辨证施治治疗难愈性肩周炎52例体会
作者：甘洁文
单位：甘洁文 韶关市粤北人民医院中医科(512026)
关键词：
广东医学990339 从1993年4月至1998年3月，我科共收治52例难愈性肩周炎的患者，采用中药辨证施治，配合局部按摩、物理疗法等综合治疗，均取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例均为住院病人，男25例，女27例；年龄38～68岁，平均54岁。病程均为3个月以上，绝大部分经其他医院治疗，迁延难愈而转我院。
1.2 中药辨证施治 临床多根据南方气候特点，按“湿热型、风寒型、瘀血型”三型进行辨证施治。本组湿热型20例，占38.5%；风寒型13例，占25%；瘀血型19例，占36.5%。
, 百拇医药
1.2.1 湿热型 症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口苦干，大便秘结，面红，舌质红苔黄微腻脉弦。治则：清热祛湿，行气止痛。方用四味散加减：苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g,牛漆15 g,川断15 g，延胡索10 g,地龙干10 g，秦艽10 g，桑枝15 g，防己10 g，葛根30 g。
1.2.2 风寒型 症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌质淡苔白脉弦。治则：温经通脉，散寒止痛。方用独活寄生汤加减：羌活10 g，独活10 g，川木瓜30 g，桑寄生20 g，牛漆15 g，细辛3 g，川断15 g，杜仲20 g，制草乌10 g，当归10 g，防风10 g，威灵仙10 g，桂枝10 g。
1.2.3 瘀血型 症见：多有外伤或扭伤史，肩关节刺痛，活动障碍，舌质淡暗苔白脉涩。治则：活血祛瘀，行气通络止痛。方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤20 g，当归10 g，川芎10 g，红花10 g，田七粉(冲服)2 g，牛漆15 g，姜黄10 g，羌活10 g，路路通15 g，祈蛇15 g，山甲10 g。
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1.3 综合治疗方法 所有病例辅以综合治疗方法。
1.3.1 局部封闭 能使肩关节周围的炎症反应和疼痛消除或减轻，并可解除肌肉痉挛，有利于局部恢复，同时可加速局部血液循环及淋巴液回流，增强局部营养状况，在改善局部的粘连，纤维化上起到较好的作用。最常用的是阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等穴。常用当归注射液2 mL或地塞米松注射液5 mg或康宁克通A 1 mL加入2%普鲁卡因注射液4 mL局部封闭，2～3 d一次，5次为一疗程。
1.3.2 推拿按摩、拔火罐、针灸 采用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拔、抖、搓等手法。针灸以电针20 min为度，取“天宗、肩髎、肩贞、臂臑、曲池”等穴位。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳。10 d为一疗程。
1.3.3 外敷、理疗 外敷贴用膏药和草药。理疗采用神灯、频谱仪、超短波等。10 d为一疗程。
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1.3.4 中药外洗 鸡血藤50 g，宽筋藤30 g，台乌50 g，草乌50 g，苏木30 g，豆豉姜30 g，防风15 g，老桑枝30 g。煎水500 mL外洗，每日两次。熏洗的方法，能使药力渗透皮肉筋骨，通透关节，逐层传里，达到活血祛瘀，消肿止痛，软坚散结，松解粘连的作用。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ①显效：疼痛完全消失、功能恢复；②好转：疼痛逐渐减轻、肩部活动范围有所改善，但未能达标准，需继续治疗；③无效：疼痛无减轻，肩部活动无改善。
2.2 结果 ①湿热型：显效16例，占80%；好转4例，占20%；②瘀血型：显效12例，占63.2%；好转7例，占36.8%；③风寒型：显效10例，占76.9%；好转3例，占23.1%。④总有效率为100%。
3 讨论
, 百拇医药
中医认为肩周炎的发生、发展往往与外感风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚或劳累过度，易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪，或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，脉络拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉致屈伸不利，痿而不用；此外，跌扑闪挫，致筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。黄柏、薏苡仁、防己、苍术等能清热祛湿；威灵仙、牛漆、宽筋藤、路路通能舒筋活络；桂枝能辛温助心阳，通经络；当归、川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、细辛等有麻醉止痛作用，诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、祛湿的功效。羌活性走上肢，无论哪一种类型，均可酌加。
除了医务人员的悉心治疗外，还要叮嘱病人加强自体功能锻炼，如手臂做划圈和爬墙运动，每天坚持做，并且记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。
肩周炎的恢复与发病季节、发病的缓急等有关。病程短，治疗效果显著，所以要及时治疗，本组所选的病例，虽病程均为3个月以上，且已在别处治疗无明显好转，然辨证准确，综合治疗，也取较好的疗效。, 百拇医药
单位：甘洁文 韶关市粤北人民医院中医科(512026)
