病人教育对股骨颈骨折病人疾病知识水平的影响
作者：张王月 朱风容 吕美娜 王丽君 高德彰 吴光煜 庞洁
单位：张王月 朱风容 吕美娜 王丽君：中国人民解放军医学高等专科学校专护教研室，石家庄 050081；高德彰 吴光煜：北京医科大学护理系，北京 100083；庞洁：白求恩国际和平医院，石家庄 050082
关键词：病人教育；股骨颈骨折；知识
护理学杂志990430
摘要 对观察组(30例)股骨颈骨折病人实施有目的、有计划和系统的病人教育，教育内容包括术前、术后知识及康复期知识，并与对照组(30例)进行比较。运用股骨颈骨折知识进行问卷调查，并对两组病人教育前后股骨颈骨折的疾病知识水平进行评定。结果：教育前观察组与对照组的疾病知识均值的差异无统计学意义；教育后不同时段观察组与对照组相比，其知识均值明显提高，差异均有统计学意义。说明有目的、有计划和系统的病人教育在提高股骨颈骨折病人疾病知识水平方面明显优于零散、不系统的健康指导。
, http://www.100md.com
Key words patient education; femoral neck fracture; knowledge
病人教育是医院健康教育的一个重要方面，是整体护理的重要组成部分，是一项有目的、有计划和系统地帮助病人学习的行动。其目的在于通过增进病人的疾病知识，从而改变病人的行为，最终促进病人的康复。那么，病人教育与以往临床上进行的零散、不系统的健康指导有何区别?在增进病人的疾病知识方面何者更有效?为此，我们进行了这项研究，旨在揭示病人教育的有效性，并为临床开展股骨颈骨折病人教育提供内容、方法等方面的参考。
1 对象
4所教学医院8个骨科病区中已确诊的新鲜股骨颈骨折(骨折时间在3周内)、没有严重的合并症并且愿意合作的病人。随机取每个医院1个病区的病人作观察组，另1个病区的病人作对照组。观察组30例，男15例，女15例；对照组30例，男15例，女15例。两组接受内固定手术与假体置换均为15例。两组其它人口学资料，疾病相关资料见表1。
, 百拇医药
表1 两组人口学资料、疾病相关资料的比较(例) 组别
配偶
年龄段
文化程度
骨折类型
合并症数目
有
无
≤39
～49
～59
～69
≥70
, http://www.100md.com
≤小学
初中
高中(中专)
≥大专
Garden
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0
1
2
观察组
22
8
, 百拇医药
6
2
4
12
6
9
6
7
8
2
8
20
15
12
, http://www.100md.com
3
对照组
21
9
3
3
5
15
4
11
6
8
5
1
, http://www.100md.com
13
16
20
8
2
χ2
0.100
4.044
0.959
1.968
1.714
P
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2 方法
2.1 问卷设计：自行设计股骨颈骨折病人知识调查问卷。由骨科专家与护理学专家认可。正式调查前作预调查，重测信度为0.8653。问卷包括骨折后的知识、手术后的知识和康复期的知识三部分内容。具体内容有体位知识、营养饮食知识、对骨折的认识、对锻炼的认识、锻炼方法、负重知识、用拐知识、病人对自己在疾病中所起作用的认识8个方面。本问卷主要从认知领域了解病人的知识水平。鉴于内固定与假体置换病人的不同情况，本问卷为其分别设置了项目。问卷包括46项陈述，内固定与假体置换病人各需回答40项，每项陈述设是、否、无法判断3个可供选择的答案。计分方法：回答正确计2.5分，回答不正确或无法判断均计0分，分数越高说明病人对股骨颈骨折知识了解越多。
, http://www.100md.com
2.2 调查与统计方法：采用访谈法收集知识资料，人口学及疾病相关资料通过病历获得。病人知情同意后，在其入院后1～3 d(手术前)收集人口学及疾病相关资料，并进行股骨颈骨折知识测验，当场回收调查问卷；手术后2周(出院前)和手术后4周(出院后家访)分别进行股骨颈骨折知识测验，问卷均当场收回。3次测验均为同一内容的调查问卷。
原始数据用Foxbase+输入计算机，使用SPSS统计软件包进行分析。两组人口学资料、疾病相关资料的差异性用χ2检验分析，股骨颈骨折知识掌握情况用t检验分析。
2.3 教育方法：对照组病人接受临床常规治疗与护理，其中包括医生和护士零散、不系统的指导；观察组病人除接受临床常规治疗与护理外，还接受研究者系统的院内教育，即首先制定出教育目标(病人能够叙述股骨颈骨折的有关知识)，然后采取评估知识水平、制订教育计划、实施教育方案、评价教育效果的四步骤教育程序。教育策略包括个体化指导、知识手册、教育家庭重要成员。其目的是通过提高病人的疾病知识水平，从而改变病人的态度与行为，最终促进病人顺利康复。
