长期血液透析患者甲状旁腺的超声观察
作者：杨 燕 周 华 林跃萍 崔智文
单位：杨 燕 周 华 崔智文 510515 广州市第一军医大学附属南方医院超声科；林跃萍 南方医院肾内科
关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；超声；甲状旁腺
中国超声医学杂志/990921 摘 要 目的：探讨B型超声对继发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值。方法：选择52例不同时期维持性血液透析患者，应用B型超声测算甲状旁腺体积，并与正常人对照。结果：长期血液透析患者甲状旁腺体积明显大于正常人(P<0.01)，透析治疗5年以上与不足5年的相比也明显增大(P<0.01)。部分病例出现同组个体间及同一病例各腺体间的不均衡性增大。结论：慢性肾衰时伴有持续性甲状旁腺增生，B型超声能够确切地观察测定甲状旁腺的病变，是一种准确简便的诊断及动态观察继发性甲旁亢的新手段。
Detection of Parathyroid Glands of the Patients in Hemodialysis by Ultrasonography
, 百拇医药
Yang Yan,Zhou Hua,Lin Yuepin,et al
Department of Ultrasonography Diagonosis,Nan Fang Hospital Guangzhou 510515
ABSTRACT Objective and Methods：The size of parathyroid gland in 52 patients who received long term hemodialysis were measured with ultrasonography and compared with normal control.Results:The glandular enlargement was significantly than that of the normal,especially after more than 5 years treatment.Individual variation of glandular hyperplasia usually occurred.Conclusion:Progressive swelling of the parathyroid gland in chronic uremic patients under long term hemodialysis might be the destiny result.
, 百拇医药
KEY WORDS Hyperparathyroidism Ultrasonography Parathyroid gland Uremia
继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭最常见的并发症，是造成肾性骨病和肾性贫血的重要原因。随着透析患者的数量和维持时间不断增加，继发性甲旁亢也日益多见。最近研究发现，甲状旁腺腺体的体积与甲状旁腺激素最大分泌及慢性肾衰的严重程度和发病时间成正相关〔1〕。因此，检测甲状旁腺腺体体积可作为除血甲状旁腺激素水平外另一诊断继发性甲旁亢的重要指标。本文应用B型超声观察不同时期透析患者的甲状旁腺声像学的改变，并与正常人对照，评价其对继发性甲旁亢的诊断价值。
资料与方法
临床资料：慢性肾功能不全尿毒症患者52例，男性32例，女性20例，平均年龄44.3岁(26～72岁)。均行规律血液透析治疗，3次/周，4小时/次。正常对照组7例，男性2例，女性5例，平均年龄30.7岁(23～54岁)。
, http://www.100md.com
检测方法：仪器：LOGIQ 500超声仪，探头频率：7.5～10MHz。按三维测量每一甲状旁腺的形式，以近似椭圆体来计算每一个腺体的体积，公式为(X.Y.Z).π/6cm3，每例甲状旁腺的体积以各腺体体积之和表示〔2〕。
统计学处理：数据均以
±s表示，各组间均数的比较采用方差分析及q检验。
结果
B超观察7例正常人甲状旁腺大小均匀，总体积不超过0.05cm3，1例未扫查到腺体。大多数慢性肾功能衰竭维持血液透析患者甲状旁腺增生、体积增大，增生的甲状旁腺声像图表现为比较均匀的回声减弱(见图1)。如表1所示，各组患者腺体体积均比正常组明显增大(P<0.01)，并且透析5年后两组与前两组相比也显著增大(P<0.01)。此外，部分患者的腺体呈不均衡性增大，表现为：(1)相同时间段的个体差异较大，如在5～8年组，最大者达2.114cm3，最小仅为0.244cm3，相差近10倍，1例透析4年患者未扫查到腺体；(2)同一患者各腺体增生不一致，部分患者一个或两个腺体增大明显，其他腺体无明显增生，甚至扫查不到。
, 百拇医药
LPT：左侧甲状旁腺，RPT：右侧甲状旁腺
图1 慢性肾功能衰竭维持血液透析患者增生的甲状旁腺
表1 不同透析治疗时期的患者甲状旁腺体积(±s,cm3) 组 别
例数
腺体体积
正常组
透析组(透析时间，年)
0～
2～
5～
, 百拇医药
8～10
7
17
12
15
8
0.030±0.016
0.239±0.132*
0.170±0.108*
0.734±0.573*#
0.760±0.547*#
, http://www.100md.com
注：与正常组比较，*P<0.01；#P<0.01与前两组比较
讨论
