持续恒力牵引时间的选择对改善膝关节屈曲功能障碍的影响
作者：李华 姚红华
单位：510282 广州珠江医院康复理疗科
关键词：膝关节；康复；运动疗法
中华物理医学与康复杂志990232
【中图号】 R684.2
在提高关节功能的康复治疗中，牵引已被广泛应用，其中牵引时间的选择是决定治疗效果的主要因素。近年来，临床治疗中采用的牵引时间长短不一，多为10～30 min不等，为此，我们以膝关节屈曲功能障碍为研究对象，观察不同牵引时间对功能恢复的影响，报道如下。
1 资 料 和 方 法
外伤性膝关节功能障碍患者60例，主要表现为因各种原因制动后屈曲功能受限。男39例，女21例；年龄20～46岁，平均35.4岁；病程34天～1年。随机分为A、B、C三组，各20例，三组患者症状、体征及病程等均无显著性差异。
, 百拇医药
治疗以牵引为主，辅以相同的其他物理因子治疗。牵引时间：A、B、C三组分别为30、20、10 min，每天2次，10天为 1疗程，连续2～3疗程。牵引方法：膝关节屈曲<60°时，采取轴向牵引，患者仰卧位下伸直关节，近端固定，远端固定踝关节并施加重量持续牵引；膝关节屈曲>60°时，采取成角牵引，患者俯卧位下关节尽量屈曲，近端固定，远端固定踝关节并施加重量持续牵引。牵引重量均为5～10 kg。其他治疗包括软组织按摩、音频电疗、蜡疗等以缓解肌肉紧张和疼痛。
治疗前后均对三组患者膝关节活动范围(ROM)、患肢功能进行评定，评定标准见参考文献[1]。
2 结 果
三组患者膝关节活动范围、功能总积分值评定结果见表1。经F检验，治疗前三组间均无显著性差异(P<0.05)，治疗后三组间均有高度显著性差异(P<0.001)。治疗后三组间两组比较的Q检验结果，A、B组均显著高于C组(P<0.01)，A与B组间无显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 三组患者治疗前后膝关节活动范围、功能总积分值评定结果(
±s)
指 标
A组
B组
C组
治疗前
ROM
37.24±21.86
35.71±18.43
36.43±18.54
功能总积分值
, http://www.100md.com
48.45±12.93
47.15±13.09
43.72±15.63
治疗后
ROM
103.88±24.17
100.82±22.11
75.21±20.46
功能总积分值
82.61±11.04
79.37±13.64
54.34±15.83
, http://www.100md.com
注：A组与C组比较P<0.01;B组与C组比较P<0.01;A组与B组比较P<0.05
3 讨 论
在改善关节功能障碍的康复治疗中采用持续恒力牵引，主要是利用生物组织的蠕变原理，使关节周围挛缩组织发生有时间依赖关系的伸长变形，从而增加关节活动范围。由于粘弹性体(韧带、关节、肌肉等)的应变在最初的一段时间内随时间而上升，而后逐渐减慢，最后达到饱和[2]。所以，牵引的要点除了重量外就是时间，在增加膝关节屈曲功能的牵引治疗中，选择20 min较为理想，该时间患者易于接受，不致于由于某一体位时间过长而导致软组织受压、肌肉疲劳等不良反应。
参 考 文 献
1 张光铂，李中实.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6：80-83.
2 李晶,郑春开.从生物力学观点讨论颈椎牵引时间.中华理疗杂志，1995，18：99-101.
(收稿 1998-07-03 修回 1999-04-26), 百拇医药
单位：510282 广州珠江医院康复理疗科
关键词：膝关节；康复；运动疗法
中华物理医学与康复杂志990232
【中图号】 R684.2
在提高关节功能的康复治疗中，牵引已被广泛应用，其中牵引时间的选择是决定治疗效果的主要因素。近年来，临床治疗中采用的牵引时间长短不一，多为10～30 min不等，为此，我们以膝关节屈曲功能障碍为研究对象，观察不同牵引时间对功能恢复的影响，报道如下。
1 资 料 和 方 法
外伤性膝关节功能障碍患者60例，主要表现为因各种原因制动后屈曲功能受限。男39例，女21例；年龄20～46岁，平均35.4岁；病程34天～1年。随机分为A、B、C三组，各20例，三组患者症状、体征及病程等均无显著性差异。
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治疗以牵引为主，辅以相同的其他物理因子治疗。牵引时间：A、B、C三组分别为30、20、10 min，每天2次，10天为 1疗程，连续2～3疗程。牵引方法：膝关节屈曲<60°时，采取轴向牵引，患者仰卧位下伸直关节，近端固定，远端固定踝关节并施加重量持续牵引；膝关节屈曲>60°时，采取成角牵引，患者俯卧位下关节尽量屈曲，近端固定，远端固定踝关节并施加重量持续牵引。牵引重量均为5～10 kg。其他治疗包括软组织按摩、音频电疗、蜡疗等以缓解肌肉紧张和疼痛。
治疗前后均对三组患者膝关节活动范围(ROM)、患肢功能进行评定，评定标准见参考文献[1]。
2 结 果
三组患者膝关节活动范围、功能总积分值评定结果见表1。经F检验，治疗前三组间均无显著性差异(P<0.05)，治疗后三组间均有高度显著性差异(P<0.001)。治疗后三组间两组比较的Q检验结果，A、B组均显著高于C组(P<0.01)，A与B组间无显著性差异(P<0.05)。
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表1 三组患者治疗前后膝关节活动范围、功能总积分值评定结果(
±s)指 标
A组
B组
C组
治疗前
ROM
37.24±21.86
35.71±18.43
36.43±18.54
功能总积分值
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48.45±12.93
47.15±13.09
43.72±15.63
治疗后
ROM
103.88±24.17
100.82±22.11
75.21±20.46
功能总积分值
82.61±11.04
79.37±13.64
54.34±15.83
, http://www.100md.com
注：A组与C组比较P<0.01;B组与C组比较P<0.01;A组与B组比较P<0.05
3 讨 论
在改善关节功能障碍的康复治疗中采用持续恒力牵引，主要是利用生物组织的蠕变原理，使关节周围挛缩组织发生有时间依赖关系的伸长变形，从而增加关节活动范围。由于粘弹性体(韧带、关节、肌肉等)的应变在最初的一段时间内随时间而上升，而后逐渐减慢，最后达到饱和[2]。所以，牵引的要点除了重量外就是时间，在增加膝关节屈曲功能的牵引治疗中，选择20 min较为理想，该时间患者易于接受，不致于由于某一体位时间过长而导致软组织受压、肌肉疲劳等不良反应。
参 考 文 献
1 张光铂，李中实.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6：80-83.
2 李晶,郑春开.从生物力学观点讨论颈椎牵引时间.中华理疗杂志，1995，18：99-101.
(收稿 1998-07-03 修回 1999-04-26), 百拇医药