, 百拇医药
3 结果
两组教育前后股骨颈骨折知识分值比较，见表2。
表2 两组教育前及术后2、4周各项知识分值及总分值比较(x±s) 序号
项目
教育前*
术后**2周
术后**4周
观察组
对照组
观察组
对照组
, http://www.100md.com
观察组
对照组
1
体位
1.42±2.34
2.17±2.84
14.50±5.19
4.67±4.44
14.83±5.57
4.33±4.10
2
营养饮食
, 百拇医药 10.25±4.75
9.75±4.75
16.58±2.90
11.83±4.25
16.92±2.99
11.50±4.98
3
对骨折的认识
2.67±1.85
2.58±1.39
3.42±1.23
3.17±1.46
, 百拇医药
3.58±1.42
3.25±1.34
4
对锻炼的认识
10.67±4.20
12.00±2.74
14.42±1.08
13.25±2.56
14.00±1.69
12.75±2.11
5
锻炼方法
, 百拇医药
6.25±4.14
6.58±3.57
19.25±1.85
11.92±5.11
19.08±2.23
11.25±5.12
6
负重
2.42±2.75
2.08±2.94
5.58±2.15
3.75±2.61
, 百拇医药
6.00±1.69
3.17±2.45
7
用拐
2.92±2.87
3.17±3.71
8.42±3.80
3.67±3.27
9.75±3.43
5.42±3.48
8
主观作用的认识
, 百拇医药
4.33±1.60
3.42±2.32
4.92±0.46
4.33±1.60
4.67±1.09
4.00±1.93
9
总体知识均值
40.92±13.75
41.75±13.13
87.08±9.52
56.58±12.62
, 百拇医药
88.83±10.84
55.67±15.72
* 教育前各组间比较均P>0.05，** 术后2及4周除3、8项组间比较P>0.05，4项P<0.05，余项均P<0.01
表2示，①教育前两组病人各项内容分值比较，P>0.05，无统计学差异。两组总均分(41.33±13.34)，其中观察组为(40.92±13.75)分，对照组(41.75±13.13)分，两组比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。②术后2周两组各项内容知识分值均有提高，观察组提高幅度较大，两者比较除对骨折的认识，对病人自己在疾病中所起作用的认识两项知识方面的差异没有统计学意义外，其余6项知识的差异都有统计学意义。总分值观察组提高幅度较大，为(87.08±9.52)分，对照组为(56.58±12.62)分，两组比较，差异有统计学意义。③手术后4周两组各部分知识比较，除对骨折的认识、对病人自己在疾病中所起作用的认识两方面知识的差异无统计学意义外，其余6项知识的差异仍有统计学意义。观察组总体知识分值有提高，而对照组的总体知识分值却有所下降，两组比较其差异有统计学意义。
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4 讨论
4.1 开展股骨颈骨折病人教育十分必要 本次调查表明股骨颈骨折病人各项知识分值及总体知识分值偏低，说明病人缺乏有关该疾病应具备的知识。有调查表明[1]下肢骨折病人存在着严重的知识缺乏，本研究与之研究结果一致。其中有关股骨颈骨折的特定知识如体位、用拐、锻炼方法、负重为最薄弱环节，而这些特定知识对病人能否顺利康复起着决定性的作用，说明股骨颈骨折虽然是一种常见病，但其知识普及率并不高，十分有必要开展股骨颈骨折病人教育，同时应加强社会宣传力度。
4.2 病人教育在提高病人的疾病知识水平方面优于健康指导 本研究结果表明，教育后不同时段观察组的疾病知识水平较对照组都有很大提高，两组比较，其差异有显著性。此结果与国外运用相同教育策略进行病人教育的研究结果[2，3]一致。说明有目标、有计划、系统的病人教育在提高股骨颈骨折病人知识水平方面明显优于以往零散、不系统的健康指导。
, 百拇医药
本次教育比较重视实用性知识的传授，如适当的体位、合理的饮食、锻炼方法、负重知识、用拐知识，所以病人有浓厚的学习兴趣。同时研究者采用了不定时提问的方法，从而强化了病人所学的知识，加之知识手册可供病人随时翻阅，增强了病人对所学知识的记忆，家庭成员的参与也可以帮助病人学习。此外，病人从所学知识中得到了收益，从而又巩固了学到的知识；而对照组却有所下降，说明本项教育策略不仅可以提高病人的近期知识水平，而且对远期知识水平也有正性效果。当然，由于接受了医生和护士的健康指导，所以对照组病人术后2周的疾病知识水平亦有很大提高，但正因为这些指导是零散、不系统的口头指导，易被遗忘，所以对照组病人术后4周的疾病知识水平有所下降，而观察组的知识水平却仍有所提高。
