超声检查评价柔红霉素对急性白血病患儿左心室功能的影响
作者:裴仁治 马俊霞 周如海 王同法 胡卫东 刘旭辉 王珠文
单位:315040 宁波,浙江省鄞县人民医院
关键词:
中华儿科杂志/980719 1993年以来,我们采用超声检查对53例急性白血病(AL)患儿在使用柔红霉素(DNR)后的左室功能进行了动态观察,现报告如下。
附表 AL患儿DNR(mg/m2)治疗前后左心室功能各指标测定值(±s) 组别
例数
LVFS(%)
LVEF(%)
, 百拇医药
EPFV(cm/s)
APFV(cm/s)
E/A
治疗组
治疗前
53
37.6±3.7▲
68.1±6.6▲
92.7±12.4▲
47.5±8.3▲
2.01±0.36▲
, 百拇医药
治疗后(累积剂量,mg/m2)
120
47
36.7±4.2*
66.9±5.9*
90.8±12.9*
48.8±8.6*
1.83±0.33***
240
43
, 百拇医药 36.3±4.1*
66.3±6.2*
86.6±12.7***
51.1±9.1***
1.75±0.31***
360
35
34.9±3.7**
65.4±5.7***
83.7±11.7**
, 百拇医药
53.7±7.5**
1.62±0.24**
≥480
26
33.8±4.8**
64.1±5.2**
78.8± 9.2**
59.9±7.4**
1.35±0.28**
对照组
, 百拇医药
30
37.9±3.5
68.5±6.4
93.9±11.5
46.7±8.4
2.03±0.34
注:治疗前与对照组比较:▲ P>0.1;治疗后与治疗前比较:* P>0.05;** P<0.01;*** P<0.05 对象:观察组为53例AL患儿,男34例,女19例;年龄1.5~16岁。患儿均采用以DNR为主的联合方案化疗,DNR每疗程剂量为40 mg/m2×3天,每隔3~16周重复,累积剂量最少120 mg/m2,最多960 mg/m2。对照组30例,为急性发热患儿治疗后康复者。男18例,女12例;年龄2.8~15岁。观察组与对照组年龄、性别无差异(P>0.1)。
, 百拇医药
方法:使用ACUSON128×P/10彩色超声诊断仪,测定左室收缩功能(LVSF):左室短轴缩短分数(LVFS)、左室射血分数(LVEF)。测定左室舒张功能(LVDF):二尖瓣舒张早期血流速峰值(EPFV)、二尖瓣舒张晚期血流速峰值(APFV)及EPFV/APFV(E/A)。观察组在每疗程化疗前测LVFS、LVEF、EPFV、APFV、E/A。
结果及讨论:结果见附表。蒽环类药物对心脏有明显的毒性作用,该类药物的心脏毒性作用可发生于用药期间、停止用药后数月甚至数十年[1,2]。因此,对用该类药物治疗的患儿需进行长期的心脏药物毒性监测。目前,国外对该类药物所致的心脏毒性监测除病史、体检外,主要采用心电图、超声检查、放射性核素心血管造影术[1~3]。在上述监测方法中,超声检查具有简便、敏感、准确、重复性好等优点[2,3]。本组资料表明,在化疗前,患儿左室功能指标与对照组相比无差异。在化疗后,当DNR累积量达120~240 mg/m2时,与化疗前相比,反映LVDF指标的E/A、EPFV、APFV先后出现显著性差异。随着DNR累积剂量的增加,反映LVSF指标的LVFS、LVEF也出现显著性变化,提示LVDF较LVSF损害为早,这与国外有关资料一致[1,2]。本研究结果还表明:虽然上述各指标测定值较治疗前有所降低或增加,但除DNR累积剂量≥480 mg/m2时,E/A低于正常范围外,余指标仍在正常范围内,且本组无一例出现心功能不全的临床表现,说明DNR对心脏的近期影响可能不太大。应长期随诊监测DNR对心脏的远期影响(对DNR累积剂量>480 mg/m2的患儿尤为重要)。
, 百拇医药
参考文献
1 Krischer JP, Epstein S, Cuthberbon DD, et al. Clinical cardiotoxicity following anthracycline treatment for childhood cancer. J Clin Oncol, 1997,15:1544-1552.
2 Johnson GL, Moffett CB, Geil JD, et al. Late echocardiographic findings following childhood chemotherapy with normal serial cardiac monitoring. J Pediatr Heamatol Oncol, 1996,18:72-79.
