膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄
作者：梁武镁 胡伟 胡永泉
单位：231400 桐城 安徽荣康医院泌尿外科(梁武镁)；宿州 中煤三建公司总医院泌尿外科(胡 伟)；蚌埠医学院附属医院泌尿外科(胡永泉)
关键词：尿道狭窄；尿道疾病/外科手术
蚌埠医学院学报990631
摘要 目的：总结膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄的治疗效果。方法：彻底切除瘢痕组织，用膀胱粘膜代尿道与尿道行端端吻合治疗复杂性尿道狭窄。结果：膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄10例；8例一次成功，1例感染后行旋转皮瓣修补后成功，1例失败。结论：用膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄，疗效确切。
中国图书资料分类法分类号 R 695
尿道狭窄有多种治疗方法，开放性手术和腔内手术。开放性手术包括尿道对端吻合术，尿道套入术和尿道成形术等。开放性手术和腔内手术各有其优缺点。腔内手术目前已不局限于窥视下尿道内切开，还可辅以电刀、电灼，所以它的优点是创伤小，术后并发症少。但它的使用有一定的局限性。对于瘢痕性的尿道狭窄，狭窄段必须<2.5 cm且狭窄段必须能放入膀胱镜；而对复杂性尿道狭窄的治疗，各家报道不一。本文旨在总结膀胱
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1998年，笔者采用膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄10例。均为男性，年龄16～64岁。病程6个月～12年。尿道球部狭窄3例，后尿道狭窄5例，有两处狭窄2例，尿道球部有假道2例。狭窄段长度为1.5～6.5 cm。尿道会师术后4例，尿道内切开术后3例，膀胱造瘘术后3例。
1.2 手术方法 应用排泄性加逆行尿路造影或尿道造影确定狭窄段的长度和程度。连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，下腹部正中切口，暴露膀胱(膀胱内先注水或注气充盈)。用小圆刀切开膀胱肌层，此时膀胱粘膜已膨出，剥去肌层，取所需长度的膀胱粘膜，并置于有生理盐水纱布中待用。取会阴部倒“Y”形切口依次切开，充分暴露梗阻部位。于尿道外口置18～22 F尿道探子，经膀胱置22～24 F尿道探子并分别抵达狭窄段的远近端。用尖刀切开狭窄段，晃动探子尖部，并在其指示下用尖刀对准探子头部切开狭窄部，将探子从瘢痕中心引出。以此为标志，充分切除瘢痕段达正常尿道粘膜。在切除瘢痕时，应注意保护尿道外括约肌。除去探子，从尿道外口置三根直径为1.5 mm的硅胶管穿出创口，在该处用上面取好备用的膀胱粘膜，以三根硅胶管为轴心，制成管状代尿道，硅胶管从创口穿入近段尿道达膀胱。外翻吻合近远端的尿道和膀胱粘膜。尿道缝线均用5-0无损伤肠线。龟头部缝1针丝线，固定硅胶管。行膀胱造瘘，用1-0肠线全层缝合膀胱后，用丝线浆肌层缝合。会阴部切口内放置引流条，并于24 h后拔出。
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1.3 结果 本组10例住院时间为14～28 d，有9例随访0.5～3年，均未有尿道狭窄出现，亦未行尿道扩张。其中，有1例因术后切口感染致尿漏，待感染控制后行旋转皮瓣修补成功；另1例术后仍有尿道狭窄，排尿费力，尿线细，尿道扩张后效果不佳，需定期行尿道扩张。本组10例均未出现尿失禁症状。
2 讨论
开放性手术，尿道瘢痕狭窄或闭锁的修复，行瘢痕切除对端外翻褥式缝合，是国内外学者公认的修复方法；然而后尿道采用常规的手术器械和缝合方式，难以达到这一理想的手术目的。王成标等〔1〕采用会阴径路行后尿道瘢痕切除，用弧形导针法对端尿道外翻褥式缝合，治疗后尿道瘢痕狭窄或闭锁。苏泽轩等〔2〕主张用带蒂阴囊皮瓣，治疗复杂性尿道狭窄。罗义麒等〔3〕行一期尿道吻合术治疗后尿道断裂，其疗效显著，且降低后尿道断裂的发病率。唐秀泉等〔4〕对后尿道的损伤在早期和亚早期行手术治疗疗效满意。本组采用膀胱粘膜代尿道法治疗复杂性尿道狭窄，疗效较好。本组手术中，用三根硅胶管做导尿管，其间存在间隙，有利于尿道分泌物的引流，保持弹性且硬度较一根粗硅胶管明显减小，以减轻对会阴部的压迫，改善局部的血液循环。用膀胱粘膜代尿道，更符合生理要求，术后不需定期尿道扩张。经过对10例复杂性尿道狭窄的治疗结果，认为膀胱粘膜代尿道是治疗复杂性尿道狭窄较好的方法之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王成标，尤国才，眭无庚.后尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗(附178例报告).中华泌尿外科杂志，1995，16(3)∶172
2 苏泽轩，徐宜朝，钟世镇.带蒂阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1996，17(1)∶42
3 罗义麒，曹林升，林承杰.一期尿道吻合治疗后尿道断裂疗效观察.中华泌尿外科杂志，1995，16(7)∶431
4 唐秀泉，孙英魁，刘相彬，等.后尿道损伤的早期和亚早期的手术治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16(8)∶485