4.3 对本次教育策略的评价 本次病人教育之所以有效，与采取了适当的教育策略有关。Kick E[4]指出对老年人来说最好的教育方式为个体化指导，本研究中以老年病人居多，采用个体化指导满足了不同病人的需求。书面材料利于病人回忆所学的知识与技能，同时可以随时翻阅，增强了教育效果。病人在学习过程中得到家庭成员的支持能够更好地遵守学习计划[5]，从而进一步保证了教育效果。
, 百拇医药
本教育策略若能结合录像教学，效果可能会更好。今后还要努力开展这方面的工作，使股骨颈骨折病人教育更有实效。
参考文献
1 陈 进，王家良，张 兰等.高脂血症患者的高脂血症知识水平的调查和分析.中国慢性病预防与控制，1998，6(6)：266
2 Roe B H.Study of the effects of education on patients' knowledge and acceptance of their indwelling urethral catheter.J Adv Nur,1990,15:226
3 Anne M W.Evaluation of an educational programme for patients taking warfarin.J Adv Nur,1990,15:1056
4 Kick E.Patient teaching for elders.Nurs Clin North Am,1989,24(3):683
5 Rankin S H,Starlings K D.Patient Education: Issues,Principles,Practices.3rd Ed.New York：Philadelphia,1996.58
(1999-03-10 收稿), http://www.100md.com
单位：张王月 朱风容 吕美娜 王丽君：中国人民解放军医学高等专科学校专护教研室，石家庄 050081；高德彰 吴光煜：北京医科大学护理系，北京 100083；庞洁：白求恩国际和平医院，石家庄 050082
关键词：病人教育；股骨颈骨折；知识
护理学杂志990430
摘要 对观察组(30例)股骨颈骨折病人实施有目的、有计划和系统的病人教育，教育内容包括术前、术后知识及康复期知识，并与对照组(30例)进行比较。运用股骨颈骨折知识进行问卷调查，并对两组病人教育前后股骨颈骨折的疾病知识水平进行评定。结果：教育前观察组与对照组的疾病知识均值的差异无统计学意义；教育后不同时段观察组与对照组相比，其知识均值明显提高，差异均有统计学意义。说明有目的、有计划和系统的病人教育在提高股骨颈骨折病人疾病知识水平方面明显优于零散、不系统的健康指导。
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Key words patient education; femoral neck fracture; knowledge
病人教育是医院健康教育的一个重要方面，是整体护理的重要组成部分，是一项有目的、有计划和系统地帮助病人学习的行动。其目的在于通过增进病人的疾病知识，从而改变病人的行为，最终促进病人的康复。那么，病人教育与以往临床上进行的零散、不系统的健康指导有何区别?在增进病人的疾病知识方面何者更有效?为此，我们进行了这项研究，旨在揭示病人教育的有效性，并为临床开展股骨颈骨折病人教育提供内容、方法等方面的参考。
1 对象
4所教学医院8个骨科病区中已确诊的新鲜股骨颈骨折(骨折时间在3周内)、没有严重的合并症并且愿意合作的病人。随机取每个医院1个病区的病人作观察组，另1个病区的病人作对照组。观察组30例，男15例，女15例；对照组30例，男15例，女15例。两组接受内固定手术与假体置换均为15例。两组其它人口学资料，疾病相关资料见表1。
, 百拇医药
表1 两组人口学资料、疾病相关资料的比较(例) 组别
配偶
年龄段
文化程度
骨折类型
合并症数目
有
无
≤39
～49
～59
～69
≥70
, http://www.100md.com
≤小学
初中
高中(中专)
≥大专
Garden
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0
1
2
观察组
22
8
, 百拇医药
6
2
4
12
6
9
6
7