3 Jakacki RI, Larsen RL, Barber G, et al. Comparison of cardiac function tests after anthracycline therapy in childhood cancer. Cancer, 1993,72:2739-2745., http://www.100md.com
单位:315040 宁波,浙江省鄞县人民医院
关键词:
中华儿科杂志/980719 1993年以来,我们采用超声检查对53例急性白血病(AL)患儿在使用柔红霉素(DNR)后的左室功能进行了动态观察,现报告如下。
附表 AL患儿DNR(mg/m2)治疗前后左心室功能各指标测定值(±s) 组别
例数
LVFS(%)
LVEF(%)
, 百拇医药
EPFV(cm/s)
APFV(cm/s)
E/A
治疗组
治疗前
53
37.6±3.7▲
68.1±6.6▲
92.7±12.4▲
47.5±8.3▲
2.01±0.36▲
, 百拇医药
治疗后(累积剂量,mg/m2)
120
47
36.7±4.2*
66.9±5.9*
90.8±12.9*
48.8±8.6*
1.83±0.33***
240
43
, 百拇医药 36.3±4.1*
66.3±6.2*
86.6±12.7***
51.1±9.1***
1.75±0.31***
360
35
34.9±3.7**
65.4±5.7***
83.7±11.7**
, 百拇医药
53.7±7.5**
1.62±0.24**
≥480
26
33.8±4.8**
64.1±5.2**
78.8± 9.2**
59.9±7.4**
1.35±0.28**
对照组
, 百拇医药
30
37.9±3.5
68.5±6.4
93.9±11.5
46.7±8.4
2.03±0.34
注:治疗前与对照组比较:▲ P>0.1;治疗后与治疗前比较:* P>0.05;** P<0.01;*** P<0.05 对象:观察组为53例AL患儿,男34例,女19例;年龄1.5~16岁。患儿均采用以DNR为主的联合方案化疗,DNR每疗程剂量为40 mg/m2×3天,每隔3~16周重复,累积剂量最少120 mg/m2,最多960 mg/m2。对照组30例,为急性发热患儿治疗后康复者。男18例,女12例;年龄2.8~15岁。观察组与对照组年龄、性别无差异(P>0.1)。
, 百拇医药
方法:使用ACUSON128×P/10彩色超声诊断仪,测定左室收缩功能(LVSF):左室短轴缩短分数(LVFS)、左室射血分数(LVEF)。测定左室舒张功能(LVDF):二尖瓣舒张早期血流速峰值(EPFV)、二尖瓣舒张晚期血流速峰值(APFV)及EPFV/APFV(E/A)。观察组在每疗程化疗前测LVFS、LVEF、EPFV、APFV、E/A。
结果及讨论:结果见附表。蒽环类药物对心脏有明显的毒性作用,该类药物的心脏毒性作用可发生于用药期间、停止用药后数月甚至数十年[1,2]。因此,对用该类药物治疗的患儿需进行长期的心脏药物毒性监测。目前,国外对该类药物所致的心脏毒性监测除病史、体检外,主要采用心电图、超声检查、放射性核素心血管造影术[1~3]。在上述监测方法中,超声检查具有简便、敏感、准确、重复性好等优点[2,3]。本组资料表明,在化疗前,患儿左室功能指标与对照组相比无差异。在化疗后,当DNR累积量达120~240 mg/m2时,与化疗前相比,反映LVDF指标的E/A、EPFV、APFV先后出现显著性差异。随着DNR累积剂量的增加,反映LVSF指标的LVFS、LVEF也出现显著性变化,提示LVDF较LVSF损害为早,这与国外有关资料一致[1,2]。本研究结果还表明:虽然上述各指标测定值较治疗前有所降低或增加,但除DNR累积剂量≥480 mg/m2时,E/A低于正常范围外,余指标仍在正常范围内,且本组无一例出现心功能不全的临床表现,说明DNR对心脏的近期影响可能不太大。应长期随诊监测DNR对心脏的远期影响(对DNR累积剂量>480 mg/m2的患儿尤为重要)。
, 百拇医药
参考文献
1 Krischer JP, Epstein S, Cuthberbon DD, et al. Clinical cardiotoxicity following anthracycline treatment for childhood cancer. J Clin Oncol, 1997,15:1544-1552.
2 Johnson GL, Moffett CB, Geil JD, et al. Late echocardiographic findings following childhood chemotherapy with normal serial cardiac monitoring. J Pediatr Heamatol Oncol, 1996,18:72-79.
3 Jakacki RI, Larsen RL, Barber G, et al. Comparison of cardiac function tests after anthracycline therapy in childhood cancer. Cancer, 1993,72:2739-2745., http://www.100md.com