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广东医学990339 从1993年4月至1998年3月，我科共收治52例难愈性肩周炎的患者，采用中药辨证施治，配合局部按摩、物理疗法等综合治疗，均取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例均为住院病人，男25例，女27例；年龄38～68岁，平均54岁。病程均为3个月以上，绝大部分经其他医院治疗，迁延难愈而转我院。
1.2 中药辨证施治 临床多根据南方气候特点，按“湿热型、风寒型、瘀血型”三型进行辨证施治。本组湿热型20例，占38.5%；风寒型13例，占25%；瘀血型19例，占36.5%。
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1.2.1 湿热型 症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口苦干，大便秘结，面红，舌质红苔黄微腻脉弦。治则：清热祛湿，行气止痛。方用四味散加减：苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g,牛漆15 g,川断15 g，延胡索10 g,地龙干10 g，秦艽10 g，桑枝15 g，防己10 g，葛根30 g。
1.2.2 风寒型 症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌质淡苔白脉弦。治则：温经通脉，散寒止痛。方用独活寄生汤加减：羌活10 g，独活10 g，川木瓜30 g，桑寄生20 g，牛漆15 g，细辛3 g，川断15 g，杜仲20 g，制草乌10 g，当归10 g，防风10 g，威灵仙10 g，桂枝10 g。
1.2.3 瘀血型 症见：多有外伤或扭伤史，肩关节刺痛，活动障碍，舌质淡暗苔白脉涩。治则：活血祛瘀，行气通络止痛。方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤20 g，当归10 g，川芎10 g，红花10 g，田七粉(冲服)2 g，牛漆15 g，姜黄10 g，羌活10 g，路路通15 g，祈蛇15 g，山甲10 g。
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1.3 综合治疗方法 所有病例辅以综合治疗方法。
1.3.1 局部封闭 能使肩关节周围的炎症反应和疼痛消除或减轻，并可解除肌肉痉挛，有利于局部恢复，同时可加速局部血液循环及淋巴液回流，增强局部营养状况，在改善局部的粘连，纤维化上起到较好的作用。最常用的是阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等穴。常用当归注射液2 mL或地塞米松注射液5 mg或康宁克通A 1 mL加入2%普鲁卡因注射液4 mL局部封闭，2～3 d一次，5次为一疗程。
1.3.2 推拿按摩、拔火罐、针灸 采用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拔、抖、搓等手法。针灸以电针20 min为度，取“天宗、肩髎、肩贞、臂臑、曲池”等穴位。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳。10 d为一疗程。
1.3.3 外敷、理疗 外敷贴用膏药和草药。理疗采用神灯、频谱仪、超短波等。10 d为一疗程。
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1.3.4 中药外洗 鸡血藤50 g，宽筋藤30 g，台乌50 g，草乌50 g，苏木30 g，豆豉姜30 g，防风15 g，老桑枝30 g。煎水500 mL外洗，每日两次。熏洗的方法，能使药力渗透皮肉筋骨，通透关节，逐层传里，达到活血祛瘀，消肿止痛，软坚散结，松解粘连的作用。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ①显效：疼痛完全消失、功能恢复；②好转：疼痛逐渐减轻、肩部活动范围有所改善，但未能达标准，需继续治疗；③无效：疼痛无减轻，肩部活动无改善。
2.2 结果 ①湿热型：显效16例，占80%；好转4例，占20%；②瘀血型：显效12例，占63.2%；好转7例，占36.8%；③风寒型：显效10例，占76.9%；好转3例，占23.1%。④总有效率为100%。
3 讨论
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中医认为肩周炎的发生、发展往往与外感风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚或劳累过度，易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪，或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，脉络拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉致屈伸不利，痿而不用；此外，跌扑闪挫，致筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。黄柏、薏苡仁、防己、苍术等能清热祛湿；威灵仙、牛漆、宽筋藤、路路通能舒筋活络；桂枝能辛温助心阳，通经络；当归、川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、细辛等有麻醉止痛作用，诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、祛湿的功效。羌活性走上肢，无论哪一种类型，均可酌加。
除了医务人员的悉心治疗外，还要叮嘱病人加强自体功能锻炼，如手臂做划圈和爬墙运动，每天坚持做，并且记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。
肩周炎的恢复与发病季节、发病的缓急等有关。病程短，治疗效果显著，所以要及时治疗，本组所选的病例，虽病程均为3个月以上，且已在别处治疗无明显好转，然辨证准确，综合治疗，也取较好的疗效。, 百拇医药