收稿日期 1999-05-11, 百拇医药
单位：231400 桐城 安徽荣康医院泌尿外科(梁武镁)；宿州 中煤三建公司总医院泌尿外科(胡 伟)；蚌埠医学院附属医院泌尿外科(胡永泉)
关键词：尿道狭窄；尿道疾病/外科手术
蚌埠医学院学报990631
摘要 目的：总结膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄的治疗效果。方法：彻底切除瘢痕组织，用膀胱粘膜代尿道与尿道行端端吻合治疗复杂性尿道狭窄。结果：膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄10例；8例一次成功，1例感染后行旋转皮瓣修补后成功，1例失败。结论：用膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄，疗效确切。
中国图书资料分类法分类号 R 695
尿道狭窄有多种治疗方法，开放性手术和腔内手术。开放性手术包括尿道对端吻合术，尿道套入术和尿道成形术等。开放性手术和腔内手术各有其优缺点。腔内手术目前已不局限于窥视下尿道内切开，还可辅以电刀、电灼，所以它的优点是创伤小，术后并发症少。但它的使用有一定的局限性。对于瘢痕性的尿道狭窄，狭窄段必须<2.5 cm且狭窄段必须能放入膀胱镜；而对复杂性尿道狭窄的治疗，各家报道不一。本文旨在总结膀胱
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1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1998年，笔者采用膀胱粘膜代尿道治疗复杂性尿道狭窄10例。均为男性，年龄16～64岁。病程6个月～12年。尿道球部狭窄3例，后尿道狭窄5例，有两处狭窄2例，尿道球部有假道2例。狭窄段长度为1.5～6.5 cm。尿道会师术后4例，尿道内切开术后3例，膀胱造瘘术后3例。
1.2 手术方法 应用排泄性加逆行尿路造影或尿道造影确定狭窄段的长度和程度。连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，下腹部正中切口，暴露膀胱(膀胱内先注水或注气充盈)。用小圆刀切开膀胱肌层，此时膀胱粘膜已膨出，剥去肌层，取所需长度的膀胱粘膜，并置于有生理盐水纱布中待用。取会阴部倒“Y”形切口依次切开，充分暴露梗阻部位。于尿道外口置18～22 F尿道探子，经膀胱置22～24 F尿道探子并分别抵达狭窄段的远近端。用尖刀切开狭窄段，晃动探子尖部，并在其指示下用尖刀对准探子头部切开狭窄部，将探子从瘢痕中心引出。以此为标志，充分切除瘢痕段达正常尿道粘膜。在切除瘢痕时，应注意保护尿道外括约肌。除去探子，从尿道外口置三根直径为1.5 mm的硅胶管穿出创口，在该处用上面取好备用的膀胱粘膜，以三根硅胶管为轴心，制成管状代尿道，硅胶管从创口穿入近段尿道达膀胱。外翻吻合近远端的尿道和膀胱粘膜。尿道缝线均用5-0无损伤肠线。龟头部缝1针丝线，固定硅胶管。行膀胱造瘘，用1-0肠线全层缝合膀胱后，用丝线浆肌层缝合。会阴部切口内放置引流条，并于24 h后拔出。
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1.3 结果 本组10例住院时间为14～28 d，有9例随访0.5～3年，均未有尿道狭窄出现，亦未行尿道扩张。其中，有1例因术后切口感染致尿漏，待感染控制后行旋转皮瓣修补成功；另1例术后仍有尿道狭窄，排尿费力，尿线细，尿道扩张后效果不佳，需定期行尿道扩张。本组10例均未出现尿失禁症状。
2 讨论
开放性手术，尿道瘢痕狭窄或闭锁的修复，行瘢痕切除对端外翻褥式缝合，是国内外学者公认的修复方法；然而后尿道采用常规的手术器械和缝合方式，难以达到这一理想的手术目的。王成标等〔1〕采用会阴径路行后尿道瘢痕切除，用弧形导针法对端尿道外翻褥式缝合，治疗后尿道瘢痕狭窄或闭锁。苏泽轩等〔2〕主张用带蒂阴囊皮瓣，治疗复杂性尿道狭窄。罗义麒等〔3〕行一期尿道吻合术治疗后尿道断裂，其疗效显著，且降低后尿道断裂的发病率。唐秀泉等〔4〕对后尿道的损伤在早期和亚早期行手术治疗疗效满意。本组采用膀胱粘膜代尿道法治疗复杂性尿道狭窄，疗效较好。本组手术中，用三根硅胶管做导尿管，其间存在间隙，有利于尿道分泌物的引流，保持弹性且硬度较一根粗硅胶管明显减小，以减轻对会阴部的压迫，改善局部的血液循环。用膀胱粘膜代尿道，更符合生理要求，术后不需定期尿道扩张。经过对10例复杂性尿道狭窄的治疗结果，认为膀胱粘膜代尿道是治疗复杂性尿道狭窄较好的方法之一。
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参考文献
1 王成标，尤国才，眭无庚.后尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗(附178例报告).中华泌尿外科杂志，1995，16(3)∶172
2 苏泽轩，徐宜朝，钟世镇.带蒂阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1996，17(1)∶42
3 罗义麒，曹林升，林承杰.一期尿道吻合治疗后尿道断裂疗效观察.中华泌尿外科杂志，1995，16(7)∶431
4 唐秀泉，孙英魁，刘相彬，等.后尿道损伤的早期和亚早期的手术治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16(8)∶485
收稿日期 1999-05-11, 百拇医药