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2
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, http://www.100md.com
3
对照组
21
9
3
3
5
15
4
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6
8
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1
, http://www.100md.com
13
16
20
8
2
χ2
0.100
4.044
0.959
1.968
1.714
P
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2 方法
2.1 问卷设计：自行设计股骨颈骨折病人知识调查问卷。由骨科专家与护理学专家认可。正式调查前作预调查，重测信度为0.8653。问卷包括骨折后的知识、手术后的知识和康复期的知识三部分内容。具体内容有体位知识、营养饮食知识、对骨折的认识、对锻炼的认识、锻炼方法、负重知识、用拐知识、病人对自己在疾病中所起作用的认识8个方面。本问卷主要从认知领域了解病人的知识水平。鉴于内固定与假体置换病人的不同情况，本问卷为其分别设置了项目。问卷包括46项陈述，内固定与假体置换病人各需回答40项，每项陈述设是、否、无法判断3个可供选择的答案。计分方法：回答正确计2.5分，回答不正确或无法判断均计0分，分数越高说明病人对股骨颈骨折知识了解越多。
, http://www.100md.com
2.2 调查与统计方法：采用访谈法收集知识资料，人口学及疾病相关资料通过病历获得。病人知情同意后，在其入院后1～3 d(手术前)收集人口学及疾病相关资料，并进行股骨颈骨折知识测验，当场回收调查问卷；手术后2周(出院前)和手术后4周(出院后家访)分别进行股骨颈骨折知识测验，问卷均当场收回。3次测验均为同一内容的调查问卷。
原始数据用Foxbase+输入计算机，使用SPSS统计软件包进行分析。两组人口学资料、疾病相关资料的差异性用χ2检验分析，股骨颈骨折知识掌握情况用t检验分析。
2.3 教育方法：对照组病人接受临床常规治疗与护理，其中包括医生和护士零散、不系统的指导；观察组病人除接受临床常规治疗与护理外，还接受研究者系统的院内教育，即首先制定出教育目标(病人能够叙述股骨颈骨折的有关知识)，然后采取评估知识水平、制订教育计划、实施教育方案、评价教育效果的四步骤教育程序。教育策略包括个体化指导、知识手册、教育家庭重要成员。其目的是通过提高病人的疾病知识水平，从而改变病人的态度与行为，最终促进病人顺利康复。
, 百拇医药
3 结果
两组教育前后股骨颈骨折知识分值比较，见表2。
表2 两组教育前及术后2、4周各项知识分值及总分值比较(x±s) 序号
项目
教育前*
术后**2周
术后**4周
观察组
对照组
观察组
对照组
, http://www.100md.com
观察组
对照组
1
体位
1.42±2.34
2.17±2.84
14.50±5.19
4.67±4.44
14.83±5.57
4.33±4.10
2
营养饮食
, 百拇医药 10.25±4.75
9.75±4.75
16.58±2.90
11.83±4.25
16.92±2.99
11.50±4.98
3
对骨折的认识
2.67±1.85
2.58±1.39
3.42±1.23
3.17±1.46
, 百拇医药
3.58±1.42
3.25±1.34
4
对锻炼的认识
10.67±4.20
12.00±2.74
14.42±1.08
13.25±2.56
14.00±1.69
12.75±2.11
5
锻炼方法
, 百拇医药
6.25±4.14
6.58±3.57
19.25±1.85
11.92±5.11
19.08±2.23
11.25±5.12
6
负重
2.42±2.75
2.08±2.94
5.58±2.15
3.75±2.61
, 百拇医药
6.00±1.69
3.17±2.45
7
用拐
2.92±2.87
3.17±3.71
8.42±3.80
3.67±3.27
9.75±3.43
5.42±3.48
8
主观作用的认识
, 百拇医药
4.33±1.60
3.42±2.32
4.92±0.46
4.33±1.60
4.67±1.09
4.00±1.93
9
总体知识均值
40.92±13.75
41.75±13.13
87.08±9.52
56.58±12.62
, 百拇医药
88.83±10.84
55.67±15.72
