.05)，活跃期异常、第二产程延长的阴道助产率高，潜伏期延长的剖宫产率高。
, http://www.100md.com
应用产程图处理头位难产的关键在于识别异常产程，及时正确处理分娩中的异常。据文献报道〔1〕，产程异常中，持续性枕后位、枕横位、巨大儿的发生率明显增加〔2〕，胎头位置异常是构成难产的主要原因，所以在头位分娩中，应根据宫高、腹围、胎儿双顶径，正确估计胎儿体重。在应用产程图观察产程时，笔者把规律宫缩伴子宫口开大视为临产的开始，对潜伏期超过8 h有延长趋势，即给予镇静、对症支持、调整宫缩治疗；在活跃期中，出现子宫口扩张延缓和停滞、胎头下降阻滞，应及时行阴道检查，尽早对胎头位置异常采用经阴道手法纠正，减少胎头位置异常所致产程延长和对母儿的危害。本文106例异常产程图中，经积极处理，28.3%顺产，23.6%阴道助产，48.1%剖宫产。
利用产程图处理头位难产，可提高阴道分娩率，降低剖宫产率，减少分娩并发症。本组头位分娩的难产率24.2%，剖宫产率15.1%。分娩并发症新生儿窒息率4.6%，产后出血率14.9%，产后病率7.3%，无新生儿及产妇死亡。
参考文献
1 汪 炼，凌罗达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析.实用妇产科杂志，1993，9(5)∶261
2 张淑珍，程建新，乔 静，等.头位分娩产程异常临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(6)∶317
收稿日期 1999-03-17, http://www.100md.com
单位：233010 蚌埠市中医院妇产科
关键词：难产；产程，第二；剖宫产术；分娩并发症
蚌埠医学院学报990640
摘要 目的：探讨产程图在头位难产中的作用。方法：对入院分娩具有完整产程观察记录的450例初产妇产程图及分娩方式进行分析。结果：产程图异常的难产率71.7%，明显高于产程图正常的难产率9.6%(P<0.005)。阴道助产率和剖宫产率差异均有显著性(P<0.05)；活跃期异常、第二产程延长的阴道助产率高，潜伏期延长的剖宫产率高。结论：产程图是诊断和处理头位难产的依据，用产程图指导分娩，可降低头位分娩的剖宫产率及分娩并发症的发生率，有利于保障母婴健康。
中国图书资料分类法分类号 R 714.4
, http://www.100md.com
正常分娩是以头为先露，头位难产诊断与处理都存在着一定的困难，采用何种方法结束分娩，产科工作者应全面分析，才能做出比较适当的决定。本文旨在探讨产程图在诊断和处理头位难产中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为1995年1月～1998年12月住院分娩的初产妇，单胎、头位、有完整的产程观察。孕周39～43周，平均39±1.2周；年龄21～36岁，新生儿体重2 250～4 400 g。
1.2 异常产程图定义 观察产程采用交叉型产程，潜伏期延长：潜伏期>16 h；活跃期停滞：活跃期子宫口扩张2 h以上无进展；活跃期延长：活跃期>8 h；第二产程延长：第二产程>2 h。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 产程图与分娩方式的关系 产程图正常组产妇顺产明显高于异常组(P<0.005)，而阴道助产和剖宫产则均显著低于异常组(P<0.005)(见表1)。
表1 产程图与分娩方式的关系〔n，百分率(%)〕 组别
n
顺产
阴道助产
剖宫产
正常组
344
311(90.4)
16(4.7)
17(4.9)
, http://www.100md.com
异常组
106
30(28.3)
25(23.6)
51(48.1)
合计
450
341(75.8)
41(9.1)
68(15.1)
χ2
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, 百拇医药
170.27
35.08
117.73
P
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<0.005
<0.005
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2.2 异常产程图与分娩方式的关系 各异常产程图之间产妇顺产差异无显著性(P>0.05)，而阴道助产和剖宫产差异均有显著性(P<0.05)(见表2)。
2.3 分娩并发症 450例分娩中，新生儿窒息21例(4.6%)，产后出血67例(14.9%)，产后病33例(7.3%)，无产妇及新生儿死亡。
, 百拇医药
表2 异常产程图与分娩方式的关系〔n，百分率(%)〕 组别
n
顺产
阴道助产
剖宫产
潜伏期延长
43
11(25.6)
5(11.6)
27(62.8)
活跃期异常
56
, http://www.100md.com
18(32.1)
16(28.6)
22(39.3)
第二产程延长
7
1(1/7)
4(4/7)
2(2/7)
合计
106
30(28.3)
25(23.6)
, http://www.100md.com 51(48.1)
χ2
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1.24
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6.53
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3 讨论
本文资料显示，产程图异常的难产率71.7%(包括阴道助产率23.6%和剖宫产率48.1%)，明显高于产程图正常的难产率9.6%(包括阴道助产率4.7%和剖宫产率4.9%)，差异有显著性(P<0.005)，表明产程图异常，难产率增加。在各种异常产程图中，顺产率差异无显著性(P>0.05)，阴道助产率和剖宫产率差异均有显著性(P<0.05)，活跃期异常、第二产程延长的阴道助产率高，潜伏期延长的剖宫产率高。
, http://www.100md.com
应用产程图处理头位难产的关键在于识别异常产程，及时正确处理分娩中的异常。据文献报道〔1〕，产程异常中，持续性枕后位、枕横位、巨大儿的发生率明显增加〔2〕，胎头位置异常是构成难产的主要原因，所以在头位分娩中，应根据宫高、腹围、胎儿双顶径，正确估计胎儿体重。在应用产程图观察产程时，笔者把规律宫缩伴子宫口开大视为临产的开始，对潜伏期超过8 h有延长趋势，即给予镇静、对症支持、调整宫缩治疗；在活跃期中，出现子宫口扩张延缓和停滞、胎头下降阻滞，应及时行阴道检查，尽早对胎头位置异常采用经阴道手法纠正，减少胎头位置异常所致产程延长和对母儿的危害。本文106例异常产程图中，经积极处理，28.3%顺产，23.6%阴道助产，48.1%剖宫产。
利用产程图处理头位难产，可提高阴道分娩率，降低剖宫产率，减少分娩并发症。本组头位分娩的难产率24.2%，剖宫产率15.1%。分娩并发症新生儿窒息率4.6%，产后出血率14.9%，产后病率7.3%，无新生儿及产妇死亡。
参考文献
1 汪 炼，凌罗达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析.实用妇产科杂志，1993，9(5)∶261
2 张淑珍，程建新，乔 静，等.头位分娩产程异常临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(6)∶317
收稿日期 1999-03-17, http://www.100md.com