慢性肾功能衰竭时，由于骨化三醇(1.25(OH)2D3)的缺乏导致继发性甲旁亢，其主要表现为过度合成、分泌甲状旁腺激素，以及组织细胞增生和腺体增大。最近研究显示，腺体大小与甲状旁腺激素的最大分泌成正相关。我们的研究证实，慢性肾衰时甲状旁腺明显增大，即使透析治疗时间较短的患者与正常人相比也有明显差异；并且，随着透析治疗时间(即进入尿毒症后的时间)的延长，腺体增生愈明显。这提示在进入尿毒症后很快就出现了甲旁亢，而且病程越长，甲旁亢发展得越严重。有趣的是，我们在观察中发现，甲状旁腺增生存在较大的个体差异。多数患者即使在透析数年后甲状旁腺仍无明显增大，而且没有出现甲旁亢的临床症状；相反，部分患者在进入尿毒症较短的时间内就出现严重的甲旁亢的临床表现以及明显的腺体增生。其机理除钙磷水平控制等因素外，是否有其他机制参与尚有待进一步研究证实。此外，大部分患者还表现为各腺体增生的不均衡性，超声下各腺体体积差异较大。如一透析7年的病例，在扫查到的两个腺体中，一个为2.5cm×1.0cm×1.3cm(1.70cm3)，另一个则为1.1cm×0.8cm×0.9cm(0.414cm3)。
, 百拇医药
目前对慢性肾衰导致的继发性甲旁亢的认识有了明显提高，而且相关技术的进步也促进了该病的诊断和防治手段的改善。前几年报道应用放射性同位素甲状旁腺显像检测甲状旁腺增生的方法，获得较好的结果，但是这种方法技术条件要求高，具有放射性损害，不易普及推广和动态观察。近年，随着超声技术的发展，其敏感性和特异性足以确切地测量甲状旁腺的大小。B超操作简单，方便快捷，避免同位素损害和污染及手术切除腺体测量造成的损伤。因此，B超特别适合于动态观察和治疗过程的监测，是病情预测和疗效评价的理想依据。然而，B超检测甲状旁腺尚有一些不足之处，如难以明确腺体增生是结节性的抑或弥漫性的，甲状旁腺细胞中脂肪细胞含量的差别造成腺体体积测量的误差〔3〕，以及异位腺体的漏诊等。超声技术的改进和实践经验的积累有助于克服以上缺陷。
参考文献
[1] McCarron DA,Muther RS,Lenfesty B,et al.Parathyroid function in persistent hyperparathyroidism:Relationship to gland size.Kidney Int,1982,22:662～670
, 百拇医药
[2] Fukagawa M,Kitaoka M,Yi H,et al.Serial evaluation of parathyroid size by ultrasonography is another useful marker for the long-term prognosis of calcitriol pulse therapy in chronic dialysis patients.Nephron,1994,68:221～228
[3] Malmaeus J,grimelius L,Johansso on H,et al.Parathyroid pathology in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure.Scand J Urol nephrol,1984,18:157～166
(1999-03-02收稿), http://www.100md.com
单位：杨 燕 周 华 崔智文 510515 广州市第一军医大学附属南方医院超声科；林跃萍 南方医院肾内科
关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；超声；甲状旁腺
中国超声医学杂志/990921 摘 要 目的：探讨B型超声对继发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值。方法：选择52例不同时期维持性血液透析患者，应用B型超声测算甲状旁腺体积，并与正常人对照。结果：长期血液透析患者甲状旁腺体积明显大于正常人(P<0.01)，透析治疗5年以上与不足5年的相比也明显增大(P<0.01)。部分病例出现同组个体间及同一病例各腺体间的不均衡性增大。结论：慢性肾衰时伴有持续性甲状旁腺增生，B型超声能够确切地观察测定甲状旁腺的病变，是一种准确简便的诊断及动态观察继发性甲旁亢的新手段。
Detection of Parathyroid Glands of the Patients in Hemodialysis by Ultrasonography
, 百拇医药
Yang Yan,Zhou Hua,Lin Yuepin,et al
Department of Ultrasonography Diagonosis,Nan Fang Hospital Guangzhou 510515
ABSTRACT Objective and Methods：The size of parathyroid gland in 52 patients who received long term hemodialysis were measured with ultrasonography and compared with normal control.Results:The glandular enlargement was significantly than that of the normal,especially after more than 5 years treatment.Individual variation of glandular hyperplasia usually occurred.Conclusion:Progressive swelling of the parathyroid gland in chronic uremic patients under long term hemodialysis might be the destiny result.