* 教育前各组间比较均P>0.05，** 术后2及4周除3、8项组间比较P>0.05，4项P<0.05，余项均P<0.01
表2示，①教育前两组病人各项内容分值比较，P>0.05，无统计学差异。两组总均分(41.33±13.34)，其中观察组为(40.92±13.75)分，对照组(41.75±13.13)分，两组比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。②术后2周两组各项内容知识分值均有提高，观察组提高幅度较大，两者比较除对骨折的认识，对病人自己在疾病中所起作用的认识两项知识方面的差异没有统计学意义外，其余6项知识的差异都有统计学意义。总分值观察组提高幅度较大，为(87.08±9.52)分，对照组为(56.58±12.62)分，两组比较，差异有统计学意义。③手术后4周两组各部分知识比较，除对骨折的认识、对病人自己在疾病中所起作用的认识两方面知识的差异无统计学意义外，其余6项知识的差异仍有统计学意义。观察组总体知识分值有提高，而对照组的总体知识分值却有所下降，两组比较其差异有统计学意义。
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4 讨论
4.1 开展股骨颈骨折病人教育十分必要 本次调查表明股骨颈骨折病人各项知识分值及总体知识分值偏低，说明病人缺乏有关该疾病应具备的知识。有调查表明[1]下肢骨折病人存在着严重的知识缺乏，本研究与之研究结果一致。其中有关股骨颈骨折的特定知识如体位、用拐、锻炼方法、负重为最薄弱环节，而这些特定知识对病人能否顺利康复起着决定性的作用，说明股骨颈骨折虽然是一种常见病，但其知识普及率并不高，十分有必要开展股骨颈骨折病人教育，同时应加强社会宣传力度。
4.2 病人教育在提高病人的疾病知识水平方面优于健康指导 本研究结果表明，教育后不同时段观察组的疾病知识水平较对照组都有很大提高，两组比较，其差异有显著性。此结果与国外运用相同教育策略进行病人教育的研究结果[2，3]一致。说明有目标、有计划、系统的病人教育在提高股骨颈骨折病人知识水平方面明显优于以往零散、不系统的健康指导。
, 百拇医药
本次教育比较重视实用性知识的传授，如适当的体位、合理的饮食、锻炼方法、负重知识、用拐知识，所以病人有浓厚的学习兴趣。同时研究者采用了不定时提问的方法，从而强化了病人所学的知识，加之知识手册可供病人随时翻阅，增强了病人对所学知识的记忆，家庭成员的参与也可以帮助病人学习。此外，病人从所学知识中得到了收益，从而又巩固了学到的知识；而对照组却有所下降，说明本项教育策略不仅可以提高病人的近期知识水平，而且对远期知识水平也有正性效果。当然，由于接受了医生和护士的健康指导，所以对照组病人术后2周的疾病知识水平亦有很大提高，但正因为这些指导是零散、不系统的口头指导，易被遗忘，所以对照组病人术后4周的疾病知识水平有所下降，而观察组的知识水平却仍有所提高。
4.3 对本次教育策略的评价 本次病人教育之所以有效，与采取了适当的教育策略有关。Kick E[4]指出对老年人来说最好的教育方式为个体化指导，本研究中以老年病人居多，采用个体化指导满足了不同病人的需求。书面材料利于病人回忆所学的知识与技能，同时可以随时翻阅，增强了教育效果。病人在学习过程中得到家庭成员的支持能够更好地遵守学习计划[5]，从而进一步保证了教育效果。
, 百拇医药
本教育策略若能结合录像教学，效果可能会更好。今后还要努力开展这方面的工作，使股骨颈骨折病人教育更有实效。
参考文献
1 陈 进，王家良，张 兰等.高脂血症患者的高脂血症知识水平的调查和分析.中国慢性病预防与控制，1998，6(6)：266
2 Roe B H.Study of the effects of education on patients' knowledge and acceptance of their indwelling urethral catheter.J Adv Nur,1990,15:226
3 Anne M W.Evaluation of an educational programme for patients taking warfarin.J Adv Nur,1990,15:1056
4 Kick E.Patient teaching for elders.Nurs Clin North Am,1989,24(3):683
5 Rankin S H,Starlings K D.Patient Education: Issues,Principles,Practices.3rd Ed.New York：Philadelphia,1996.58
(1999-03-10 收稿), http://www.100md.com