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KEY WORDS Hyperparathyroidism Ultrasonography Parathyroid gland Uremia
继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭最常见的并发症，是造成肾性骨病和肾性贫血的重要原因。随着透析患者的数量和维持时间不断增加，继发性甲旁亢也日益多见。最近研究发现，甲状旁腺腺体的体积与甲状旁腺激素最大分泌及慢性肾衰的严重程度和发病时间成正相关〔1〕。因此，检测甲状旁腺腺体体积可作为除血甲状旁腺激素水平外另一诊断继发性甲旁亢的重要指标。本文应用B型超声观察不同时期透析患者的甲状旁腺声像学的改变，并与正常人对照，评价其对继发性甲旁亢的诊断价值。
资料与方法
临床资料：慢性肾功能不全尿毒症患者52例，男性32例，女性20例，平均年龄44.3岁(26～72岁)。均行规律血液透析治疗，3次/周，4小时/次。正常对照组7例，男性2例，女性5例，平均年龄30.7岁(23～54岁)。
, http://www.100md.com
检测方法：仪器：LOGIQ 500超声仪，探头频率：7.5～10MHz。按三维测量每一甲状旁腺的形式，以近似椭圆体来计算每一个腺体的体积，公式为(X.Y.Z).π/6cm3，每例甲状旁腺的体积以各腺体体积之和表示〔2〕。
统计学处理：数据均以
±s表示，各组间均数的比较采用方差分析及q检验。结果
B超观察7例正常人甲状旁腺大小均匀，总体积不超过0.05cm3，1例未扫查到腺体。大多数慢性肾功能衰竭维持血液透析患者甲状旁腺增生、体积增大，增生的甲状旁腺声像图表现为比较均匀的回声减弱(见图1)。如表1所示，各组患者腺体体积均比正常组明显增大(P<0.01)，并且透析5年后两组与前两组相比也显著增大(P<0.01)。此外，部分患者的腺体呈不均衡性增大，表现为：(1)相同时间段的个体差异较大，如在5～8年组，最大者达2.114cm3，最小仅为0.244cm3，相差近10倍，1例透析4年患者未扫查到腺体；(2)同一患者各腺体增生不一致，部分患者一个或两个腺体增大明显，其他腺体无明显增生，甚至扫查不到。
, 百拇医药
LPT：左侧甲状旁腺，RPT：右侧甲状旁腺
图1 慢性肾功能衰竭维持血液透析患者增生的甲状旁腺
表1 不同透析治疗时期的患者甲状旁腺体积(
±s,cm3) 组 别例数
腺体体积
正常组
透析组(透析时间，年)
0～
2～
5～
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8～10
7
17
12
15
8
0.030±0.016
0.239±0.132*
0.170±0.108*
0.734±0.573*#
0.760±0.547*#
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注：与正常组比较，*P<0.01；#P<0.01与前两组比较
讨论
慢性肾功能衰竭时，由于骨化三醇(1.25(OH)2D3)的缺乏导致继发性甲旁亢，其主要表现为过度合成、分泌甲状旁腺激素，以及组织细胞增生和腺体增大。最近研究显示，腺体大小与甲状旁腺激素的最大分泌成正相关。我们的研究证实，慢性肾衰时甲状旁腺明显增大，即使透析治疗时间较短的患者与正常人相比也有明显差异；并且，随着透析治疗时间(即进入尿毒症后的时间)的延长，腺体增生愈明显。这提示在进入尿毒症后很快就出现了甲旁亢，而且病程越长，甲旁亢发展得越严重。有趣的是，我们在观察中发现，甲状旁腺增生存在较大的个体差异。多数患者即使在透析数年后甲状旁腺仍无明显增大，而且没有出现甲旁亢的临床症状；相反，部分患者在进入尿毒症较短的时间内就出现严重的甲旁亢的临床表现以及明显的腺体增生。其机理除钙磷水平控制等因素外，是否有其他机制参与尚有待进一步研究证实。此外，大部分患者还表现为各腺体增生的不均衡性，超声下各腺体体积差异较大。如一透析7年的病例，在扫查到的两个腺体中，一个为2.5cm×1.0cm×1.3cm(1.70cm3)，另一个则为1.1cm×0.8cm×0.9cm(0.414cm3)。
, 百拇医药
目前对慢性肾衰导致的继发性甲旁亢的认识有了明显提高，而且相关技术的进步也促进了该病的诊断和防治手段的改善。前几年报道应用放射性同位素甲状旁腺显像检测甲状旁腺增生的方法，获得较好的结果，但是这种方法技术条件要求高，具有放射性损害，不易普及推广和动态观察。近年，随着超声技术的发展，其敏感性和特异性足以确切地测量甲状旁腺的大小。B超操作简单，方便快捷，避免同位素损害和污染及手术切除腺体测量造成的损伤。因此，B超特别适合于动态观察和治疗过程的监测，是病情预测和疗效评价的理想依据。然而，B超检测甲状旁腺尚有一些不足之处，如难以明确腺体增生是结节性的抑或弥漫性的，甲状旁腺细胞中脂肪细胞含量的差别造成腺体体积测量的误差〔3〕，以及异位腺体的漏诊等。超声技术的改进和实践经验的积累有助于克服以上缺陷。
参考文献
[1] McCarron DA,Muther RS,Lenfesty B,et al.Parathyroid function in persistent hyperparathyroidism:Relationship to gland size.Kidney Int,1982,22:662～670
, 百拇医药
[2] Fukagawa M,Kitaoka M,Yi H,et al.Serial evaluation of parathyroid size by ultrasonography is another useful marker for the long-term prognosis of calcitriol pulse therapy in chronic dialysis patients.Nephron,1994,68:221～228
[3] Malmaeus J,grimelius L,Johansso on H,et al.Parathyroid pathology in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure.Scand J Urol nephrol,1984,18:157～166
(1999-03-02收稿), http://www.100md.com